儿科学-先天性心脏病课件.ppt
《儿科学-先天性心脏病课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科学-先天性心脏病课件.ppt(143页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、儿科学儿科学 先天性心先天性心脏病病课件件目录目录n n正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖n n儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法n n先天性心脏病总论先天性心脏病总论先天性心脏病总论先天性心脏病总论n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭n n法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症n n肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n n完全性大动脉转位完全性大动脉转位完全性大动脉转位完全性大
2、动脉转位n n常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断第一节第一节 正常心血管解剖生理正常心血管解剖生理一、一、心脏胚胎发育心脏胚胎发育u第第2 2周原始心脏形成周原始心脏形成u第第4 4周心脏起循环作用周心脏起循环作用u第第8 8周四腔心脏形成周四腔心脏形成 心房及心室的分隔心房及心室的分隔 完成完成二、胎儿血液循环途径二、胎儿血液循环途径返回正常血液循环途径正常血液循环途径胎儿与出生后血液循环比较胎儿与出生后血液循环比较胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期出生后出生后出生后出生后由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由
3、母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血,心、脑、上多为混合血,心、脑、上多为混合血,心、脑、上多为混合血,心、脑、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放导管开放导管开放导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合导管闭合导管闭合导管闭合肺动脉压与主
4、动脉相似,肺动脉压与主动脉相似,肺动脉压与主动脉相似,肺动脉压与主动脉相似,肺循环阻力高肺循环阻力高肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降,肺循环阻肺动脉压下降,肺循环阻肺动脉压下降,肺循环阻肺动脉压下降,肺循环阻力低力低力低力低右心室高负荷右心室高负荷右心室高负荷右心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷AB婴儿出生后血流通道的关闭婴儿出生后血流通道的关闭uu卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔 呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右 房,卵圆孔功能上关闭;房,卵圆孔
5、功能上关闭;房,卵圆孔功能上关闭;房,卵圆孔功能上关闭;5 5 5 57 7 7 7月时解剖上关闭。月时解剖上关闭。月时解剖上关闭。月时解剖上关闭。uu动脉导管动脉导管动脉导管动脉导管 足月儿足月儿足月儿足月儿80%80%80%80%生后生后生后生后24h24h24h24h内功能性关闭,内功能性关闭,内功能性关闭,内功能性关闭,80%80%80%80%于于于于3 3 3 3个月个月个月个月 内解剖上关闭,内解剖上关闭,内解剖上关闭,内解剖上关闭,95%195%195%195%1年内解剖上关闭年内解剖上关闭年内解剖上关闭年内解剖上关闭uu脐血管:脐血管:脐血管:脐血管:6 6 6 68 8 8
6、8周内闭锁形成韧带周内闭锁形成韧带周内闭锁形成韧带周内闭锁形成韧带第二节第二节 儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法主要检查方法主要检查方法病史及体格检查:就诊主要原因病史及体格检查:就诊主要原因病史及体格检查:就诊主要原因病史及体格检查:就诊主要原因X X X X线检查线检查线检查线检查心电图(心电图(心电图(心电图(electrocardiogram ECGelectrocardiogram ECGelectrocardiogram ECGelectrocardiogram ECG)超声心动图(超声心动图(超声心动图(超声心动图(echocardiagraphy ECG)echoc
7、ardiagraphy ECG)echocardiagraphy ECG)echocardiagraphy ECG)心脏导管检查:有创心脏导管检查:有创心脏导管检查:有创心脏导管检查:有创心血管造影:有创心血管造影:有创心血管造影:有创心血管造影:有创其它检查其它检查其它检查其它检查辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断明确明确明确明确诊断诊断诊断诊断一、病史和体格检查一、病史和体格检查母妊娠史:孕期母妊娠史:孕期母妊娠史:孕期母妊娠史:孕期3 3 3 3个月内感染、使用药个月内感染、使用药个月内感染、使用药个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史物、接触射线、毒物史物、接触射线、毒物史物、接触射线、
8、毒物史先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶声嘶声嘶声嘶体格检查体格检查测量血压:测量血压:测量双上肢和下肢血压测量双上肢和下肢血压测量双上肢和下肢血压测量双上肢和下肢血压望诊:望诊:生长发育、营养、呼吸困难、生长发育、营养、呼吸困难、生长发育、营养、呼吸困难、生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、胸
9、前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、杵状指、合并其它畸形杵状指、合并其它畸形杵状指、合并其它畸形杵状指、合并其它畸形触诊:触诊:心前区抬举感、震颤、动脉搏动、心前区抬举感、震颤、动脉搏动、心前区抬举感、震颤、动脉搏动、心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小肝脾大小肝脾大小肝脾大小叩诊:叩诊:心脏浊音界大小心脏浊音界大小心脏浊音界大小心脏浊音界大小听诊:听诊:S1S1S1S1、S2S2S2S2、异常心音及杂音、异常心音及杂音、异常心音及杂音、异常心音及杂音听诊听诊小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区
10、二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容:听诊内容:听诊内容:听诊内容:心率心率心率心率心律心律心律心律心音心音心音心音杂音:位置、分级、时相、杂音:位置、分级、时相、杂音:位置、分级、时相、杂音:位置、分级、时相、性质及有无传导性质及有无传导性质及有无传导性质及有无传导第三节第三节 先天性心脏病概述先天性心脏病概述1.1.1.1.先天性心脏病:是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的先天性心脏病:是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的先天性心脏病:是指胎儿时期心脏
11、血管发育异常而致的先天性心脏病:是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病心血管畸形,是小儿最常见的心脏病心血管畸形,是小儿最常见的心脏病心血管畸形,是小儿最常见的心脏病2.2.2.2.流行病学:活产婴儿中流行病学:活产婴儿中流行病学:活产婴儿中流行病学:活产婴儿中0 0 0 0。5 -12.35 -12.35 -12.35 -12.3,上海:,上海:,上海:,上海:6.9 6.9 6.9 6.9,全国:,全国:,全国:,全国:15151515万,未治疗万,未治疗万,未治疗万,未治疗1/31/31/31/3死亡死亡死亡死亡3.3.3.3.资料统计:死亡病例依次资料统计:
12、死亡病例依次资料统计:死亡病例依次资料统计:死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄窄窄窄4.4.4.4.法四:发绀性先心病存活中最常见法四:发绀性先心病存活中最常见法四:发绀性先心病存活中最常见法四:发绀性先心病存活中最常见n n先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病(CHDCHD)是是是是小小小小儿儿儿儿最最最最常常常常见见见见的的的的心心心心脏脏脏脏病病病病。是是是是胎胎胎胎儿儿儿儿时时时时期期期期心心心心脏脏脏
13、脏血血血血管管管管发发发发育育育育异异异异常常常常而而而而致致致致的的的的畸畸畸畸形形形形,其其其其发发发发病病病病率率率率约约约约占占占占活活活活产产产产婴婴婴婴儿儿儿儿的的的的0.70.70.8%0.8%。由由由由于于于于严严严严重重重重和和和和复复复复杂杂杂杂的的的的心心心心血血血血管管管管畸畸畸畸形形形形,患患患患儿儿儿儿多多多多在在在在生生生生后后后后数数数数周周周周至至至至数数数数月月月月死死死死亡亡亡亡,因因因因此此此此复复复复杂杂杂杂先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病在在在在年年年年长长长长儿儿儿儿比比比比婴儿期少见。婴儿期少见。婴儿期少见。婴儿期少见。患儿,男,
14、患儿,男,3 3岁,岁,TOFTOF,中央性青紫(,中央性青紫(+)患儿,女,患儿,女,5 5岁岁 单心室、单心房,单心室、单心房,中央性青紫(中央性青紫(+)患儿,男,患儿,男,患儿,男,患儿,男,3 3 3 3岁,岁,岁,岁,VSDVSDVSDVSD伴伴伴伴肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压,发育较同龄发育较同龄发育较同龄发育较同龄儿迟缓儿迟缓儿迟缓儿迟缓杵状指(趾)杵状指(趾)杵状指(趾)杵状指(趾)先天性心脏病致病因素先天性心脏病致病因素 1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素I.I.I.I.宫内感染宫内感染II.II.II.II.药物药物III.III.III.III.
15、放射线放射线IV.IV.IV.IV.代谢性疾病代谢性疾病V.V.V.V.其它(宫内缺氧,孕母缺乏叶酸)其它(宫内缺氧,孕母缺乏叶酸)VI.VI.VI.VI.基因和环境共同作用基因和环境共同作用先天性心脏病分类先天性心脏病分类常见先天性心脏病常见先天性心脏病非青紫型非青紫型青紫型青紫型左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉缩窄主动脉缩窄右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位TOFTOFPDAPDAVSDVSDASDASD第四节第四节 常见先天性心脏病常见先天性
16、心脏病返回返回返回返回一、房间隔缺损一、房间隔缺损 (atrial septal defect ASD)房间隔缺损小儿房间隔缺损小儿房间隔缺损小儿房间隔缺损小儿最常见最常见最常见最常见的先的先的先的先天性心脏病天性心脏病天性心脏病天性心脏病发病率占先天性心脏病总数发病率占先天性心脏病总数发病率占先天性心脏病总数发病率占先天性心脏病总数的的的的5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%。为。为。为。为1/15001/15001/15001/1500个活个活个活个活产婴儿。产婴儿。产婴儿。产婴儿。女性多见女性多见女性多见女性多见,男女比例,男女比例,男女比例,男女比例1 1 1 1:2 2
17、2 2。ASDASD分类分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%15%,也称部分性,也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见,约占最常见,约占75%75%,也,也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%2%胎心房缺胎心房缺ASDASD血液循环途径血液循环途径肺循环肺循环 左房左房 左室左室 肺动脉肺动脉 主动脉主动脉 房缺房缺右室右室 体循环体循环三尖瓣三尖瓣 右房右房 腔静脉腔静脉ASDASD临床表现临床表现临床症状:临床症状:轻者可无症状轻者可无症状轻者可无症状轻者可无症
18、状肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)(infective endocarditis)(infective endocarditis)(infective endocarditis)少见少
19、见少见少见ASDASD临床表现临床表现体征体征望诊:心前区饱满望诊:心前区饱满触诊:心尖搏动抬举感触诊:心尖搏动抬举感叩诊:心脏浊音界扩大叩诊:心脏浊音界扩大听诊:见下页听诊:见下页ASDASD听诊特点听诊特点1.S11.S11.S11.S1亢进,亢进,亢进,亢进,P2 P2 P2 P2增强增强增强增强2.2.2.2.P2P2P2P2固定分裂固定分裂固定分裂固定分裂3.3.3.3.胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘2 2 2 2、3 3 3 3肋间肋间肋间肋间可及可及可及可及-级级级级 收缩收缩收缩收缩期喷射状杂音期喷射状杂音期喷射状杂音期喷射状杂音收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺
20、动收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致ASD XASD X线表现线表现右心影增大右心影增大右心影增大右心影增大肺纹理增多肺纹理增多肺纹理增多肺纹理增多肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉影缩小主动脉影缩小主动脉影缩小主动脉影缩小正位胸片的心脏投影正位胸片的心脏投影ASDASD心电图表现心电图表现电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚不完全性右束支传到阻滞不完全性右束支传到阻滞ASDASD超声心动图超声心动
21、图右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大房间隔缺损的位置及大小房间隔缺损的位置及大小房间隔缺损的位置及大小房间隔缺损的位置及大小DopplerDopplerDopplerDoppler见心房水平分流见心房水平分流见心房水平分流见心房水平分流ASDASD治疗治疗缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径3mm3mm3mm8mm8mm8mm8mm自然闭合率极小自然闭合率极小自然闭合率极小自然闭合率极小分流量较大者(分流量较大者(分流量较大者(分流量较大者(Q Q Q Qp p p p/Q/Q/Q/Qs s s s1.51.51.51.5)需)
22、需)需)需手术治疗治疗手术治疗治疗手术治疗治疗手术治疗治疗外科手术:外科手术:外科手术:外科手术:3-53-53-53-5岁岁岁岁介入性心导管术:介入性心导管术:介入性心导管术:介入性心导管术:AmplazerAmplazerAmplazerAmplazer、cardia seal cardia seal cardia seal cardia seal 等装置关闭等装置关闭等装置关闭等装置关闭缺损缺损缺损缺损二、室间隔缺损二、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)病的病的病的病的50%50%50%50%约约约约25%25%25%25%单独存在,其余合并其单独存
23、在,其余合并其单独存在,其余合并其单独存在,其余合并其它畸形它畸形它畸形它畸形3.3.3.3.按缺损位置分为:按缺损位置分为:按缺损位置分为:按缺损位置分为:膜周部缺损,占膜周部缺损,占膜周部缺损,占膜周部缺损,占60%-70%60%-70%60%-70%60%-70%肌部缺损,占肌部缺损,占肌部缺损,占肌部缺损,占20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%VSDVSD分类分类 小型室缺小型室缺小型室缺小型室缺(RogerRogerRogerRoger病)病)病)病)中型室缺中型室缺中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径(mm)(mm)(
24、mm)(mm)缺损面积缺损面积缺损面积缺损面积(cm(cm(cm(cm2 2 2 2/m/m/m/m2 2 2 2)55550.50.50.5151515151.01.01.01.0分流大小分流大小分流大小分流大小少少少少中等中等中等中等大大大大症状症状症状症状无或轻微无或轻微无或轻微无或轻微有有有有明显明显明显明显肺血管肺血管肺血管肺血管可无影响可无影响可无影响可无影响有影响有影响有影响有影响肺高压肺高压肺高压肺高压EisenmengerEisenmengerEisenmengerEisenmenger综综综综合征合征合征合征 按缺损大小分类:按缺损大小分类:EisenmengerEisen
25、menger综合征综合征发生于左向右分流心脏病后期发生于左向右分流心脏病后期发生于左向右分流心脏病后期发生于左向右分流心脏病后期机制:机制:机制:机制:不可逆的肺动脉高压,右室收缩不可逆的肺动脉高压,右室收缩不可逆的肺动脉高压,右室收缩不可逆的肺动脉高压,右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向压超过左室收缩压,出现双向分流或右向压超过左室收缩压,出现双向分流或右向压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流左分流左分流左分流临床表现:持续性青紫临床表现:持续性青紫临床表现:持续性青紫临床表现:持续性青紫VSDVSD临床表现临床表现临床症状临床症状临床症状临床症状轻者可无症状轻者可无症状轻者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科学 先天性 心脏病 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。