外科护理学创伤教学.ppt
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1、外科护理学创伤教学常见创伤目录一、创伤概述二、头颅部:头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤三、颈部和脊柱:骨折四、胸部:肋骨骨折、气胸、血胸五、腹部:急腹症六、四肢:骨折的止血、包扎、固定、搬运七、复合伤:烧伤、冷伤、化学伤八、生物性创伤:蛇咬伤一、创伤概述1 1、创伤的分类、创伤的分类 机械性:切割、挤压、撞击、火器等机械性:切割、挤压、撞击、火器等 物理性:火焰、寒冷、高温、放射线等物理性:火焰、寒冷、高温、放射线等 化学性:酸、碱、毒化学性:酸、碱、毒 生物性:咬、抓、蛰生物性:咬、抓、蛰2 2、创伤修复的三个阶段、创伤修复的三个阶段 纤维蛋白充填:止血、封闭创面纤维蛋白充填:止血、封闭创面 细胞
2、增生:伤后细胞增生:伤后6h6h出现纤维细胞,出现纤维细胞,24-48h24-48h增生增生 组织塑形:纤维(瘢痕)、骨痂未必适合新组组织塑形:纤维(瘢痕)、骨痂未必适合新组 织,若能转化则功能更好。织,若能转化则功能更好。3 3、不利于损伤修复的因素、不利于损伤修复的因素 感染:常见病因感染:常见病因 异物存留或失活组织过多异物存留或失活组织过多 血流循环障碍:止血带、静脉曲张、脉管病血流循环障碍:止血带、静脉曲张、脉管病 局部制动不够:修复需要局部稳定局部制动不够:修复需要局部稳定 全身因素:全身因素:营养不良营养不良 皮质激素皮质激素 免疫功能低下免疫功能低下4 4、创伤愈合类型、创伤愈
3、合类型 一期愈合(原发愈合):组织修复以自身细胞一期愈合(原发愈合):组织修复以自身细胞 为主为主 二期愈合(瘢痕愈合):以纤维组织为主,愈二期愈合(瘢痕愈合):以纤维组织为主,愈 后差,功能受限后差,功能受限5 5、创伤的定义、创伤的定义 多发伤:一个因素导致两个以上组织或者器官多发伤:一个因素导致两个以上组织或者器官 受伤,并且至少一处危及生命受伤,并且至少一处危及生命 多处伤:同一解剖位置有两处以上损伤多处伤:同一解剖位置有两处以上损伤 复合伤:两种以上因素同时或相继作用于人体复合伤:两种以上因素同时或相继作用于人体 联合伤:膈肌破裂,又称胸腹联合伤联合伤:膈肌破裂,又称胸腹联合伤6 6
4、、多发伤的处理原则、多发伤的处理原则 救治原则:先抢救生命,后保护功能救治原则:先抢救生命,后保护功能 如:骨盆骨折如:骨盆骨折+尿道损伤尿道损伤+休克休克 休克休克 尿道损伤尿道损伤 骨盆骨折骨盆骨折 必须优先抢救的急症:呼吸系统(窒息、开放必须优先抢救的急症:呼吸系统(窒息、开放 性气胸)、心血管系统(心脏骤停、大出血)、性气胸)、心血管系统(心脏骤停、大出血)、休克、腹部内脏脱出休克、腹部内脏脱出 注意事项:注意事项:首先应脱离危险环境,搬运时轻而稳;首先应脱离危险环境,搬运时轻而稳;检查、询问时应简化,注意技巧;检查、询问时应简化,注意技巧;保护断肢保护断肢:勿浸泡,应用无菌袋包裹,外
5、用毛勿浸泡,应用无菌袋包裹,外用毛巾覆盖后冷敷;巾覆盖后冷敷;伤口异物不能随意去除,脱出物(肠管、骨折伤口异物不能随意去除,脱出物(肠管、骨折残端)禁忌现场回纳;残端)禁忌现场回纳;勿忽视沉默病人,因其病情可能更重。勿忽视沉默病人,因其病情可能更重。清创术的最佳时间为伤后清创术的最佳时间为伤后6-86-8小时,但对于污小时,但对于污染较轻的头面部可以延长到伤后染较轻的头面部可以延长到伤后1212小时。小时。7 7、考试中易涉及的五种伤、考试中易涉及的五种伤 挫伤:伤情不重,主要变现为水肿挫伤:伤情不重,主要变现为水肿 扭伤:主要体现在关节部位扭伤:主要体现在关节部位 挤压伤:容易导致红细胞破裂
6、,引挤压伤:容易导致红细胞破裂,引起血红蛋白尿,最终出现急性肾衰竭起血红蛋白尿,最终出现急性肾衰竭 裂伤:主要表现为伤口的裂开,特裂伤:主要表现为伤口的裂开,特征为伤口大,出血多征为伤口大,出血多 刺伤:伤口细而窄,外口愈合速度刺伤:伤口细而窄,外口愈合速度快,最利于厌氧菌繁殖,易引起破伤风快,最利于厌氧菌繁殖,易引起破伤风二、头颅部头皮损伤(挫伤、撕脱伤、血肿)头皮挫伤头皮挫伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤1212小时内清创缝合小时内清创缝合6-86-8小时内清创缝合小时内清创缝合头头皮皮血血肿肿皮下血肿:易致中凹,容易混淆皮下血肿:易致中凹,容易混淆骨膜下血肿:局限性,以骨缝为界骨膜下血肿:局限性,
7、以骨缝为界帽状腱膜下血肿:血肿快速蔓延全头帽状腱膜下血肿:血肿快速蔓延全头皮层皮层帽状腱膜层(其下帽状腱膜层(其下为疏松结缔组织)为疏松结缔组织)颅板颅板骨缝骨缝注:头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者注:头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者可穿刺抽吸,抽吸后仍需加压包扎。可穿刺抽吸,抽吸后仍需加压包扎。颅骨骨折凹陷性骨折:都为粉碎性。若为开放性、长凹陷性骨折:都为粉碎性。若为开放性、长 度超过度超过1cm1cm或者颅内压增高者或者颅内压增高者 手术治疗。手术治疗。线型线型骨折骨折颅盖部:无并发症,无须特殊处颅盖部:无并发症,无须特殊处理理颅底部颅前窝:熊猫眼、兔眼症颅前窝:熊猫眼、兔眼症
8、颅中窝:脑脊液的鼻漏和耳漏颅中窝:脑脊液的鼻漏和耳漏颅后窝:枕部血肿颅后窝:枕部血肿注:脑脊液外漏时,禁止冲洗、滴药、堵塞,避免打喷注:脑脊液外漏时,禁止冲洗、滴药、堵塞,避免打喷嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息,大多可自嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息,大多可自愈。超过一月者,考虑手术治疗。愈。超过一月者,考虑手术治疗。颅前窝骨折伤嗅和视神经,颅中窝骨折伤面和听神经颅前窝骨折伤嗅和视神经,颅中窝骨折伤面和听神经脑损伤脑震荡:立即出现短暂意识丧失。主要表脑震荡:立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征,静卧征,静卧1-21-2周可痊
9、愈。周可痊愈。颅内血肿硬脑膜外血肿:主要表现为中间清 醒期的存在。(昏 迷-清醒-再昏迷)硬脊膜外血肿脑内血肿原发性原发性脑损伤脑损伤脑挫裂伤:意识障碍是最突出的症状,昏迷时间超过30分钟继发性继发性脑损伤脑损伤脑水肿:立即使用脱水剂注:颅内血肿一经确诊原则上手术治疗,去除血肿。颅脑疾病救治原则判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢救,以挽救生命为根本目的!救,以挽救生命为根本目的!取正确体位。若无颈部损伤者,应取头略高的取正确体位。若无颈部损伤者,应取头略高的自然体位为宜。减少颅脑部充血。自然体位为宜。减少颅脑部充血。保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不
10、耐受缺氧保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧的组织,缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高的组织,缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高给氧浓度。给氧浓度。降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速,从而加降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速,从而加重氧气的消耗。首先考虑物理降温,必要时可重氧气的消耗。首先考虑物理降温,必要时可用冬眠合剂。用冬眠合剂。降颅压。主要依靠使用脱水剂。降颅压。主要依靠使用脱水剂。注意观测生命体征以及尿量的变化。注意观测生命体征以及尿量的变化。注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。三、颈部和脊柱三人平托法:三人都三人平托法:三人都蹲在伤者的一侧,一
11、蹲在伤者的一侧,一人托肩背,一人托腰人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,协臀,一人托下肢,协同动作,将病人仰卧同动作,将病人仰卧位放在硬板担架上。位放在硬板担架上。搬运颈椎骨折者必要时由颈椎骨折者必要时由4 4个人搬运,其中一个个人搬运,其中一个人专门负责颈部保持平行。人专门负责颈部保持平行。颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧,颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧,使其固定不动。使其固定不动。胸、腰、腹部损伤时,在搬运中,腰部要胸、腰、腹部损伤时,在搬运中,腰部要垫小枕头或衣物。垫小枕头或衣物。运送中用硬板床、担架、门板,不能用软运送中用硬板床、担架、门板,不能用软床。床。搬运时让伤者两下肢靠拢,
12、两上肢贴于腰搬运时让伤者两下肢靠拢,两上肢贴于腰侧。侧。脊柱损伤救治原则保持呼吸道通畅。尤其是颈保持呼吸道通畅。尤其是颈5 5以上损伤者更以上损伤者更容易引起呼吸肌麻痹致暂停。容易引起呼吸肌麻痹致暂停。定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位,就是第七颈椎。部位,就是第七颈椎。平卧硬板床。保持皮肤干燥,清洁。臀部置平卧硬板床。保持皮肤干燥,清洁。臀部置气圈保护皮肤。气圈保护皮肤。注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊乱,对外界的温度变化,丧失调节能力。乱,对外界的温度变化,丧失调节能力。留置导尿。早期持续开放导尿。留
13、置导尿。早期持续开放导尿。双下肢经常被动运动或者按摩。双下肢经常被动运动或者按摩。四、胸部肋骨骨折单根肋骨骨折:单根肋骨骨折:多可自愈。重多可自愈。重点为止痛和防点为止痛和防治并发症。治并发症。多根多处肋骨骨多根多处肋骨骨折:又称连枷胸,折:又称连枷胸,可形成反常呼吸。可形成反常呼吸。需要加压包扎,需要加压包扎,必要时内固定。必要时内固定。吸气:大气压肺内压吸气:大气压肺内压 胸廓内陷胸廓内陷呼气:大气压肺内压呼气:大气压肺内压 胸廓外凸胸廓外凸气胸1.1.闭合性气胸:气体量闭合性气胸:气体量小,肺萎缩在小,肺萎缩在30%30%以下以下者无明显症状、可自愈。者无明显症状、可自愈。气体量大或者发
14、展速度气体量大或者发展速度快者,可以在锁骨中线快者,可以在锁骨中线第二肋间行活瓣式穿刺引第二肋间行活瓣式穿刺引流术,或者闭式胸腔引流流术,或者闭式胸腔引流术。术。2.2.开放性气胸:胸腔及外界相通,从而胸膜腔的负开放性气胸:胸腔及外界相通,从而胸膜腔的负压压不能存不能存在。导在。导致呼吸致呼吸时出现时出现纵膈扑纵膈扑动现象。动现象。吸气:大气压吸气:大气压 肺内压肺内压 纵膈向健侧移动纵膈向健侧移动呼气:大气压呼气:大气压 肺内压肺内压 纵膈向患侧移动纵膈向患侧移动注:开放性气胸不但存在纵膈扑动现象,同时需注:开放性气胸不但存在纵膈扑动现象,同时需要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭要注
15、意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭创口,使其变为闭合性气胸。从症状来看,典型创口,使其变为闭合性气胸。从症状来看,典型的表现是听到创口的空气进出音(吸允声)。的表现是听到创口的空气进出音(吸允声)。3 3、张力性气胸、张力性气胸三种气胸的比较由于心脏破裂、由于心脏破裂、肺裂伤、食管肺裂伤、食管划伤等原因引划伤等原因引起血液大量大起血液大量大量淤积在胸腔量淤积在胸腔中而出现。通中而出现。通常出血量较小常出血量较小的(的(0.5 L0.5 L)无明显不适症状,而且可以自行吸收,所以不需无明显不适症状,而且可以自行吸收,所以不需特殊处理;数量较多的(特殊处理;数量较多的(0.5 L0.5 L)需
16、要在腋中)需要在腋中线线及及腋后线之间的第腋后线之间的第6 68 8肋间穿刺引流。活动性肋间穿刺引流。活动性出血者需剖胸止血。出血者需剖胸止血。血胸血胸 脓胸脓胸急性脓胸(急性脓胸(6 6周以内)周以内):以积液为主。纵膈向健以积液为主。纵膈向健 侧移动侧移动慢性脓胸(慢性脓胸(6 6周以上)周以上):以腐蚀为主。患者胸廓以腐蚀为主。患者胸廓 塌陷,纵膈向患侧移动,塌陷,纵膈向患侧移动,还可以出现反常呼吸还可以出现反常呼吸,杵杵 状指。状指。诊断方法:穿刺抽出脓液即可确诊为脓胸诊断方法:穿刺抽出脓液即可确诊为脓胸注:注:穿刺部位为肋骨的上缘,这里神经、血管较少穿刺部位为肋骨的上缘,这里神经、血
17、管较少 在进行操作时,要求动作准确,速度快。在进行操作时,要求动作准确,速度快。1、适应症:一般来说,对于气胸,血胸较重的或者持续存在的,以及开胸手术后都应该采取闭式胸腔引流术。2、注意事项最常采用的体位是半坐卧位。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔;水封瓶长玻璃管没入水中34cm,并始终保持直立。注意观察长玻璃管中的水柱波动:一般情况下水柱上下波动约46cm。若水柱波动过大,提示可能肺不张。若水柱无波动提示引流管不通 闭式胸腔引流术闭式胸腔引流术畅或肺已完全扩张(是否通畅,主要看病人呼吸畅或肺已完全扩张(是否通畅,主要看病人呼吸状况);状况);搬动病人或更换引
18、流瓶时,或连接处脱落、搬动病人或更换引流瓶时,或连接处脱落、引流瓶损坏时应双重关闭引流管,以防空气进入引流瓶损坏时应双重关闭引流管,以防空气进入引流管;引流管;若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口;皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口;定时挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭定时挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张;体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张;3 3、拔管的指征:引流、拔管的指征
19、:引流48487272小时后,小时后,2424小时引小时引流液小于流液小于50ml50ml,脓液小于,脓液小于10ml10ml,无气体溢出,病,无气体溢出,病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X X线检查肺膨线检查肺膨胀良好,可拔除胸管。胀良好,可拔除胸管。4 4、拔管方法:先准备厚敷料,上覆盖多层凡、拔管方法:先准备厚敷料,上覆盖多层凡士林纱布。瞩患者深吸气后屏气,一手迅速拔管,士林纱布。瞩患者深吸气后屏气,一手迅速拔管,另一手快速用敷料覆盖伤口,外用宽胶布固定密另一手快速用敷料覆盖伤口,外用宽胶布固定密封。最后用三角巾协助固定。(主要体现快字)封。最后用三角巾协助
20、固定。(主要体现快字)胸部疾病救治原则1.纠正胸廓异常形态。最常见的为塌陷,此时对呼吸极为不利;2.维持胸腔负压状态。即:不能有开放性的伤口,若存在立即封堵;3.不论胸腔内积留为气体或者液体,若影响呼吸则考虑穿刺或者胸腔闭式引流术。五、腹部一般来说,心一般来说,心梗、结石、血梗、结石、血栓、重症胰腺栓、重症胰腺炎都是发病急炎都是发病急重的疾病。而重的疾病。而通常炎症、梗通常炎症、梗阻之类的都是阻之类的都是发病持续时间发病持续时间较长并且有进较长并且有进行性加重趋势行性加重趋势的疾病。的疾病。肝脏肝脏右肝管左肝管肝总管胆囊管胆总管主胰管oddi括约肌十二指肠肝脏的解剖位肝脏的解剖位置,使右侧的置
21、,使右侧的肺脏较左侧宽肺脏较左侧宽短,因而右主短,因而右主支气管也相对支气管也相对宽短,使得气宽短,使得气管异物更容易管异物更容易进入。同时右进入。同时右侧的肾脏也较侧的肾脏也较左侧的略低。左侧的略低。输尿管结石相输尿管结石相对更容易放生对更容易放生于右侧。于右侧。此此图图由由零零九九级级大大二二(一一)班班马马春春娟娟同同学学提提供供以上两图由以上两图由0909级大二(级大二(3 3)班康艳娟同学提供)班康艳娟同学提供胆绞痛放射区胆绞痛放射区 肝胆区肝胆区 阑尾炎的转移痛阑尾炎的转移痛 胃十胃十二指肠区二指肠区 胰腺区胰腺区盆腔脓肿盆腔脓肿(可因阑尾穿孔而发生可因阑尾穿孔而发生)宫外孕宫外孕
22、 输尿管结石(线性放射)输尿管结石(线性放射)腹部疾病救治原则腹部疾病救治原则腹部疾病因其牵涉器官多、解剖位置相近、并且发病症状的相似性导致容易误诊、漏诊。正因为以上原因,救治时需把握以下原则:诊断未明前,不可随意使用镇痛药;诊断未明前,不可随意使用热敷或者变相热敷(饮热水、被褥包裹等)方式减轻疼痛;3.诊断未明前,不能进食,也不能灌肠、导泻;4.如患者病情允许,尽量取半坐卧位或者斜坡位,以减少对腹膜的刺激;5.熟悉腹腔器官的解剖位置,以便选择合适的检查方式,减少等待的时间。外伤急救四大技术外伤急救四大技术止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运六、四肢 出 血 分 类 皮下出血 内出血 外出血 动脉
23、出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血鲜红鲜红 喷射喷射 暗红暗红 涌出涌出 鲜红鲜红 渗出渗出成人的血液约占其体重的8(40005000ml)。失血总量达到总血量的20(8001000ml)以上时,伤员出现脸色苍白,冷汗淋漓,手脚发凉,呼吸急促,心慌气短等症状,脉搏快而细,血压下降,继而出现失血性休克。当出血量达到总血量的40%(16002000)时,伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安,甚至出现昏迷症状,危及生命。失血的表现失血的表现 止止 血血1.1.创口浅部出血创口浅部出血加压包扎止血加压包扎止血2.2.创口深部出血创口深部出血-填塞包扎填塞包扎3.3.可
24、见出血血管可见出血血管血管结扎血管结扎4.4.肢体动脉出血肢体动脉出血-止血带止血带常用止血方法常用止血方法指指 压压 止止 血血 法法 适用于:头部适用于:头部 四肢出血四肢出血方方 法:利用大拇指的压力将出血法:利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼伤口的供血动脉压向骨骼特特 点:止血快速、效果好、持续点:止血快速、效果好、持续 时间短时间短指压止血示意图指压止血示意图上颌动脉上颌动脉颞浅动脉颞浅动脉面动脉面动脉舌动脉舌动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉窦甲状腺上动脉甲状腺上动脉枕动脉枕动脉头部止血头部止血止血动脉:颞浅止血动脉:颞浅动脉动脉 止止 血血 点:耳前点
25、:耳前方颧弓根部方颧弓根部 颜面部止血颜面部止血止血动脉止血动脉:面动面动脉脉止血点止血点:下颌骨下颌骨下缘下缘,咬肌前缘咬肌前缘头颈部出血头颈部出血止血动脉止血动脉:颈总颈总动脉动脉止血点止血点:气管外气管外侧侧及及胸锁乳突肌胸锁乳突肌之间的搏动点之间的搏动点绝对禁止同时压绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉迫双侧颈总动脉,以免脑缺氧以免脑缺氧肩部、腋部出血止血动脉:锁骨止血动脉:锁骨下动脉下动脉 止止 血血 点:锁骨点:锁骨上窝中部上窝中部前臂出血止血动脉:肱动止血动脉:肱动脉脉 止止 血血 点:肱二点:肱二头肌内侧沟中部头肌内侧沟中部手部出血止血动脉:尺止血动脉:尺,桡动脉桡动脉 止止 血血 点
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