气管切开患者病情评估与护理新进展.ppt
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1、气管切开患者病情气管切开患者病情评评估与估与护护理新理新进进展展气管切开患者病情评估及护理新进展Company Logo气管切开的概念 气管切开又称气管造口气管切开又称气管造口术,是一种急救手,是一种急救手术,用于,用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开是将气管切开是将颈段气管前壁切开,通段气管前壁切开,通过切口将适当切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套气管套管管进行呼吸。行呼吸。Company Logo气管切开目的1.1.预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅2.2.对于
2、意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺鼻腔分泌物的误吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感染4.4.为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道5.5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。切开。Company Logo气管切开特点(优点)多易于固定且较安全多易于固定且较安全能耐受,适于长期需要人工气道的病人能耐受,适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短,管腔较大,易于吸
3、痰导管较短,管腔较大,易于吸痰 解剖死腔相对减小,气道阻力小解剖死腔相对减小,气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流Company Logo气管切开特点(缺点)操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染气胸、切口感染不能多次重复进行不能多次重复进行Company Logo气管切开术适应症1 1、手术情况下的气管切开、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行,必为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行,必要的气管切
4、开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸,使术中呼吸道通畅。如喉呼吸,使术中呼吸道通畅。如喉CaCa,喉肿瘤,口腔,喉肿瘤,口腔,颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开,然后再行肿瘤切除。最先引起气管切开,然后再行肿瘤切除。Company Logo2 2、抢救性气管切开、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤,急性有机磷中毒等危重病人,如颅脑及胸部损伤,急性有机磷中毒等危重病人,当出现呼吸道梗阻,全身缺氧时,可施行抢救性气当出现呼吸道梗阻,全身缺氧时,可施行抢救性气管切开。管切开。Compan
5、y Logo3 3、预防性气管切开、预防性气管切开 常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展较快,手术的适应年龄越来越大,手术的范围发展较快,手术的适应年龄越来越大,手术的范围也在扩大,手术难度,手术创伤不断增加,从而导也在扩大,手术难度,手术创伤不断增加,从而导致手术麻醉时间延长。致手术麻醉时间延长。由于手术创伤增加,术后出现并发症的病人也由于手术创伤增加,术后出现并发症的病人也相应增多,主要表现为呼吸道分泌物增多,排痰无相应增多,主要表现为呼吸道分泌物增多,排痰无力,血液中力,血液中 氧分压下降,二氧化碳分压上升。为保氧分压下降,二氧化碳分压上升
6、。为保证手术成功,常常先进行气管切开,以减少呼吸道证手术成功,常常先进行气管切开,以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。Company Logo4 4、外伤性气管切开、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重,常伴有呼吸道梗由于外伤病人病情较为严重,常伴有呼吸道梗阻,出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间阻,出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能,威胁病人的生命安全,为保障呼接影响呼吸功能,威胁病人的生命安全,为保障呼吸道通畅,必须施行气管切开。吸道通畅,必须施行气管切开。如:喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开如:喉外伤发生的
7、呼吸道梗阻应及早行气管切开术,不仅可以预防性解除呼吸困难,还可以使喉部术,不仅可以预防性解除呼吸困难,还可以使喉部伤口得到休息,有利于早日愈合。伤口得到休息,有利于早日愈合。Company Logo5 5、治疗性气管切开、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开,它有利于维持呼吸道正常节施行治疗性气管切开,它有利于维持呼吸道正常节律,并防止肺部感染。律,并防止肺部感染。治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不疾病的一项重要手段。当老年人出
8、现多器官功能不全时,肺储备功能下降,常出现痰滞留。在应用各全时,肺储备功能下降,常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时,对呼吸衰竭,肺气肿等应种治疗方法效果不佳时,对呼吸衰竭,肺气肿等应及时施行气管切开,吸出呼吸道滞留的分泌物,迅及时施行气管切开,吸出呼吸道滞留的分泌物,迅速缓解全身缺氧状态。速缓解全身缺氧状态。Company Logo6 6、长期使用呼吸机气管切开、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭,是近用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭,是近年来抢救危重病人的常用方法,尤其是年来抢救危重病人的常用方法,尤其是ICUICU,使用呼,使用呼吸机时间较长的病人,气管切
9、开不仅保证了病人使吸机时间较长的病人,气管切开不仅保证了病人使用呼吸机,而且兼有吸痰,保持呼吸道通畅和控制用呼吸机,而且兼有吸痰,保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。吸机治疗的必备条件。Company Logo气管切开的禁忌证某些严重的出血性疾病气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。Company Logov中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍v 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响,使延起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响,使
10、延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。受到干扰而引起。v周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍v 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。Company Logov气管切开术虽不能治疗其原有疾病,但可防止呼气管切开术虽不能治疗其原有疾病,但可防止呼吸障碍所引起的一系列病理生理改变,延长生命,吸障碍所引起的一系列病理生理改变,延长生命,使其有机会得到进一步治疗。使其有机会得到进一步治疗。v气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部,从而
11、大大降低了上呼吸道喉部而直接吸入肺部,从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔,在相同的呼吸潮气量情况阻力和呼吸道无效腔,在相同的呼吸潮气量情况下,既可增加有效的气体交换量,又可减少耗氧下,既可增加有效的气体交换量,又可减少耗氧量改善呼吸功能。量改善呼吸功能。Company Logo气管切开患者病情评估v1 1、评估患者的一般情况,包括姓名、年龄、意识、评估患者的一般情况,包括姓名、年龄、意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、心理状态、合作程度。心理状态、合作程度。v2 2、有无呼吸困难及缺氧程度。、有无呼吸困难及缺氧程度。v3 3、气管
12、套管是否通畅,分泌物的性质、颜色及量、气管套管是否通畅,分泌物的性质、颜色及量v4 4、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。v5 5、气囊压力。、气囊压力。Company Logo气管切开套管Company Logo气管切开的方式v常规气管切开术常规气管切开术v环甲膜切开术环甲膜切开术v经皮气管切开术经皮气管切开术v微创气管切开术微创气管切开术 Company Logo气管切开的位置v 一般在第一般在第2 2和第和第3 3或第或第3 3和第和第4 4气管环之间气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道作切口插入气管套管以形成人工通道Company Logo气管切开
13、术前准备1 1、备齐急救药品和物品,如气管套管、气管扩张、备齐急救药品和物品,如气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具及敷料、生器、外科手术剪、止血钳、换药用具及敷料、生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐,并妥为存理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。放,以备急需。2 2、患者体位准备:仰卧位,肩下垫以枕头,使头、患者体位准备:仰卧位,肩下垫以枕头,使头呈正中后仰位,不能仰卧者可以取坐位或半卧位。呈正中后仰位,不能仰卧者可以取坐位或半卧位。Company Logo气管切开术前准备3 3、准备扩张气管切开包、准备扩张气管切开包1 1个,术前保持病人安静、个,术前保持病
14、人安静、平卧,躁动病人可用镇静药物,持续心电监护监平卧,躁动病人可用镇静药物,持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度,清理测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度,清理气道,充分吸痰,对有气管插管的病人将气囊放气道,充分吸痰,对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿气将气管导管退出距门齿14cm14cm左右,再进行操作,左右,再进行操作,以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人,将氧浓度上升到穿刺成功。原用呼吸机的病人,将氧浓度上升到100%100%,调整呼吸机参数,以补偿漏气。,调整呼吸机参数,以补偿漏气。
15、Company LogoCompany Logo气管切开术后护理常规一、一般一、一般护护理理将患者安置于安静、清将患者安置于安静、清洁洁、空气新、空气新鲜鲜的病室内,的病室内,室温保持在室温保持在20-24,湿度保持在,湿度保持在50-60%,气管套,气管套口覆盖口覆盖2-4层层湿湿纱纱布布,室内,室内经经常洒水,或常洒水,或应应用加湿器,用加湿器,定定时时以紫外以紫外线线消毒室内空气,每天按消毒室内空气,每天按时时通通风风。无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症床头抬高床头抬高30304545度度气管切开术后护理常规 病人体位:气管切开术后应抬高床头病人体位:气管切开术后应抬高床头30-30-45
16、45度,头部位置不易过高、过低,给患者翻身度,头部位置不易过高、过低,给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线,防止套管旋转角时应头颈躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度过大,手术当天嘱病人不要过多变换体位,度过大,手术当天嘱病人不要过多变换体位,套管固定颈部松紧以一指为度;套管固定颈部松紧以一指为度;Company Logo气管切开术后护理常规备齐急救急救药品和物品,必要品和物品,必要时置于床置于床头。如:气管套管、气管。如:气管套管、气管扩张器、外科手器、外科手术剪、止血剪、止血钳、换药用具及敷料、生理用具及敷料、生理盐水、吸引器、手水、吸引器、手电筒等都筒等都应备齐,并妥,并妥为存放,存放,以以
17、备急需。急需。护士了解气管套管的士了解气管套管的结构,以免危急构,以免危急时因慌忙而造成因慌忙而造成错误。气管切开术后护理常规气管套管以两条系气管套管以两条系带固定于固定于颈部。套管的系部。套管的系带要打死要打死结,松,松紧适宜,以容适宜,以容1指指为宜。并注意宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱,定防气管套管的气囊破裂或滑脱,定时监测气囊气囊压力,以免力,以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。迫造成气管黏膜缺血坏死。密切密切观察患者的呼吸情况,及察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通察套管是否通畅。二、吸痰的二、吸痰的护理理(1)气管切开治)气管切开治
18、疗盘一般一般4小小时更更换一次,如果有被一次,如果有被污染或浸湿染或浸湿时,应立即更立即更换。(2)吸痰)吸痰动作要作要轻柔迅速,减少柔迅速,减少对气管壁的气管壁的损伤。一般。一般选用用软硬度适中、硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的套管内径的1/2。(3)吸痰)吸痰时注意无菌操作。注意无菌操作。气管切开术后护理常规 气管切开术后护理常规 (4 4)吸痰过程中要密切观察病人病情)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率如心率,呼吸呼吸,血血压压,血氧饱和度有明显改变时血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰,及时报告应立即停止吸痰,及时报告医生。医生。(5
19、5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。插入。气管切开术后护理常规三、切口三、切口护理理1.保持切口清保持切口清洁干燥,外套管下干燥,外套管下垫纱布,布,经常更常更换,保持清,保持清洁,每日更,每日更换纱布布2-4次。(如次。(如雾化吸入化吸入时致致纱布潮湿、或吸痰布潮湿、或吸痰时污染,染,应及及时更更换)气管切开术后护理常规 2 2、气管套管护理、气管套管护理 严密观察气切处有无渗血,切口周围的皮肤有无皮下气肿,气管套管严密观察气切处有无渗血,切口周围的皮肤有无皮下气肿,气管套管脱出、阻塞,外套管固定要适宜,每班护士及时检查固定有无
20、松动,固定脱出、阻塞,外套管固定要适宜,每班护士及时检查固定有无松动,固定带松紧度以能够穿过一指为宜,过松可能套管脱出,过紧将引起不适宜刺带松紧度以能够穿过一指为宜,过松可能套管脱出,过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。激患者反复咳嗽。气管切开换药核对患者,评估病情、意识、活动度、气管切开情况、套管有无脱出迹象、病房环核对患者,评估病情、意识、活动度、气管切开情况、套管有无脱出迹象、病房环境境 。患者准备:做好解释,说明气管切开换药的目的患者准备:做好解释,说明气管切开换药的目的用物准备:无菌盘(换药碗用物准备:无菌盘(换药碗2 2个、无菌镊子个、无菌镊子2 2把、酒精棉球或碘伏棉球、无菌纱布、
21、把、酒精棉球或碘伏棉球、无菌纱布、无菌剪刀),并按顺序合理放于治疗车上。无菌剪刀),并按顺序合理放于治疗车上。Company Logo1、洗手,戴口罩;推治、洗手,戴口罩;推治疗车携用物至床旁,再次核携用物至床旁,再次核对;2、安置去枕仰卧位,充分暴露、安置去枕仰卧位,充分暴露颈部,去除部,去除导联线等,使操作等,使操作视野清晰;野清晰;3、换药前充分吸痰,并前充分吸痰,并观察气道是否通察气道是否通畅,防止,防止换药时痰液痰液污染;染;4、检查气管切开套管位置是否居中,气囊是否充盈,固定气管切开套管位置是否居中,气囊是否充盈,固定带松松紧度是否适宜,防止操作度是否适宜,防止操作过程中因程中因牵
22、拉而使拉而使导管脱出;管脱出;5、取一把、取一把镊子取下患者气管切开子取下患者气管切开处原原污敷料,置于弯敷料,置于弯盘中;中;6、观察气管切开察气管切开伤口有无口有无红肿、分泌物以及有无皮下气、分泌物以及有无皮下气肿;Company Logo7 7、使用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤(顺序:清洁伤口从内、使用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤(顺序:清洁伤口从内向外,污染伤口从外向内);向外,污染伤口从外向内);8 8、取另一把镊子将无菌剪口纱布垫于套管柄下;、取另一把镊子将无菌剪口纱布垫于套管柄下;9 9、调节套管系带松紧度,以伸进一手指为宜;、调节套管系带松紧度,以伸进一手指为宜;1010、再次检查气管
23、切开套管位置是否居中,气囊是否充盈,、再次检查气管切开套管位置是否居中,气囊是否充盈,固定带松紧度,必要时给予吸痰;固定带松紧度,必要时给予吸痰;1111、再次核对,恢复患者原体位或舒适卧位,整理衣服及床、再次核对,恢复患者原体位或舒适卧位,整理衣服及床单位;单位;1212、处理用物,洗手,记录。、处理用物,洗手,记录。Company Logo气管切开术后护理常规 四、饮食的护理四、饮食的护理 除了靠静脉补给营养外,术后无吞咽和意识障碍的病人,除了靠静脉补给营养外,术后无吞咽和意识障碍的病人,2424小时后可以小时后可以进流质饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。气管切开术后初期,进流质饮
24、食,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。气管切开术后初期,患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激,常出现痉挛性咳嗽,使腹压增患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激,常出现痉挛性咳嗽,使腹压增高,极易引起呕吐。此时,喂入的食物应量少而稀,高,极易引起呕吐。此时,喂入的食物应量少而稀,5050100ml100ml为宜,随着为宜,随着气管切开时间的延长,患者对套管逐渐耐受,可逐渐增加进食量,并增加气管切开时间的延长,患者对套管逐渐耐受,可逐渐增加进食量,并增加喂食次数,以补充营养,但每次喂食量喂食次数,以补充营养,但每次喂食量200ml2h2h,4 46 6次次/d/d。喂喂食食前前帮帮助助患患者者翻翻
25、身身、拍拍背背、吸吸痰痰及及气气管管内内滴滴入入湿湿化化液液,并并抬抬高高床床头头,使使床床头头角角度度303035,35,该该体体位位可可以以减减少少呛呛咳咳、呕呕吐吐等等的的发发生生。喂喂食食过过程程中中,鼻鼻饲饲温温度度及及速速度度应应适适宜宜,温温度度以以37374040为为宜宜,速速度度应应缓缓慢慢,一一般般200ml200ml在在151520min20min喂喂完完,同同时时观观察察患患者者的面色、呼吸。喂食后的面色、呼吸。喂食后0.50.51h1h尽量不翻身、拍背、吸痰。尽量不翻身、拍背、吸痰。Company Logo五、口腔护理五、口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况口腔护理
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