小儿骨折及五大误区方案.ppt
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1、小儿骨折及五大误区方案小儿(一般指12岁以下的小儿),由于其骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、生活习惯等均及成人不同。因而,小儿骨折的发病、临床表现、愈合和预后都具有和成人不同的特点。了解这些特点,在处理小儿骨折工作中有重要意义。下面就有关的几个方面,扼要加以叙述。2一、发病方面3(一)骨折原因 由于小儿生活习惯及成人不同,其骨折多因日常生活而损伤。奔跑摔跤,嬉闹斗殴,攀高摔跌,坠床等为常见原因。故多为间接外力所引起。骨折患者男性多于女性,可能及男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。4(二)骨折部位 小儿骨折多发生于上肢,其次是下肢。这及跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为锁骨,肱骨外科颈
2、,肱骨下端,尺桡骨下段,股骨干,胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。5(三)骨折类型 由于小儿骨骼的成分,有机质所占比例远比成人为大,故骨的脆性小而富有韧性,因而骨折常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续,或骨皮质绉起呈“竹节样改变,小儿之骨膜较成人为厚,骨膜形成的鞘管较为坚韧。故小儿不少骨折表现为骨膜下骨折,即骨皮质虽已完全断裂,而骨膜鞘管尚完整,折端无移位。青枝骨折及骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。6二、临床表现及诊断方面7(一)症状及体征 小儿肢体肌肉不发达,脂肪较多,软组织较松软,因而骨折局部出血,往往引起局部严重肿胀
3、,皮肤很易起水泡。小儿骨折之畸形往往甚为显著,尤以成角畸形为著,常常是畸形甚为显著而骨折端之对位尚好。小儿有时不能诉说疼痛的确切部位,故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。因此,判断小儿是否有骨折,主要依据局部集中的压痛,明显的肿胀和伤肢畸形,不能依据查得摩擦征或异常活动而确诊有骨折。8(二)x线的应用 x线拍片,在小儿骨折的诊断中较成人更为必要。因为荧光透视对小儿骨折,特别是靠关节的骨折,很难看到清晰的影象.在应用X线片诊断小儿骨折时,须注意及成人不同。9三、治疗方面对小儿骨折的治疗,及成人有不同的要求。10(一)正骨复位:有移位及畸形的骨折 及成人一样应予复位。整复最好在34日内完成,最迟不得
4、超过1周。因小儿生长力强,骨的愈合迅速,骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间,整复往往难以成功,而且增加人为的损伤。11小儿长骨干的青枝型骨折,成角明显者,应予纠正,可在稍加牵引的情况下,将其成角反向扳回,恢复骨的轴线。但及成人不同者,小儿骨的塑型力较成人强,轻度之成角,不必纠正,可在不太长的时间内,通过本身的生长塑型自行纠正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正,骨愈合后12年内可完全恢复正常。若成人,则很难通过自身塑型完全恢复。但须注意,骨折允许成角的限度随各部位而有不同,如前臂、小腿有5度以上的成角,必须予以纠正,否则易影响日后功能。12小儿长骨干的轻度重迭移位,无甚妨害。如股
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