小儿腹泻陈吉庆资料.pptx
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1、小儿腹泻小儿腹泻陈吉吉庆资料料病因病因感染性、感染性、非感染性。非感染性。感染因素:感染因素:1.肠道内感染:肠道内感染:病毒病毒(轮状病毒、肠道病毒轮状病毒、肠道病毒)、细菌细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等)、真菌真菌(白色念珠菌白色念珠菌)、寄生虫、寄生虫(鞭毛虫、隐孢子虫鞭毛虫、隐孢子虫)2.肠道外感染:肠道外感染:上感、肺炎、中耳炎、传染病。上感、肺炎、中耳炎、传染病。3.抗生素诱发性肠炎:抗生素诱发性肠炎:金葡菌、伪膜性、真菌性金葡菌、伪膜性、真菌性易感因素:易感因素:1.消化系统发育不成消化系统发育不成熟:熟:消化酶少。消化酶少。2.防御功能差:防
2、御功能差:胃酸胃酸与与SIgA少,未建立少,未建立正常菌群。正常菌群。3.人工喂养:人工喂养:易污染易污染非感染因素:非感染因素:1.饮食因素:饮食因素:喂养不喂养不当,食物过敏,双当,食物过敏,双糖酶缺乏。糖酶缺乏。2.气候因素:气候因素:受凉,受凉,过热过热消化液减少消化液减少正常菌群正常菌群双双歧歧杆杆菌菌大大肠肠杆杆菌菌乳乳酸酸杆杆菌菌酵酵母母菌菌大大肠肠杆杆菌菌空空肠肠弯弯曲曲菌菌肠肠炎炎沙沙门门菌菌难难辨辨梭梭杆杆菌菌肠道感染的致病菌肠道感染的致病菌痢痢疾疾杆杆菌菌白白色色念念珠珠菌菌金金葡葡菌菌侵袭性腹泻:结肠粘膜变性,表面由纤维蛋白与侵袭性腹泻:结肠粘膜变性,表面由纤维蛋白与中
3、性粒细胞组成假膜,粘膜下层中性粒细胞浸润中性粒细胞组成假膜,粘膜下层中性粒细胞浸润左图:左图:电镜下正常的肠粘膜微绒毛电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图:右图:轮状病毒肠炎的微绒毛破坏轮状病毒肠炎的微绒毛破坏小儿腹泻小儿腹泻病理生理病理生理临床表现临床表现腹泻分期:腹泻分期:急性腹泻急性腹泻(2 2周周),迁延性腹泻,迁延性腹泻(2(2周周2 2月月),慢性腹泻,慢性腹泻(2 2月月)。急性腹泻分型:急性腹泻分型:轻型轻型 重型重型病因病因 饮食因素饮食因素,肠外感染肠外感染 肠内感染肠内感染起病起病 可急可缓可急可缓 急性起病急性起病腹泻腹泻 1010次次/日日 1010次次/日日脱水脱水 多无多
4、无 多有多有中毒症状中毒症状 无无 多有多有重型腹泻表现重型腹泻表现1.1.胃肠道症状:胃肠道症状:腹泻腹泻1010次次/d/d,呕吐,食,呕吐,食欲欲2.2.水、电解质及酸碱平衡紊乱:水、电解质及酸碱平衡紊乱:脱水;脱水;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;低钾血症;低钾血症;低钙低钙与低镁血症。与低镁血症。3.3.全身中毒症状:全身中毒症状:发热,烦躁或萎靡,嗜发热,烦躁或萎靡,嗜睡,严重者休克,昏迷。睡,严重者休克,昏迷。常见类型肠炎的临床特点常见类型肠炎的临床特点下述肠炎均可有轻型或重型,临床特点不包括病下述肠炎均可有轻型或重型,临床特点不包括病原学检查。原学检查。1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒
5、肠炎(秋季腹泻秋季腹泻):多发生于秋、冬季;多发生于秋、冬季;6 62424月婴幼儿;月婴幼儿;起病急,起病急,常有发热与上感症状;常有发热与上感症状;大便黄色稀水样或蛋花大便黄色稀水样或蛋花汤样,量多,无腥臭味;汤样,量多,无腥臭味;大便镜检仅少量白细大便镜检仅少量白细胞;胞;自限性疾病,病程自限性疾病,病程3 38 8天。天。2.2.致病性大肠杆菌肠炎:致病性大肠杆菌肠炎:多发生于多发生于5 58 8月份;月份;起病较缓,大便黄绿色粘液状,有霉臭味;起病较缓,大便黄绿色粘液状,有霉臭味;大大便镜检有少量白细胞。便镜检有少量白细胞。3.3.产毒性大肠杆菌肠炎:产毒性大肠杆菌肠炎:发生于夏季;
6、发生于夏季;起起病较急,大便性状与秋季腹泻相似;病较急,大便性状与秋季腹泻相似;大便大便镜检无白细胞。镜检无白细胞。4.4.侵袭性大肠杆菌肠炎:侵袭性大肠杆菌肠炎:发生于夏季;发生于夏季;起起病急,病急,大便为粘液状脓血便,有腥臭味,大便为粘液状脓血便,有腥臭味,量少;量少;高热,腹痛,里急后重,呕吐;高热,腹痛,里急后重,呕吐;大便镜检白细胞多,有红细胞与吞噬细胞。大便镜检白细胞多,有红细胞与吞噬细胞。5.5.出血性大肠杆菌肠炎:出血性大肠杆菌肠炎:发生于夏季;发生于夏季;大大便开始为黄色稀水样,后转为血水便,有特便开始为黄色稀水样,后转为血水便,有特殊臭味;殊臭味;大便镜检有大量红细胞,常
7、无白大便镜检有大量红细胞,常无白细胞;细胞;少数伴发溶血尿毒综合征。少数伴发溶血尿毒综合征。6.6.空肠弯曲菌肠炎:空肠弯曲菌肠炎:多见于夏季;多见于夏季;6 6月月2 2岁婴幼儿多见;岁婴幼儿多见;大便性状、镜检与侵袭性大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似;大肠杆菌肠炎相似;腹痛剧烈;腹痛剧烈;可并发可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。7.7.耶尔森菌小肠结肠炎:耶尔森菌小肠结肠炎:多见于冬春季;多见于冬春季;大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似;大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似;可引起咽痛、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结可引起咽痛、颈淋
8、巴结炎、肠系膜淋巴结炎,后者与阑尾炎相似。炎,后者与阑尾炎相似。8.8.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:多见于夏季;多见于夏季;新生儿至新生儿至2 2岁多见;岁多见;大便性状、镜检与侵大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似;袭性大肠杆菌肠炎相似;病程迁延,可引病程迁延,可引起败血症、脑膜炎。起败血症、脑膜炎。抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎长期用抗生素长期用抗生素肠道菌群失调肠道菌群失调耐药菌生耐药菌生长长肠炎肠炎1.金葡菌肠炎:金葡菌肠炎:发热,呕吐,水电解质紊乱,发热,呕吐,水电解质紊乱,休克;休克;暗绿色粘液状大便,少数为血便;暗绿色粘液状大便,少数为血便;大便镜检有大量
9、白细胞及革兰阳性球菌。大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。2.伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎难辨梭状芽胞杆菌肠炎):黄绿色水样便,有伪膜,少数带血;黄绿色水样便,有伪膜,少数带血;腹腹痛、腹胀,严重者休克。痛、腹胀,严重者休克。3.真菌性肠炎:真菌性肠炎:2岁内多见;岁内多见;病程迁延,病程迁延,常有鹅口疮;常有鹅口疮;大便黄稀泡沫、豆腐渣样。大便黄稀泡沫、豆腐渣样。迁延性与慢性腹泻迁延性与慢性腹泻病因:病因:感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调、先天畸形。
10、道菌群失调、先天畸形。病因诊断:病因诊断:病史、全面体检、辅助检查病史、全面体检、辅助检查(大大便常规、培养,十二指肠液检查,小肠粘膜便常规、培养,十二指肠液检查,小肠粘膜活检,纤维结肠镜等活检,纤维结肠镜等)。诊断与鉴别诊断季节季节+年龄年龄+病史病史+表现表现+大便检查大便检查1.1.大便无或偶见少量白细胞:大便无或偶见少量白细胞:生理性腹泻;生理性腹泻;有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病;有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病;病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。2.2.大便有较多的白细胞:大便有较多的白细胞:侵侵袭袭性性细细菌菌感感染染:痢痢疾疾杆杆菌菌
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