感染性腹泻病诊断治疗进展.ppt
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1、感染性腹泻病诊断治疗进展国内外概况中中 国国 发展中国家发展中国家发病率:(发病率:(5岁以下)岁以下)农农 村:村:2.010.03次次/人人/年年年发病数:年发病数:1.7亿人次亿人次 5亿亿 (卫生部一日调查(卫生部一日调查:5岁岁,2.09亿人次亿人次/年)年)(全人群:全人群:8.36亿人次亿人次/年年)年死亡数:年死亡数:48万万 500260万万中国小腹泻发病每年有两个高峰0123456789101112706050403010平均月份分布七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例主要病原七省示范县农村北京市病原检出率%构成比%病原检出率%构成比%致泻性大肠埃希菌21.846.58致
2、泻性大肠埃希菌18.928.94ETEC13.1(27.99)ETEC13.6(20.83)EPEC6.2(13.25)EPEC4.0(8.13)EIEC2.5(5.35)EIEC1.3(1.99)轮状病毒16.334.83轮状病毒27.742.42志贺氏菌5.411.54志贺氏菌7.912.09空肠弯曲菌2.45.13沙门氏菌4.36.58沙门菌0.71.50气单胞菌3.45.21兰氏贾弟鞭毛虫0.150.32空肠弯曲菌3.14.75耶氏菌0.050.11合计46.810065.3100 病 理 生 理一、细菌毒素作用:细菌毒素小肠壁前列腺素 CAMP(环磷酸腺苷)肠分泌功能亢进 水丢失 电
3、解质丢失水稀便(又称分泌性腹泻)二、病原菌侵袭作用:病原菌侵袭小肠或/和大肠壁炎症(充血、水肿、渗出、溃疡)黏液脓血便(又称渗出性腹泻)三:病毒作用、轮状病毒侵袭小肠绒毛绒毛被破坏、缩短 吸收障碍 双糖酶缺乏糖和食物滞留肠腔高渗物质 水稀便(渗透性腹泻)诊断依据主要依据:大便性状有改变:呈稀便、水样便或黏液脓血便辅助依据:大便次数比平时增多1次表2 病因分类 腹泻病 感染性 非感染性霍乱 痢疾 肠炎(亦称其他感染性腹泻病)食饵性(饮食性。)腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻 感染性腹泻病的治疗更新观念,合理治疗腹泻病旧观念:1。禁食2。过多应用静脉输液;3。滥用抗生素新观念:1。继续饮食;
4、2。大力推广口服补液;3。合理用药,纠正滥用抗生素。腹泻病治疗的新原则1。预防脱水3。继续饮食2。纠正脱水4。合理用药液体疗法患儿脱水的评估 治疗方案一适用无脱水的患者,可在家庭治疗。家庭治疗四原则:一、给患儿口服多量液体以预防脱水,选用以下液体:(1)米汤加盐溶液500mL500mL米汤(1斤白酒瓶)+细盐g g(啤酒瓶铁盖的一半)(2)ORSORS溶液:2/3张,易引起高钠血症。(3)RO-ORS(减渗ORS):1/2张,不引起高钠血症。每腹泻一次,给服50100ml二、给患儿足够饮食以预防营养不良。以往吃过的东西均能吃各类腹泻病饮食吸收情况食物吸收%病原急性期恢复期霍乱8191痢疾678
5、3致泻性大肠杆菌8486轮状病毒6286三、补锌这是近年来的进展有以下作用。1.有利于缩短病程;2.能减轻疾病严重程度;3.能防止腹泻愈后复发;4.改善食欲、促进生长。方法:6个月,每日口服10mg6个月,每日口服20mg连服1014天四、密切观察病情:如在三天内出现以下任何一症状即要去看医生:(1)腹泻次数和量增加(4)不能正常饮食(2)频繁呕吐(5)发热(3)明显口渴(6)大便带血治疗方案二适用于有些脱水(轻中度),采用RO-ORS疗效很好。为纠正累积损失最初4h用量按以下公式计算:体重(kg)75ml=最初4h用量ml4h后用上述方法重新评估脱水,然后选择适当方案一、二、三。成功率95%
6、以上。不能应用者:严重呕吐,神志不清,酸中毒严重者(尿酮体+)。ORS新旧配方1978年推荐 1984年推荐 碳酸氢钠ORS 枸椽酸钠 ORS氯化钠3.5g氯化钠3.5g碳酸氢钠 2.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g无水葡萄糖20g加水到1000ml加水到1000ml20022002年WHO WHO 推荐推荐 减渗减渗RO-ORS RO-ORS 小包装:小包装:RO-ORSRO-ORS 配方配方1/21/2张张(减渗减渗)配方配方1/21/2张张(减渗减渗)g g g ggg g加水到加水到1000ml 加水到加水到250ml (Reduced Osmolali
7、ty Oral Rehydration Salt RO-ORS)香港澳美制药厂,上海销售处:香港澳美制药厂,上海销售处:(021)6320 0090 传真传真:(021)6320 1221ORS原理60年代初,基础医学一大发现:12.5%Glucose(55124Meg/L)能促进水和钠最大限度吸收(提高25倍)Glucose3%会引起渗透性腹泻Glucose1%水和钠吸收不好为什么Glucose会促进水和钠吸收?推测有共同的载体。治疗方案三适用于重度脱水,因有低血容量休克,需立即静脉输液。纠正累积损失按100ml/kg计算,见下表:静脉输液法年龄第一阶段(20ml/kg)第二阶段(80ml/
8、kg)等涨液2/31/2涨液1岁以内1h6h1岁以上1h5h静脉输液完毕后,再评估脱水选择适当方案一、二、或三补钾:重度脱水患儿一般需采用氯化钾,每日200300mg/kg,分34次口服,或配成0.1502浓度由静脉均匀输入,速度切忌过快,并需待有尿后才能静脉给钾。补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙g,每日三次,若出现手足搐搦症,立即给10葡萄糖酸钙10ml,稀释后缓慢静脉滴注。鼻饲管补液:如无静脉输液条件,可用鼻胃管点滴ORS液20ml/kg/h,连续6小时(120ml/kg)。休息15分钟2、药物治疗:急性水样便患儿(约占70)多为病毒或产肠毒素性细菌感染一般不用抗生素,只要做好液
9、体疗法患者可以自愈。采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。所以多数(70%)腹泻病对抗生素无效,且会诱发多种副作用,尤其是破坏微生态平衡,反使腹泻迁延不愈。对中毒症状较重的患儿,可选用抗菌药物治疗。如疑似霍乱采用诺氟沙星(氟哌酸)或强力霉素治疗。粘液、脓血便患儿(约占30%)多为侵袭性细菌感染选用一种当地有效的抗菌药物,如用药4872h病情未见好转估计有耐药再考虑更换另外一种抗菌药物。列出以下药物供选用:细菌性痢疾:(1)诺氟沙星(氟哌酸),1015 ,分3次口服。疗程57天;(2)环丙沙星(环丙氟哌酸),1015 ,分3次口服,疗程57天。(3)磷霉素,100150mg/kg.d,分3次口服
10、,(4)黄连素,1020mg/kg.d,分3次口服,。(5)复方新诺明,50mg/kg.d,分2次口服。喹诺酮类药对痢疾菌较敏感故列为首选药,近年来发现对诺氟沙星有耐药,可换用环 丙沙星。关于喹诺酮类药副作用问题曾有报道在动物实验中,发现对小动物骨格发育有障碍,但近年来国内外许多报道认为多年的临床经验总结,在小儿应用并未发现类似小动物的骨格发育障碍,一致认为喹诺酮类药在儿科应用是安全的;黄连素多年来一直保持中度敏感,故可选用;磺胺类药复方新诺明,早年效果很好,但近年来在城市耐药率高达6080%,农村也许仍可选用。致泻性大肠埃希菌肠炎:引起水样便的产毒素大肠埃希菌(ETEC)不用抗生素,其他致泻
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