甲状腺疾病与妊娠.ppt
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1、甲状腺疾病与妊娠甲状腺疾病与妊娠近年来,妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热近年来,妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热烈,甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女,同样也烈,甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女,同样也十分困扰着多科医生。十分困扰着多科医生。在临床中,也经常出现许多不规范的诊治方案在临床中,也经常出现许多不规范的诊治方案.一、一、妊娠期甲状腺相关指标正常值妊娠期甲状腺相关指标正常值二、二、临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症三、三、亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症四、四、单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症五、五、甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性六、六、产后甲状腺炎产后甲状腺炎七、七
2、、妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症八、八、碘缺乏碘缺乏九、九、甲状腺结节和甲状腺癌甲状腺结节和甲状腺癌十、十、先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查十一、妊娠期甲状腺疾病筛查进入进入2121世纪以来,妊娠与甲状腺疾病方面世纪以来,妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加,十余个大样本的临床试的研究急剧增加,十余个大样本的临床试 验陆续发表,内分泌学、围产医学、神经验陆续发表,内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。科参与了这个领域的研究。妊娠期生理变化妊娠期生理变化1 1、甲状腺稍大:
3、、甲状腺稍大:75%75%孕妇增加孕妇增加20%20%左右左右2 2、血液稀释:血容量、血液稀释:血容量,和血清碘稀释,和血清碘稀释3 3、“碘饥饿碘饥饿”肾血流量肾血流量,肾小球滤过功能,肾小球滤过功能,排碘,排碘 血清无机碘浓度血清无机碘浓度4 4、在雌激素的刺激下,血清甲状腺素结合球蛋白、在雌激素的刺激下,血清甲状腺素结合球蛋白:结:结 合合5 5、血清绒毛膜促性腺激素()增加:因其、血清绒毛膜促性腺激素()增加:因其 亚单位亚单位 与相似,具有刺激甲状腺作用。与相似,具有刺激甲状腺作用。6 6、增多的甲状腺激素部分抑制分泌使血清水平降低、增多的甲状腺激素部分抑制分泌使血清水平降低 20
4、 20-30-30.胎盘对甲状腺素有关物质的通透性胎盘对甲状腺素有关物质的通透性物质胎盘通透性碘和放射碘-T3T3-T4T4+、甲状腺自身抗体什么是妊娠期特异的血清甲状腺什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值?指标参考值?妊娠期参考值分为两类,一类是本医院或者地区妊娠期参考值分为两类,一类是本医院或者地区 建立的妊娠期参考值另一类是指南推荐的参建立的妊娠期参考值另一类是指南推荐的参考值考值.2011 2011年指南首次提出妊娠三期特异的参年指南首次提出妊娠三期特异的参 考值:考值:T1T1期期 0.1-2.5 0.1-2.5;T2 T2期期 0.2-3.0 0.2-3.0L L;T3 T3期期
5、 0.3-3.0 0.3-3.0L.L.甲状腺功能减退与妊娠甲状腺功能减退与妊娠大约妊娠第大约妊娠第2020周周,胎儿甲状腺功能才能完全胎儿甲状腺功能才能完全建立建立,合成和分泌足量的甲状腺激素合成和分泌足量的甲状腺激素.在此之前在此之前,胎儿的甲状腺激素主要来源于母胎儿的甲状腺激素主要来源于母体体,特别是在妊娠早期特别是在妊娠早期(12(12 周前周前)胎儿的甲状胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。腺激素完全依赖母体提供。1.妊娠期参考值上限,且410,无论有无4降低,都可以诊断为临床甲减。妊娠期临床甲减诊断标准妊娠期临床甲减诊断标准妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害?妊娠期临床甲减对胎儿发育
6、有哪些危害?未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压的发生率显著增加的发生率显著增加.当妊娠期临床甲减接受有效治疗后,目前当妊娠期临床甲减接受有效治疗后,目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。胎儿智力发育。已经明确母体临床甲减与后代的神经精神已经明确母体临床甲减与后代的神经精神 发育障碍有关。甲状腺激素减少发育障碍有关。甲状腺激素减少,可造成可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和听觉和智力的部分不能得到
7、完全分化和发育。智力的部分不能得到完全分化和发育。目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或 孤立的低孤立的低 T4 T4 血症的后代智力和运动能力可血症的后代智力和运动能力可能受到轻度的损害。能受到轻度的损害。妊娠期甲减的临床表现妊娠期甲减的临床表现临床型甲减具有水肿、临床型甲减具有水肿、怕冷、怕冷、体重增加、体重增加、嗜睡、嗜睡、反应迟钝等临床表现反应迟钝等临床表现,实验室检查实验室检查血清血清 增高增高 4 4 和和 4 4 减低减低.亚临床甲减没有明显的临床症状亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检实验室检查血清增高查血清增高 4 4 和和4 4 正常正常
8、孤立的低孤立的低 T4 T4 血症是指妊娠期间血症是指妊娠期间 正常正常,仅仅 4 4 或或 4 4 降低降低妊娠期甲减的治疗目标?妊娠期甲减的治疗目标?1.首选是42.左旋甲状腺素(4)治疗妊娠期临床甲减时目标是:期:0.12.5;T2期:0.23.0;T3期 0.33.0.不建议使用三碘甲状腺原氨酸不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)(T3)和干甲状腺片治疗和干甲状腺片治疗.非妊娠临床甲减的完全替代剂量是非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.61.8.1.61.8.妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4.2.0-2.4.4 4的起始剂量的起始剂量505
9、0一一100.100.根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达标。根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者,在开始治疗的数天内给予两倍对于严重临床甲减的患者,在开始治疗的数天内给予两倍 替代剂量,使甲状腺外的替代剂量,使甲状腺外的T4T4池尽快恢复正常。池尽快恢复正常。一旦确诊妊娠,立刻开始治疗甲减一旦确诊妊娠,立刻开始治疗甲减.治疗原则治疗原则我是一个甲减患者,我能怀我是一个甲减患者,我能怀孕吗?我该何时怀孕?孕吗?我该何时怀孕?临床甲减妇女在什么情况下可以怀孕?临床甲减妇女在什么情况下可以怀孕?临床甲减妇女计划怀
10、孕,需要通过4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是:在怀孕前或T1期:血清 0.12.5;更理想的目标是达到期:0.11.5;虽然这两个控制水平的妊娠结局没有差别,但是后者妊娠早期发生轻度甲减的风险进一步降低。妊娠期临床甲减的监测频度妊娠期临床甲减的监测频度临床甲减孕妇妊娠前半期(120周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次。在理想范围内,之后,可以2-3个月监测.在妊娠2632周应当检测一次血清甲状腺功能指标.亚临床甲减与妊娠亚临床甲减与妊娠1:妊娠期亚临床甲减的诊断标准是:血清妊娠期特异参考值的上限,血 清4在参考值范围之内.2.没有明显的临床甲减症状.亚临床甲减与妊娠亚临床
11、甲减与妊娠妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局 和后代神经智力发育损害的风险。推荐:和后代神经智力发育损害的风险。推荐:对于阳性的亚临床甲减妊娠妇女推荐给予对于阳性的亚临床甲减妊娠妇女推荐给予4 4治疗治疗.对于阴性的亚临床甲减妊娠妇女指对于阴性的亚临床甲减妊娠妇女指南既不予反对,也不予推荐南既不予反对,也不予推荐4 4治疗治疗.我们目前在临床的做法是:小剂量的补充治我们目前在临床的做法是:小剂量的补充治疗疗一位妊娠的妇女,检查发现她一位妊娠的妇女,检查发现她的的3 3、4 4的数值低于正常的数值低于正常 怎么办?怎么办?如何诊断妊娠期低甲状腺素血症?如何诊
12、断妊娠期低甲状腺素血症?低甲状腺素血症低甲状腺素血症()()是指孕妇血清水是指孕妇血清水 平正常而平正常而4 4水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第5 5或者第或者第1010个百分个百分 位点。位点。单纯性低甲状腺素血症单纯性低甲状腺素血症()()是指甲是指甲 状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。目前为止,还没有单纯性低甲状腺素血症的报告。目前为止,还没有单纯性低甲状腺素血症的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学 的证据。的证据。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发单纯
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