小儿再发性腹痛.pptx
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1、小儿再小儿再发性腹痛性腹痛再发性腹痛(recurrentabdominalpainRAP)Apley最早提出定义指发生在3岁或3岁以上儿童的一种反复发作性腹痛。病程超过3个月以上,发作次数至少超过3次,严重时可影响患儿正常的活动。再发性腹痛分为n n器质性腹痛由各种原因病变所致的腹痛;n n功能性腹痛指疾病的发作不能从组织结构及生化方面变化解释,但却是真实存在的,并非“精神性”或“假想性”的。流行病学n n由于缺乏对由于缺乏对RAPRAP足够的认识,目前难以肯定足够的认识,目前难以肯定RAPRAP的确切发病率的确切发病率n n国内不完全统计国内不完全统计RAPRAP占腹痛患儿的占腹痛患儿的51
2、%51%以上以上n nAeleyAeley报道报道RAPRAP总发病率为总发病率为10.8%10.8%n n美国报道青少年发病率为美国报道青少年发病率为13-17%13-17%n n日本为日本为3-4%3-4%n n欧美报道欧美报道RAPRAP可在学龄前出现,但较少发生可在学龄前出现,但较少发生5 5岁以岁以前及前及1 1岁以后,频发于学龄期(岁以后,频发于学龄期(10-1210-12岁),发病岁),发病率为率为10-19.2%10-19.2%,有性别差异,女孩多于男孩,有性别差异,女孩多于男孩,比例为比例为5 5:3 3。内脏疼痛机制n n痛是一种主观感觉,源于痛觉神经末梢受到刺激后,痛刺激
3、可以是机械性的,如:牵拉、痉挛或化学性的:如炎症、缺血。1.痛觉受体n n腹腔内与痛觉有关的受体可分为以下几类:腹腔内与痛觉有关的受体可分为以下几类:(1 1)空腔脏器壁内受体:或称张力受体,在肌层以)空腔脏器壁内受体:或称张力受体,在肌层以及粘膜肌和粘膜下层之间,感受张力、牵拉和肌及粘膜肌和粘膜下层之间,感受张力、牵拉和肌肉强力收缩的变化。肉强力收缩的变化。(2 2)浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内的受体)浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内的受体:感受拉伸、扭曲等机械刺激。:感受拉伸、扭曲等机械刺激。(3 3)系膜受体:分布于肠系膜及系膜血管,同样感)系膜受体:分布于肠系膜及系膜血管,同样
4、感受拉伸、扭曲等刺激。受拉伸、扭曲等刺激。(4 4)粘膜受体:分布于胃肠道粘膜,主要感受化学)粘膜受体:分布于胃肠道粘膜,主要感受化学物质的刺激,如胃酸、肠液等。物质的刺激,如胃酸、肠液等。n n腹腔内脏痛觉受体的敏感度受内环境影响,如组织炎症,缺血、缺氧、坏死等。n n例如,胃酸与正常胃粘膜接触通常不会有疼痛,但胃粘膜如果有炎症,受胃酸刺激后则可引起疼痛。n n目前认为,在炎症、组织坏死、缺血、缺氧等情况下,组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体。这些物质有:缓激肽、P物质、5-羟色胺、组胺和一些前列腺素。其中,缓激肽对于疼痛是一个比较强的刺激物。这些化学物质也可能激发局部平滑肌的收缩而
5、引起疼痛。n n除粘膜受体之外其他受体通常是多功能的,既能感受机械,也能感受化学刺激。n n临床上,病人感觉到的疼痛,往往是多种刺激因素作用的结果。2.腹痛的定位腹腔内脏传入神经进入脊髓的节段决定腹痛的部位。腹痛的定位n n(1)传入神经分布的特点影响腹痛的定位:腹部多数器官如胃、小肠、肝、胆、胰,神经分布是双侧对称性的,其疼痛多在腹中线。有些器官,如肾、输尿管、卵巢,其神经分布主要在侧面,腹痛也多为一侧性。n n(2)腹部器官的胚胎来源对于腹痛的定位有重要意义:n n胚胎期间来源于前肠的结构,如食管远端、胃及十二指肠近端、肝、胆、胰,其传入神经进入脊髓的节段为T5-T9,这些器官所引起的腹痛
6、主要在腹中线剑突与脐之间。n n从中肠发育来的器官,如小肠、阑尾、升结肠和横结肠近段2/3,其传入神经进入脊髓T8-T11及L1,疼痛主要表现在脐周围。n n从后肠衍生而来的器官,包括横结肠远段1/3,降、乙状结肠,直肠,肛管和膀胱等,传入神经进入T11-L1,疼痛常出现在脐与耻骨联合之间。腹痛的定位的一般规律n n腹痛定位虽有一定规律可循,但必须指出,个体可有变异,包括神经分布的变异。所以,某一器官所引起的疼痛有时也会出现定位变异。临床出现不典型腹痛时,在鉴别诊断时应想到变异,不能墨守成规。慢性腹痛症状类别n n慢性腹痛可按临床特点分为持续性(unrelenting)、间歇性(intermi
7、ttent)、难治性(intractable).n n1.慢性持续性腹痛:腹痛时轻时重、特点为持续存在,可超过数月。一般由器质性疾病引起。经过询问病史和临床检查能查找到原因。例如,腹痛持续伴有慢性腹泻、消化不良、粪便脂肪含量增多,要考虑胰腺炎。2.慢性间歇性腹痛:n n腹痛发作时间可长可短,从数分钟、数小时以至数日不等,有完全正常不痛的发作间期。许多可找出器质性病因。如消化性溃疡多呈反复发作、具有一定周期和节律的上腹疼痛,可伴有反酸、烧心等症状。胆囊或胆管结石则呈阵发性的右上腹或中上腹的绞痛或胀痛,可放射至右肩胛区,若伴有发热或黄疸则更提示为胆系疾病;在其发作间期也可无症状。3.慢性难治性腹痛
8、n n又称“慢性非特异性腹痛”“诊断不明慢性腹痛”或“慢性功能性腹痛”。n n概念:经常性腹痛,病程超过6个月,经全面临床检查,未找到器质性病因,及病理生理异常。n n特点:以女性为多,可伴忧郁、焦虑、失眠等。n n发病机制:精神、心理因素在发病中起重要作用,但不一定能发现精神创伤史。n n病人可能遭遇挫折或在人际关系的相处方面心理承受力较差,不能适应某些社会环境因素。精神因素可诱发或促使腹痛加重。有的病人在性格上可有某种特征,如对腹痛的“易感”性格等。n n一般对症治疗常无效。再发性腹痛病因分类(一)器质性再发性腹痛1.腹部疾病(1)胃、十二指肠疾病:多见急、慢性胃炎,溃疡,胃扭转等。此外,
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