护理查房：运动神经元病.ppt

护理查房：运动神经元病护理理查房：运房：运动神神经元病元病概述概述临床资料疾病相关知识护理诊断及措施健康教育3 基本信息基本信息 患者言患者言xxxx，男，男，5151岁。患者岁。患者20152015年年0303月于河北省骨科医院住院治疗，确诊为运动神经元病，当月于河北省骨科医院住院治疗，确诊为运动神经元病，当时患者出院时神志清，语利，可见舌肌纤颤，足尖行走不能，屈颈及双下肢近端肌力时患者出院时神志清，语利，可见舌肌纤颤，足尖行走不能，屈颈及双下肢近端肌力3 3级，下级，下肢远端肢远端4 4级，双上肢肌力级，双上肢肌力5 5级，出院后给予药物控制病情。患者一月前开始双下肢不能行走，时级，出院后给予药物控制病情。患者一月前开始双下肢不能行走，时有胸闷表现，伴咀嚼力量下降，偶有饮水呛咳。有胸闷表现，伴咀嚼力量下降，偶有饮水呛咳。2012015 5年年8 8月月5 5日下午患者突感胸闷加重，面色发日下午患者突感胸闷加重，面色发绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间23:0023:00来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。拟来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。拟“运运动神经元病，肺部感染的可能动神经元病，肺部感染的可能”收住入院。收住入院。临床资料临床资料临床资料临床资料4一般健康状况：既往有右侧肾癌病史。否认高血压、糖尿病史一般健康状况：既往有右侧肾癌病史。否认高血压、糖尿病史传染病史：否认肝炎史、否认结核史。传染病史：否认肝炎史、否认结核史。手术史：手术史：20112011年行年行“右侧肾癌切除术右侧肾癌切除术”。外伤史：否认外伤史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。输血史：否认输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史。过敏史：否认食物、药物过敏史。预防接种史：不详。预防接种史：不详。基本信息基本信息基本信息基本信息临床资料临床资料5一般资料一般资料一般资料一般资料职业：退休 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：大学 宗教信仰：无 入院诊断：运动神经元病 入院时间：2015-08-05 23：00 入院方式：门诊 步行 过敏史：无 医疗费用支付方式：医保 体格检查体格检查体格检查体格检查T：36.5 P：70 次/分 R：25 次/分 BP：140/92mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径2mm，对光（+）体重：卧床 身高：170cm意识：清楚 语言沟通：正常 四肢活动：双上肢肌力四肢活动：双上肢肌力5 5级，右下肢级，右下肢1-21-2级，左下肢肌力级，左下肢肌力1 1级级 吞咽：正常 视力：近视 听力：正常 伤口：无 导管：无 疼痛程度：无痛生活状况生活状况生活状况生活状况饮食：普食 睡眠：正常排尿：正常 排便：便秘 吸烟：无 饮酒：无自理能力（？）进食：自理 行走：协助 入厕：协助 上下床：协助 个人卫生：协助护理体检护理体检6辅助检查辅助检查2013-08-06 血常规 白细胞：6.68109/L，中性粒细胞80.9%生化全套+钾、钠、氯 谷草转氨酶51U/l尿常规（九联以上）比重：1.01。心电图 1.窦性心律7诊疗计划患者入室时：胸闷加重，面色发绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间23:00来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。双上肢肌力双上肢肌力5 5级，右下肢级，右下肢1-21-2级，左下肢肌力级，左下肢肌力1 1级级 入室后，遵医嘱予特级护理、流质、氧气吸入、监护、药物控制远动神经元病进展，等对症处理。至08-07，密切监测患者生命体征及四肢活动能力等情况，协助医生完善各项检查，对症处理；加强功能锻炼；遵医嘱予化痰、护胃、营养心肌、营养神经等治疗，患者肌力较入院时有改善，（）胸闷好转。8肌力分级肌力分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。级肢体能做对抗外界阻力的运动级肌力正常，运动自如。9什么叫运动神经元病最常见的运动神经元病又叫肌萎缩侧索硬化症，英文简称ALS。运动神经元主宰我们肌肉动作。当运动神经元出现病变时，肌肉便会慢慢的萎缩、死亡，进而侵犯呼吸系统，产生四肢麻痹，及吞咽呼吸困难之现象。Amyotrophic的意思是没有肌肉营养，它是指从神经传递到肌肉的信号的丧失。Lateral的意思是侧面，它是指脊髓伤害的位置。Sclerosis的意思是硬化，它是指中后期ALS病人的脊髓硬化特性。在美国，ALS又称为LouGehrig病，得名于1941年死于此病的美国棒球运动员。在英国和世界的其他地方，根据这种疾病丧失的细胞，ALS常常被称为运动神经元病。10运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。运动神经元病运动神经元病11病因和发病机制不清，5%10%的病者有家族史，称为家族性运动神经元疾病，近年来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者中发现了过氧化物歧化酶的基因异常，并认为可能是该组疾病的发病原因，随着应用脊髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗GM1抗体，抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定疗效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意。病因病因12什么引起了什么引起了什么引起了什么引起了ALSALS13 本病的发病率在本病的发病率在3030岁后开始上升，发病风险高峰位于岁后开始上升，发病风险高峰位于50-7550-75岁之间，之后则逐渐下降。岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为家族性患者的平均发病年龄为4646岁，散发性患者为岁，散发性患者为5656岁。岁。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:11.2-1.5:1。流行病学流行病学&预后预后运动神经元病的预后因分类和发病年龄而不同运动神经元病的预后因分类和发病年龄而不同原发性侧索硬化进展缓慢，预后良好原发性侧索硬化进展缓慢，预后良好部分进行性脊肌萎缩病情可维持较长时间稳定，但不会改善部分进行性脊肌萎缩病情可维持较长时间稳定，但不会改善肌萎缩侧索硬化，进行性延髓麻痹以及部分肌萎缩侧索硬化，进行性延髓麻痹以及部分进行性脊肌萎缩患者预后差，病情持续进展进行性脊肌萎缩患者预后差，病情持续进展多于多于5 5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染14临床表现临床表现本病主要表现，最早症状多见于手部分，患者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐渐萎缩，可见肌束震颤。四肢远端呈进行性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张力高（牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。15临床上运动神经元疾病的分类 幼年型远程肌肉萎缩症（幼年型远程肌肉萎缩症（JDSMAJDSMA）以手掌远程肌肉萎缩为主，终其一生，也只是两手掌的肌肉萎缩，不会发展成全面的肌肉萎缩症。我国常称为平山病。脊髓型肌肉萎缩（脊髓型肌肉萎缩（SMASMA）以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主，多半不会侵犯到呼吸及吞咽的肌肉，病程较长，不易有呼吸衰竭的问题，与遗传关系密切。脊髓侧索硬化症（脊髓侧索硬化症（ALS/MNDALS/MND）这是最常见的运动神经元疾病，80运动神经元疾病多属于这种类型，此型又可分为两大类：一种以四肢肌肉萎缩开始，再侵犯到吞咽呼吸的肌肉；另一种则以吞咽呼吸的肌肉萎缩开始，在扩散到四肢，此种运动神经元疾病来势汹汹，愈后较差。下运动神经元症候群（下运动神经元症候群（LMNLMN）以手脚肌肉萎缩为主，四肢肌腱反射正常或消失，患者体内能存在某种自体抗体如GMI等，属一种自体免疫疾病。利用化学治疗，血浆透析，对此型的运动神经元疾病或有帮忙。16临床特点临床特点上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元（1 1）瘫痪的分布）瘫痪的分布范围广，偏瘫，单瘫或截瘫范围广，偏瘫，单瘫或截瘫较局限，以肌群为主较局限，以肌群为主（2 2）肌张力）肌张力增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪（3 3）腱反射）腱反射亢进亢进减弱或消失减弱或消失（4 4）病理反射）病理反射阳性阳性显著，且早期出现显著，且早期出现（5 5）肌萎缩）肌萎缩无，可有轻度废用性萎缩无，可有轻度废用性萎缩显著，且早期出现显著，且早期出现（6 6）肌束颤动）肌束颤动无无 可有可有（7 7）疾病性质）疾病性质脑部疾病，脊髓疾病脑部疾病，脊髓疾病周围神经病，脊髓前角灰质炎周围神经病，脊髓前角灰质炎 上、下运动神经元瘫痪的区别上、下运动神经元瘫痪的区别17护理问题护理问题P1P2P3P1P1 活动无耐力：与肌活动无耐力：与肌力减弱有关。力减弱有关。P P2 2 恐惧恐惧 焦虑：与患焦虑：与患者担心疾病预后有关者担心疾病预后有关P P3 3 便秘的护理：与活动减少，肛门扩约肌减弱有关18护理问题护理问题P4P5P6P P4 4有受伤的危险：与疾病所致的双下肢乏力P P5 5 清理呼吸道低清理呼吸道低效：与呼吸道炎症，效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳疲乏等导致无效咳嗽有关嗽有关 P P6 6运动神经元病运动神经元病的护理的护理19护理措施护理措施P1P1 活动无耐力：活动无耐力：与肌力减弱有关。与肌力减弱有关。目标：患者活动能力提高，病人能完成日常生活料理目标：患者活动能力提高，病人能完成日常生活料理 1.1.评估患者目前的活动程度和休息方式。评估患者目前的活动程度和休息方式。2.2.指导和协助病人进行日常生活的自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。指导和协助病人进行日常生活的自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。3.3.鼓励和协助病人尽早下床活动。鼓励和协助病人尽早下床活动。4.4.加强肢体功能锻炼。加强肢体功能锻炼。20P P2 2 恐惧恐惧 焦虑焦虑：与患者担心疾病预后有关：与患者担心疾病预后有关 目标：焦虑恐惧程度缓解或减轻目标：焦虑恐惧程度缓解或减轻 1.1.与患者及家属建立良好的沟通渠道与患者及家属建立良好的沟通渠道 2.2.鼓励患者有战胜疾病的信心鼓励患者有战胜疾病的信心 3.3.保持病室内适宜的温度（保持病室内适宜的温度（18182020）和湿度（）和湿度（50%50%60%60%）4.4.协助患者取舒适的体位，减少环境中的不良刺激协助患者取舒适的体位，减少环境中的不良刺激 5 5.告知患者在睡眠期间，护士会严密观察病情变化，若有情况发生会得到第一时间的救治告知患者在睡眠期间，护士会严密观察病情变化，若有情况发生会得到第一时间的救治 21P P3 3 便秘的护理便秘的护理：与活动减少，肛门扩约肌减弱有关与活动减少，肛门扩约肌减弱有关 目标：患者便秘改善或能够恢复正常排便目标：患者便秘改善或能够恢复正常排便 1.1.保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 2.2.提供隐蔽的环境提供隐蔽的环境 3.3.协助患者取最佳的排便姿势协助患者取最佳的排便姿势 4 4.指导或者协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露。指导或者协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露。5 5.必要时给予灌肠必要时给予灌肠22P P4 4有受伤的危险有受伤的危险：与疾病所致的双下肢乏力与疾病所致的双下肢乏力目标：患者不发生受伤目标：患者不发生受伤1 1 入院指导明确入院指导明确2 2加强安全意识，及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素加强安全意识，及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素3 3因对病人进行安全教育并采取相应措施因对病人进行安全教育并采取相应措施23P P5 5 清理呼吸道低效清理呼吸道低效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关。：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关。目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少 1.1.遵医嘱予以抗感染化痰药物使用遵医嘱予以抗感染化痰药物使用 2.2.协助翻身拍背排痰、吸痰协助翻身拍背排痰、吸痰PRNPRN 3.3.保持病室内适宜的温度（保持病室内适宜的温度（18182020）和湿度（）和湿度（50%50%60%60%）4.4.病情观察：密切观察生命体征、病情观察：密切观察生命体征、SpO2SpO2、咳嗽咳痰情况以及痰的色质量、咳嗽咳痰情况以及痰的色质量24P P6 6 运动神经元病的护理：运动神经元病的护理：目标：延缓患者病情的进展目标：延缓患者病情的进展 1.1.安全护理：疾病初期，病人肌张力高，走路不稳，需防跌倒，给予床档保护，确保安全。安全护理：疾病初期，病人肌张力高，走路不稳，需防跌倒，给予床档保护，确保安全。2.2.心理护理：给予病人提供有关疾病、治疗、并发症预防的可靠信息；关心、尊重病人，多与病心理护理：给予病人提供有关疾病、治疗、并发症预防的可靠信息；关心、尊重病人，多与病人沟通，鼓励其表达自己的感受人沟通，鼓励其表达自己的感受 3 3.肢体功能锻炼：加强功能锻炼延缓肌肉萎缩、关节僵硬；每肢体功能锻炼：加强功能锻炼延缓肌肉萎缩、关节僵硬；每2h2h翻身，鼓励患者主动握拳，按摩翻身，鼓励患者主动握拳，按摩受累肢体，活动关节，防止产生废用综合征；指导患者作深而慢有效呼吸运动，锻炼呼吸肌，保证受累肢体，活动关节，防止产生废用综合征；指导患者作深而慢有效呼吸运动，锻炼呼吸肌，保证和维持肌肉正常功能；将瘫痪患者肢体摆放于功能位。和维持肌肉正常功能；将瘫痪患者肢体摆放于功能位。2526健康教育健康教育1 1.心理护理心理护理 MND MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想的治疗方法，起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想的治疗方法，患者就诊时多有生活自理能力不同程度的下降，患者心理上常产生烦躁、不安、焦虑感及对治患者就诊时多有生活自理能力不同程度的下降，患者心理上常产生烦躁、不安、焦虑感及对治疗方案的不信任感。首先我们需要与患者及家属、照料者建立良好的沟通渠道疗方案的不信任感。首先我们需要与患者及家属、照料者建立良好的沟通渠道;通过资料的收通过资料的收集评估患者的心理状态集评估患者的心理状态;在安静、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的可能进在安静、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则展、治疗原则;向患者及其家人介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决策并尊重其选择。向患者及其家人介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决策并尊重其选择。27健康教育健康教育2.2.饮食指导饮食指导 饮食要有节，不能过饥或过饱，在有规律、有节度的同时各种营养要调配恰当，饮食要有节，不能过饥或过饱，在有规律、有节度的同时各种营养要调配恰当，不能偏食。应多食富含高蛋白的食物如不能偏食。应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。物。MNDMND患者以老年人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。若患者有吞咽困难患者以老年人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。若患者有吞咽困难者（即有流涎、进食时呛咳、下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以保证营养物质的摄入。者（即有流涎、进食时呛咳、下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以保证营养物质的摄入。3.3.康复指导康复指导 在患者耐受的情况下指导深呼吸、有效咳嗽训练在患者耐受的情况下指导深呼吸、有效咳嗽训练;对于肢体无力、肌肉萎缩者鼓励对于肢体无力、肌肉萎缩者鼓励白天增加床上、床旁活动，并辅以局部按摩、推拿、针灸等。请患者及家属共同参与活动计划白天增加床上、床旁活动，并辅以局部按摩、推拿、针灸等。请患者及家属共同参与活动计划的制订，根据训练结果、评估患者肌力情况，及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。在活的制订，根据训练结果、评估患者肌力情况，及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。在活动过程中对患者取得的成绩要给予肯定和赞赏，在成效不明显的情况下注意患者心理状态的评动过程中对患者取得的成绩要给予肯定和赞赏，在成效不明显的情况下注意患者心理状态的评估。估。28人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱