气管插管护理与气管切开的护理.ppt
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1、气管插管气管插管护护理与气管切开的理与气管切开的护护理理气管插管护理气管插管护理气管插管护理气管插管护理 ICU ICU 夏兵夏兵 拔管的适应症拔管的适应症拔管的适应症拔管的适应症3目录目录目录目录 意外脱管的处理意外脱管的处理意外脱管的处理意外脱管的处理4气管插管的适应症气管插管的适应症气管插管的适应症气管插管的适应症1 气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理2一、概念一、概念一、概念一、概念人工气道:是指为保证患者气道通畅,而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接人工气道:是指为保证患者气道通畅,而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接人工气道:是指为保证患者
2、气道通畅,而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接人工气道:是指为保证患者气道通畅,而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 。1 1 1 1、非确定性人工气道、非确定性人工气道、非确定性人工气道、非确定性人工气道2 2 2 2、确定性人工气道、确定性人工气道、确定性人工气道、确定性人工气道非确定性人工气道非确定性人工气道l l 手法开放气道。手法开放气道。手法开放气道。手法开放气道。l l 口咽和鼻咽通气管。口咽和鼻咽通气管。口咽和鼻咽通气管。口咽和鼻咽通气管。l l 面罩和喉罩。面罩和喉罩。面罩和喉罩。面罩和喉罩。l l 简易呼吸器。简易呼吸器。简易呼吸器。简易呼吸器。l l
3、食管气管联合通气导管。食管气管联合通气导管。食管气管联合通气导管。食管气管联合通气导管。确定性人工气道确定性人工气道气管内插管:经鼻气管内插管气管内插管:经鼻气管内插管气管内插管:经鼻气管内插管气管内插管:经鼻气管内插管 经口气管内插管经口气管内插管经口气管内插管经口气管内插管 气管切开置管:气管切开置管:气管切开置管:气管切开置管:手手法法开开放放气气道道7 7口口咽咽和和鼻鼻咽咽通通气气管管8 8面面罩罩和和简简易易呼呼吸吸器器9 9 喉喉罩罩和和 食食管管气气管管联联合合通通气气导导管管1010气气管管插插管管和和气气管管套套管管1111气管插管的作用气管插管的作用气管插管的作用气管插管
4、的作用保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气。保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气。便于呼吸管理,保证通气。便于呼吸管理,保证通气。减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作,稳定手术野,利于精细的手术操作。便于控制呼吸动作,稳定手术野,利于精细的手术操作。气管插管的适应症和禁忌症气管插管的适应症和禁忌症气管插管的适应症和禁忌症气管插管的适应症和禁忌症适应症:适应症:适应症:适应症:全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以与心肺复苏等。竭的治疗以与心肺复苏等。禁忌症:禁忌症:
5、禁忌症:禁忌症:喉水肿、气道急性炎症。喉水肿、气道急性炎症。经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管优优优优点点点点插管容易,适于急救场合插管容易,适于急救场合插管容易,适于急救场合插管容易,适于急救场合管腔相对较大,吸痰容易管腔相对较大,吸痰容易管腔相对较大,吸痰容易管腔相对较大,吸痰容易易耐受,留置时间较长易耐受,留置时间较长易耐受,留置时间较长易耐受,留置时间较长易于固定易于固定易于固定易于固定便于口腔护理便于口腔护理便于口腔护理便于口腔护理缺缺缺缺点点点点 容易移位,脱出容易移位,脱出容易移位,脱出容易移位,脱出 不易长期耐受不
6、易长期耐受不易长期耐受不易长期耐受 口腔护理不便口腔护理不便口腔护理不便口腔护理不便 牙齿、口咽损伤牙齿、口咽损伤牙齿、口咽损伤牙齿、口咽损伤 喉损伤喉损伤喉损伤喉损伤 管腔小,吸痰不方便管腔小,吸痰不方便管腔小,吸痰不方便管腔小,吸痰不方便不易迅速插入,不适于急救场合不易迅速插入,不适于急救场合不易迅速插入,不适于急救场合不易迅速插入,不适于急救场合易鼻出血、鼻骨折易鼻出血、鼻骨折易鼻出血、鼻骨折易鼻出血、鼻骨折喉损伤喉损伤喉损伤喉损伤有鼻窦炎、中耳炎等有鼻窦炎、中耳炎等有鼻窦炎、中耳炎等有鼻窦炎、中耳炎等气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理一、插管前准备一、插管前准备二
7、、插管时配合二、插管时配合三、插管后护理三、插管后护理 一、气管插管前的准备一、气管插管前的准备一、气管插管前的准备一、气管插管前的准备1.1.患者的准备:病情允许应于插管前患者的准备:病情允许应于插管前4h4h停止进食,取出假牙,清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下停止进食,取出假牙,清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管,取出假牙交予家属保管。进行气管插管,取出假牙交予家属保管。一、气管插管前的准备一、气管插管前的准备一、气管插管前的准备一、气管插管前的准备2 2、物品准备:简易人工呼吸器、加压面罩、氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、物品准备:
8、简易人工呼吸器、加压面罩、氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘寸带、负压吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘 注意:每日检查物品是否齐全,固定放置位置。注意:每日检查物品是否齐全,固定放置位置。注意:每日检查物品是否齐全,固定放置位置。注意:每日检查物品是否齐全,固定放置位置。气管插管用物气管插管用物气管插管用物气管插管用物气管插管用物气管插管用物气管插管用物气管插管用物二、气管插管时的配合二、气管插管时的配合二、气管插管时的配合二、气管插管时的配合1.1.协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,使口、咽、气管在一条直线
9、上;协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,使口、咽、气管在一条直线上;2.2.患者烦躁,应给予适当镇静,必要时可给予肌松剂,约束患者的双上肢;患者烦躁,应给予适当镇静,必要时可给予肌松剂,约束患者的双上肢;3.3.严密监测心率、呼吸、血氧饱和度;严密监测心率、呼吸、血氧饱和度;4.4.选择型号合适的气管插管,检测气囊,石蜡油润滑气管插管;选择型号合适的气管插管,检测气囊,石蜡油润滑气管插管;5.5.气管插管成功后协助拔出导丝,退出喉镜,放置牙垫,妥善固定气管插管;气管插管成功后协助拔出导丝,退出喉镜,放置牙垫,妥善固定气管插管;6.6.给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。给予导管吸氧或连接呼
10、吸机辅助呼吸。放置喉镜放置喉镜放置喉镜放置喉镜面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法插插插插 管管管管充气囊充气囊充气囊充气囊气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法记录刻度,固定记录刻度,固定听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机模拟图模拟图模拟图模拟图气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法气管插管的方法气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上气管插管的尖端应位于气
11、管隆突上2-3cm2-3cm,可经,可经X X线证实位置。线证实位置。X X线胸片正确的气管插管位置:插管前端在第线胸片正确的气管插管位置:插管前端在第2 2胸椎下缘或第胸椎下缘或第3 3胸椎上缘水平。胸椎上缘水平。牙牙牙牙 垫垫垫垫口腔气管插管应选用适当的牙垫。口腔气管插管应选用适当的牙垫。vv牙垫比气管导管略粗,避免患者将导管咬扁,固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管,利于固定。牙垫比气管导管略粗,避免患者将导管咬扁,固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管,利于固定。vv每日将口腔气管插管移向口角的另一侧,减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧,减轻导管对局部牙齿
12、、口腔粘膜和舌的压迫。三、气管插管后的护理三、气管插管后的护理三、气管插管后的护理三、气管插管后的护理妥善固定妥善固定保持通畅保持通畅预防感染预防感染湿化管理湿化管理气囊管理气囊管理心理护理心理护理三、气管插管后的护理三、气管插管后的护理三、气管插管后的护理三、气管插管后的护理(一)、气管插管的固定(一)、气管插管的固定vv用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出,造成胶布松动,应密切用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出,造成胶布松动,应密切观察并与时更换。观察并与时更换。vv寸带固定法:用一根寸带先在导管上打死结,经双侧面颊
13、部,绕过枕后在耳廓前上方打死结固定,固定时不寸带固定法:用一根寸带先在导管上打死结,经双侧面颊部,绕过枕后在耳廓前上方打死结固定,固定时不能压住耳根能压住耳根 ;(二)、保持通畅(二)、保持通畅(二)、保持通畅(二)、保持通畅与时吸出口腔与气管内分泌物;与时吸出口腔与气管内分泌物;与时倾倒呼吸机管路内的冷凝水;与时倾倒呼吸机管路内的冷凝水;妥善固定呼吸机管路。妥善固定呼吸机管路。吸吸吸吸 痰痰痰痰1.1.吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液,但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液,但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。2.2.吸痰的作用:保持呼吸道通
14、畅,清除呼吸道与套管内分泌物,避免痰液形成结痂阻塞气道。吸痰的作用:保持呼吸道通畅,清除呼吸道与套管内分泌物,避免痰液形成结痂阻塞气道。3.3.吸痰时机:非定时性吸痰技术。吸痰时机:非定时性吸痰技术。吸痰时机:吸痰时机:吸痰时机:吸痰时机:1.1.采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症,如粘膜的损伤、气道痉挛等,减少患者的痛苦。采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症,如粘膜的损伤、气道痉挛等,减少患者的痛苦。2.2.非定时性吸痰技术:先判断患者是否需要吸痰,如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内,可听到痰鸣音,非定时性吸痰技术:先判断患者是否需要吸痰,如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻
15、腔内,可听到痰鸣音,患者烦躁不安,心率和呼吸频率加快,咳嗽,呼吸机的吸气峰压增高,出现峰压报警,血氧饱和度下降等。患者烦躁不安,心率和呼吸频率加快,咳嗽,呼吸机的吸气峰压增高,出现峰压报警,血氧饱和度下降等。经气管插管吸痰的操作要点经气管插管吸痰的操作要点经气管插管吸痰的操作要点经气管插管吸痰的操作要点1.1.听诊双肺呼吸音,给予听诊双肺呼吸音,给予100%100%氧气吸入;氧气吸入;2.2.检查、调节负压检查、调节负压150-200mmHg150-200mmHg150-200mmHg150-200mmHg,小儿小儿小儿小儿100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg连接吸痰管连接
16、吸痰管;3.3.断开呼吸机延长管与气管导管,快速插入吸痰管,关闭吸痰管侧孔,边旋转边向上提拉吸痰管,注意观断开呼吸机延长管与气管导管,快速插入吸痰管,关闭吸痰管侧孔,边旋转边向上提拉吸痰管,注意观察痰液的性状;察痰液的性状;4.4.连接呼吸机延长管,再次给予连接呼吸机延长管,再次给予100%100%氧气吸入;氧气吸入;5.5.吸净口鼻腔分泌物,关闭负压;吸净口鼻腔分泌物,关闭负压;6.6.整理床单位,洗手、记录。整理床单位,洗手、记录。吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰注意事项严格执行无菌技术操作;严格执行无菌技术操作;吸痰前后听诊双肺呼吸音;吸痰前后听诊双肺呼吸音;吸痰前后应给予吸痰前
17、后应给予100%100%的氧气吸入的氧气吸入2min2min;每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15s15s;每次吸痰做到一人一次一管一手套;每次吸痰做到一人一次一管一手套;吸痰期间应密切观察生命体征的变化;吸痰期间应密切观察生命体征的变化;吸痰、雾化装置与用物应专人专用。吸痰、雾化装置与用物应专人专用。吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰注意事项轻:动作要轻柔,切忌粗暴,应在没有负压情况下插入吸痰轻:动作要轻柔,切忌粗暴,应在没有负压情况下插入吸痰轻:动作要轻柔,切忌粗暴,应在没有负压情况下插入吸痰轻:动作要轻柔,切忌粗暴,应在没有负压情况下插入吸痰 管管管管提:边吸边提,切忌将吸痰管
18、上下提插提:边吸边提,切忌将吸痰管上下提插提:边吸边提,切忌将吸痰管上下提插提:边吸边提,切忌将吸痰管上下提插转转转转 :边吸边转,尤其遇到粘稠的痰:边吸边转,尤其遇到粘稠的痰:边吸边转,尤其遇到粘稠的痰:边吸边转,尤其遇到粘稠的痰快:每次吸痰时间,一般以快:每次吸痰时间,一般以快:每次吸痰时间,一般以快:每次吸痰时间,一般以1010101015151515秒为宜秒为宜秒为宜秒为宜氧:吸痰前后给以氧:吸痰前后给以氧:吸痰前后给以氧:吸痰前后给以100%100%100%100%纯氧吸入纯氧吸入纯氧吸入纯氧吸入无:严格无菌操作无:严格无菌操作无:严格无菌操作无:严格无菌操作判断痰液粘稠度的方法和临
19、床意义判断痰液粘稠度的方法和临床意义判断痰液粘稠度的方法和临床意义判断痰液粘稠度的方法和临床意义 :vv痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况,在吸痰过程中应认真观察痰液的形状;痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况,在吸痰过程中应认真观察痰液的形状;vv根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况,可将痰液的粘度分为根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况,可将痰液的粘度分为3 3度:度:痰液粘稠度痰液粘稠度度(稀痰):度(稀痰):度(稀痰):度(稀痰):痰如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留;痰如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留;1.1.提示:感染
20、较轻,如量过多,提示气管滴注过量,湿化过度;提示:感染较轻,如量过多,提示气管滴注过量,湿化过度;2.2.处理:可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数,同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。处理:可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数,同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。度(中度粘痰):度(中度粘痰):度(中度粘痰):度(中度粘痰):痰的外观较痰的外观较度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。提示:有较明显的感染,需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关,必须加强雾化吸入或气管内滴提示:有较明显的
21、感染,需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关,必须加强雾化吸入或气管内滴药,避免痰痂堵塞人工气道。药,避免痰痂堵塞人工气道。痰液粘稠度痰液粘稠度度(重度粘痰):度(重度粘痰):度(重度粘痰):度(重度粘痰):痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。且不易被水冲净。vv提示:有严重感染,必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。提示:有严重感染,必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。vv痰液太粘稠不易吸出,提示气道过干或伴有机体脱水
22、现象,必须与时采取措施。痰液太粘稠不易吸出,提示气道过干或伴有机体脱水现象,必须与时采取措施。痰液粘稠度痰液粘稠度(三)、预防感染(三)、预防感染(三)、预防感染(三)、预防感染1 1 1 1、体位:病情允许的情况下,抬高床头、体位:病情允许的情况下,抬高床头、体位:病情允许的情况下,抬高床头、体位:病情允许的情况下,抬高床头30303030至至至至45454545,可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。,可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。,可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。,可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。2 2 2 2、病房管理;、病房
23、管理;、病房管理;、病房管理;3 3 3 3、口腔护理;、口腔护理;、口腔护理;、口腔护理;4 4 4 4、与时吸痰。、与时吸痰。、与时吸痰。、与时吸痰。做好病室日常通风、消毒做好病室日常通风、消毒 室温保持室温保持 22 22 2 24 4 湿度保持湿度保持 50%50%6060%每日用消毒机消毒每日用消毒机消毒 病房物体表面用消毒液擦拭病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气培养每月做空气培养口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理:保持口腔清洁,预防肺部感染。口腔护理:保持口腔清洁,预防肺部感染。(观察(观察 、气囊、方法、吸痰)、气囊、方法、吸痰)口腔冲洗:降低口腔冲洗:降低VAPVAP发
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