血流动力学检测及护理.pptx
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1、血流血流动力学力学检测及及护理理内 容p概述p动脉穿刺置管测压p中心静脉穿刺置管测压p小结2一、概 述p1-有创动脉血压(IBP)监测 将穿刺管直接插入动脉内,通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。p数据-连续、准确的SBP、DBP、MAP;p曲线-动脉压力曲线,可随时发现动脉压力变化;p血气-取动脉血做动脉血气分析;p不受-人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响;p首选-危重患者监测的方法。32-IBP与NIBP比较无创测压有创测压概念 间接测压直接动脉内测压途径 肘A、腘A桡A/足背A/股A方法 柯氏听诊法、振荡技术压力换能器优点 无创,操作简便适用范围广,按需按时迅速,及时,连续缺点 不
2、能迅速,及时,连续抢救时不能满足临床不易测得有创,需要设备支持,费用较大一、概 述4一、概 述p3-中心静脉压中心静脉压(CVP):是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力。p反映-右室前负荷。p途径-右颈内V、锁骨下V、股V、左颈内V。p方法-换能器测压、水压力计测压。p意义-见下页5三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术2.CVP临床意义。p正常值 5-12cmH2O。p取决于-心功能、血容量、V血管张力、胸膜腔内压、V回心血量、肺循环阻力。p反映-右室对回心血量的排出能力;p不能反映-左室功能和整个循环功能状态。p注意-动态观察比单次更有意义。p监测目的-提供适当的充盈压以保障CO。
3、p临床中-左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可.6CVP BP原因处理血容量不足补充血容量心功良好,血容量轻度不足适当补充血容量心功能差,心排出量减少强心,供氧,利尿,纠酸,适当控制补液,或谨慎选用血管扩张药容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药扩张容量血管及肺血管CO容量血管过度收缩,血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液注意:左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可参考。7一、概 述p4-关键技术p动脉穿刺置管(测压)术p中心静脉穿刺置管(测压)术8p1-1-适应症:适应症:p心血管手术;p血流动力学波动大的手术;p大量出血病人手术;p休克/严重高血压/危重病人手术;p血液稀
4、释,控制性降压;p反复测血气;p选择性造影,动脉插管化疗时。二、IBP-动脉穿刺置管测压术9p2-2-禁忌症:禁忌症:p感染-穿刺部位或其附近;p凝血功能障碍;p血管疾病者,如脉管炎等;p手术操作涉及同一部位;pALLEN试验阳性者。二、IBP-动脉穿刺置管测压术103优点缺点桡桡A(首选)易定位易定位/侧支丰富支丰富ALLEN试验尺尺A人人类90的手是由尺的手是由尺动脉供脉供给股股A搏动清晰搏动清晰/易于穿刺易于穿刺不便管理不便管理/潜在感染潜在感染保留时间短保留时间短肱肱A并发症少并发症少/数值可靠数值可靠出血几率大出血几率大/易打折易打折颞浅颞浅 多用于小儿置管多用于小儿置管血管扭曲血管
5、扭曲/置管困难置管困难腋腋A易于定位易于定位/并发症少并发症少/可长期使用可长期使用足背足背 极少栓塞极少栓塞/保留方便保留方便/不易脱出不易脱出前提前提 不会出不会出现血供血供远端出端出现缺血性缺血性损害害二、IBP-动脉穿刺置管测压术11阴性:5s内手掌由苍白变红可疑:7s15s阳性:15s1213141516二、二、IBP-动脉穿刺置管测压术动脉穿刺置管测压术p5-注意事项注意事项p值高-IBP较NIBP高(520mmHg);p零点-换能器水平在第四肋间平腋中线;p通畅-测压通路保持通畅;-不能有任何气泡和凝血块;-最好持续冲洗;-条件不行则2小时冲洗一次。p肝素-12单位/毫升;-加压
6、袋。176-并发症原因防治血栓形成时间时间/粗细粗细/反复反复穿刺穿刺/部位部位/材料材料;与穿刺方式无关与穿刺方式无关熟练操作;熟练操作;排气固定冲洗良好;排气固定冲洗良好;发现缺血尽早拔管。发现缺血尽早拔管。栓塞栓塞导管尖端的血块、误入气泡或颗粒减少血栓、肝素冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等出血出血凝血功能障碍动脉硬化、提高技巧、固定妥切、加压包扎;严重凝血功能障碍患者禁止穿刺;感染感染留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等无菌操作、无菌护理、发现情况立即拔管并行导管培养18二、二、IBP-动脉穿刺置管测压术动脉穿刺置管测压术p7-护理要点理要点p密切观察:穿刺点变化、末梢血运
7、;p妥切固定p无菌操作p排空气泡p冲洗完善p严禁推注p正压拔管:拔管时不必压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫;p加压止血19p监测护理监测护理1.保持动脉测压管通畅 连接紧密-无漏液/气,充满肝素盐水;更换肝素液-每24h;冲洗管道-每h/每次抽血后,23ml肝素盐水;保证无回血,防止血液凝固。拔除-冲管阻力大,回抽无回血,不可冲管;活瓣样作用冲管通畅,回抽无回血时;三通与测压管连接处形成了凝血块所引起;需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。二、二、IBP-动脉穿刺置管测压术动脉穿刺置管测压术20p监测护理监测护理2.密切观察监护仪血压波形变化 波形意义波形异常-堵塞、折叠、升压药、CO减少
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