小儿腹泻及液体治疗第八版.ppt
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1、小儿腹泻及液体治疗第八版 概述概述1.小儿腹泻(小儿腹泻(diarrhea)的定义:)的定义:多病因,多因素多病因,多因素、大便性状,大、大便性状,大便次数改变便次数改变 好发年龄好发年龄:2岁以内岁以内3.正常健康小儿粪便(正常健康小儿粪便(stool)?)?提纲提纲一、小儿腹泻的病因及发病机制(熟悉)一、小儿腹泻的病因及发病机制(熟悉)二、二、小儿腹泻的小儿腹泻的临床表现(临床表现(掌握)掌握)三、小儿腹泻的三、小儿腹泻的诊断(诊断(掌握)掌握)四、小儿腹泻的四、小儿腹泻的治疗治疗(掌握)(掌握)五、小儿腹泻的预防(自学)五、小儿腹泻的预防(自学)新生儿新生儿 墨绿色胎便墨绿色胎便生后生后
2、24h排,排,3-4天完天完人乳喂人乳喂养儿养儿黄色或金黄黄色或金黄糊状糊状便便,稀薄绿色便,稀薄绿色便,不臭不臭2-4次次/天天,添,添辅食后辅食后1-2次次/天天人工喂人工喂养养淡黄,灰黄,干淡黄,灰黄,干稠稠1-2次次/天天混合喂混合喂养儿养儿黄软,添辅食后黄软,添辅食后同成人同成人1-2次次/天天二二 、小儿腹泻、小儿腹泻病因病因及发病机制及发病机制u内因(易感因素)内因(易感因素)(一)小儿腹泻的病因(一)小儿腹泻的病因 易感易感易感易感因素因素因素因素 3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差(1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白
3、和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(3)(3)易发生肠道菌群失易发生肠道菌群失 调调4.4.人工喂养人工喂养1.1.消化系统发育未成熟消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少,胃酸和消化酶分泌少,活力低;水代谢旺盛;活力低;水代谢旺盛;脏器功能不成熟脏器功能不成熟2.生长发育快,所需营生长发育快,所需营养物质多,胃肠负担重养物质多,胃肠负担重u外因外因1、感染因素:病毒,、感染因素:病毒,细菌,细菌,真菌,真菌,寄生虫;寄生虫;2、非感染因素:食饵性,、非感染因素:食饵性,症状性,症状性,过敏性,过敏性,其他;其他;主要病原是:病毒、细菌、真菌、寄生虫主要病原是:病毒、细菌、真菌、寄生虫1
4、.病毒感染病毒感染:轮状病毒(轮状病毒(Rotavirus),),Norwalk V、ECHO V、coxsackie V,冠状病毒、星状病毒,冠状病毒、星状病毒等,等,病毒腹泻发生在秋冬季节病毒腹泻发生在秋冬季节(一一)感染因素感染因素病因病因病因病因肠道内感染肠道内感染2.2.细菌感染细菌感染夏季多见夏季多见(1)(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5 5组组 A.A.致病性大肠杆菌(致病性大肠杆菌(EPECEPEC)最早发现,粘附肠上皮最早发现,粘附肠上皮 微绒毛破坏,粘膜充血、水肿微绒毛破坏,粘膜充血、水肿 B.B.产毒性大肠杆菌(产毒性大肠杆菌(ETECETEC
5、)C.C.侵袭性大肠杆菌(侵袭性大肠杆菌(EIECEIEC)D.D.出血性大肠杆菌(出血性大肠杆菌(EHECEHEC)粘附结肠,产生与志贺菌相似肠毒素,肠粘膜坏死,肠液分泌粘附结肠,产生与志贺菌相似肠毒素,肠粘膜坏死,肠液分泌 E.E.粘附集聚性大肠杆菌(粘附集聚性大肠杆菌(EAECEAEC)以集聚方式粘附于小肠下段和结肠粘膜致病,不产毒素,不以集聚方式粘附于小肠下段和结肠粘膜致病,不产毒素,不伤组织伤组织3.3.真菌真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫:寄生虫:蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染肠道外感染 中耳炎、
6、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等 滥用抗生素致肠道菌群失调滥用抗生素致肠道菌群失调 金葡球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌金葡球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌(二二)、非感染因素、非感染因素 喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热 感染性感染性 腹泻病腹泻病 非感染性非感染性 肠道内感染肠道内感染肠道外感染肠道外感染抗生素相关腹泻抗生素相关腹泻病毒病毒细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫饮食性腹泻饮食性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻先天酶缺陷先天酶缺陷气候气候 发病机发病
7、机发病机发病机制制制制 分为分为4 4种类型种类型 :渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质性的物质分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 1.病毒性肠炎病毒性肠炎viral enteritis(轮状病毒)轮状病毒)一、一、感感 染染 性性腹腹 泻泻渗透性腹泻渗透性腹泻 病病毒毒小肠绒小肠绒毛柱状毛柱状上皮细上皮细胞胞细胞空泡变细胞空泡变性坏死脱落性坏死脱落侵袭侵袭微绒毛肿胀、微绒毛肿胀、变短变短小肠重吸收小肠重吸收液
8、体液体载体减少载体减少 分泌乳分泌乳糖酶糖酶 糖分解成有机酸,糖分解成有机酸,双糖分解不全,渗双糖分解不全,渗透压透压 水水泻泻 2、细菌性肠炎、细菌性肠炎(bacterial enteritis)病原菌不同,发病机理不同病原菌不同,发病机理不同(1)肠毒素性肠炎)肠毒素性肠炎以ETEC为例分泌性腹泻分泌性腹泻细菌细菌不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ATPcAMP腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 GTPcGMP鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 肠上皮细胞肠上皮细胞吸收吸收Na+,H2O,分泌分泌ClCl-产产生生水样便水样便(2)(2)侵袭性肠炎(渗出性腹泻)侵袭性肠炎(渗出性腹泻)细细菌菌小肠结
9、肠小肠结肠肠壁肠壁粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡渗出、溃疡侵袭侵袭结肠不能吸结肠不能吸收小肠液收小肠液粘液粘液脓血脓血便便水泻水泻EIEC,空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒等,空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒等非感染性腹泻非感染性腹泻(肠功能异常性)(二)、非感染性腹泻(二)、非感染性腹泻(肠功能异常性肠功能异常性)饮饮食食不不当当消消化化障障碍碍饮食积饮食积滞,小滞,小肠酸度肠酸度 肠下部细肠下部细菌上移,菌上移,繁殖繁殖 食物发酵、食物发酵、腐败(内源腐败(内源感染)感染)糖分解的短糖分解的短链有机酸使链有机酸使肠腔渗透压肠腔渗透压 腐败性毒性腐败性毒性产物刺激肠产物刺激肠蠕动蠕动 水
10、样泻水样泻、中毒症状中毒症状 三、三、小儿腹泻的小儿腹泻的临床表现临床表现u按病程分按病程分:急性腹泻(急性腹泻(2月)月)(chronic diarrhea)三、三、小儿腹泻的小儿腹泻的临床表现临床表现u按病情分按病情分:轻型:仅有消化系症状轻型:仅有消化系症状 重型:消化系症状重重型:消化系症状重 脱水脱水,酸碱电解质紊乱酸碱电解质紊乱 全身中毒症状全身中毒症状脱水(脱水(dehydrationdehydration)程度分度)程度分度P39P39轻轻中中重重丢失液占丢失液占体重体重5%30-50ml5-10%50-100ml10%100-120ml精神精神稍差,略稍差,略烦躁烦躁烦躁或萎
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