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股骨转子间骨折微创手术热点.ppt
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1、股骨转子间骨折微创手术热点概述美国2009年每年有250000例,预计到2040年达到500000例约30%(14-36%)的患者在骨折后1年死亡中国目前的髋部骨折约例,约20%在骨折后1年死亡Brauer CA;Coca-Perraillon M;Cutler DM;Rosen AB Incidence and mortality of hip fractures in the United States.JAMA 2009,1573-9预后髋部骨折的恢复并不理想,幸存患者骨折6个月后仅60%能恢复基本行走功能仅50%能恢复基本的日常生活超过20%的患者无法行走Brauer CA;Coca-
2、Perraillon M;Cutler DM;Rosen AB Incidence and mortality of hip fractures in the United States.JAMA 2009,1573-9我们做得怎么样?如何提高最终疗效,降低死亡率,我们还需努力一、术前死亡率的预测该meta分析共纳入了94种期刊的75项研究,包含64,316例患者。住院期间或术后1个月的患者总体死亡率为13.3%,术后3-6个月为15.8%,术后1年为24.5%,2年为34.5%。12项预测因素为强证据支持,其中包括高龄、男性、家庭/私人住宅护理、术前行走能力差、日常生活活动差、ASA(美国麻
3、醉学会)分级较高、精神状态差、伴发多种疾病、痴呆或认知障碍、糖尿病、癌症以及心脏疾病。Hu F Jiang C Shen J Tang P Wang Y,Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery:a systematic review and meta-analysis.Injury 2012 43 6:676-85常规化验-术后死亡率Meta分析 15篇文献,纳入分析的化验指标包括血色素(Hb)、淋巴细胞总数(TLC)、白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)和甲状旁腺激素(PTH)。Meta分析的结果显示
4、,与老年髋部骨折患者的术后死亡率有显著关联性的生化指标包括1、低Hb(6.21 mmol/L-8.07 mmol/L);2、低TLC(1.0 x109 L-1-1.5x109 L-1);3、低Alb(34 g/L-35 g/L)、4、低Alb/低TLC5、低Alb/高TLC6、高Cr(100 mol/L-176.8 mol=L);7、高PTH(6.5 pmol/L-6.8 pmol/L)。Laulund AS Lauritzen JB Duus BR Mosfeldt M Jrgensen HL Routine blood tests as predictors of mortality in
5、 hip fracture patients.Injury 2012 43 7:1014-20 二、稳定性与内固定选择稳定的骨折是指:后内侧皮质仅在一个平面发生骨折(两部分),且在复位后能够抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指:后内侧大的骨折块,外侧壁不完整、多个骨折块或者反转子间骨折,尽管经过复位和固定,骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而产生塌陷。内固定选择问题考虑因素:医生操作技术熟练程度,原始骨折类型,骨折粉碎程度以及骨质疏松严重程度去综合分析:DHS等:适用于AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折,髓内钉:患者骨折虽稳定但有严重之骨质疏松应首选髓内针。对于A2.2,A2.3型和A
6、3型等不稳定骨折应首选髓内针。所有不稳定骨折注意:股骨外侧壁不完整禁用髋螺钉(DHS)外侧壁不完整的骨折是不稳定骨折,使用髋螺钉的失败率高达40%考虑医源性的外侧壁损伤髋螺钉(DHS)的拉力作用主要依靠完整的外侧壁作为支点,使骨折端靠近。而外侧壁不完整则失去阻挡,股骨近端外移,股骨干内移Palm等对214例转子间骨折用4孔135的DHS进行治疗,外侧壁完整者168例仅3%(5)术后6月内进行再次手术,而46例伴外侧壁骨折者22%(10)进行了再次手术(p0.001)Palm认为:术前或术中外侧壁骨折者应用DHS是不恰当的,且转子间骨折的分类以及内固定的选择都应该考虑外侧壁的完整性术前术前术后第
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