甲状腺病变的诊断与治疗新进展.pptx
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1、甲状腺病变的诊断与治疗新进展 甲状腺疾病是临床高发病、多见病之一,近年来,发病率逐年上升。是临床及病理日常工作的重点,在国内外处于领先地位。病理及临床医师掌握甲状腺理诊断新动 态、新进展,进一步促进相互合作,可以 及时准确地为甲状腺病变患者服务。我院多年来在甲状腺疾病诊断治疗中不断进步,多年来收治甲状腺疾病数百例,进行甲状腺根治手术数十例,随着全社会对甲状腺疾病患者的关注度逐步提高,有关甲状腺的诊断与正确治疗越来越重要,通过不断探讨,及时掌握有关该病诊断的新分类、新处置方法,进而于国内外先进诊疗接轨,降低、杜绝因诊治不当导致的医患纠纷。组织与胚胎学:甲状腺是人体内最大的内分泌腺,表面被覆结缔组
2、织被膜,被膜深入到腺实质,将实质分为许多不明显小叶。甲状腺基本单位为球状滤泡,滤泡内衬单层立方或柱状上皮,大小不等,腔内含有胶质,即甲状腺球蛋白(TG),滤泡壁上尚有C细胞。甲状腺发生于内胚层,于早期约24d时,第I、II对腮囊间原始咽底的内皮细胞增厚并下凹形成甲状腺憩室,再形成甲状舌管,以后内腔闭锁,实变形成甲状腺的两侧叶,7w左右下降到甲状软骨的前方 解剖学:甲状腺位于颈前中部,有左、右两个 侧叶,两叶之间为较窄的峡部,位于第24气 管软骨环间。正常甲状腺结构甲状腺疾病分类一、先天性异常 (一)甲状舌骨囊肿 为胚胎发育时甲状舌管未退化所致,由残留组织形成囊肿,位于颈前正中舌根盲孔到锥体叶上
3、方的任何部位。镜下:囊壁内衬扁平上皮、纤毛柱状上皮或化生的鳞形上皮,囊内含淡黄粘稠液,囊肿周围散在小的甲状腺滤泡,甲状舌管囊肿可以癌变,但罕见,不发生转移。甲状舌管囊肿镜下(二)异位甲状腺 可见于胚胎时甲状舌骨发育的任何部位,多见于舌根、舌骨下和胸骨后,一般位于中线。在颈部两侧的脂肪、肌肉和淋巴结中偶可见到甲状腺滤泡,如位于胸锁乳突肌外侧,应首先考虑分化好的转移性甲状腺癌,所谓“颈侧异位甲状腺”实属罕见,进一步证实,绝大多数的“颈侧异位甲状腺”,实际上是甲状腺腺癌。(三)甲状腺囊肿 多数为结节性甲状腺肿的结节或腺瘤退变液化所致,内衬上皮消失,囊内含粘稠液或胶质。甲状腺原发囊肿极少见。二甲状腺炎
4、 (一)急性甲状腺炎 急性甲状腺炎罕见,仅见于脓毒败血症之尸检病例。(二)亚急性甲状腺炎 又称肉芽肿性甲状腺炎,多见于成年女性,可能为病毒感染所致,轻度发热,甲状腺肿大和疼痛等,临床常因甲状腺结节与肿瘤区别困难而手术。镜下:滤泡上皮细胞坏死,结构破坏,可形成上皮样结节,间质纤维增生,有散在淋巴细胞、浆 细胞和嗜酸性粒细胞浸润,手术中快速病理易误认为硬化性腺癌。亚急性甲状腺炎一般经12个月后可自然消退,激素治疗可缩短疗程。(三)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称“桥本氏病”,为自身免疫性疾病,多见中年妇女,此病在甲状腺炎中最为多见。镜下:早期甲状腺间质内有大量淋巴细胞浸润,但很少形成淋巴滤泡,晚期甲状
5、腺间质中间大量淋巴细胞及浆细胞浸润,大量淋巴滤泡形成,伴纤维组织增生,穿插 于甲状腺滤泡之间,滤泡可萎缩消失。此病少数可恶变,主要发展成淋巴瘤,偶尔可同时合并乳头状癌。目前以公认此病为自身免疫性疾病,经切取或穿刺检查确诊后采取保守治疗。(三)纤维性甲状腺炎 又称木性甲状腺炎,少见,临床上甲状腺肿大,硬如木块,与周围组织粘连,压迫气管,与癌相似。镜下:甲状腺滤泡大部破坏,伴大片纤维组织增生,瘢痕样,少量散在淋巴细胞和浆细胞浸润,纤维组织可侵犯至甲状腺周围横纹肌之间。此病病因不明,但病程有一定的自限性,病人可出现甲状腺功能低下。四、甲状腺肿大 (一)毒性甲状腺肿或称突眼性甲状腺肿 临床上常伴有甲亢
6、症状,部分病例可伴有突眼,甲状腺弥漫性增大,比正常大12倍,表面充血,切面棕褐色。镜下:甲状腺滤泡弥漫性增生,上皮呈柱状,增生上皮可形成皱褶或乳头伸入滤泡,滤泡内胶质少,见吸收空泡,间质中血管增多,伴淋巴细胞浸润,并有淋巴滤泡形成。此病可合并乳头状癌,癌灶可呈多灶性,但少见。目前,此病采用保守治疗。(二)单纯性甲状腺肿 又称弥漫性甲状腺肿,多由于缺碘引起,常见于年轻女性,病人无甲亢症状。甲状腺弥漫性增大,切面棕褐色,无结节。镜下:滤泡扩大,腔内充满胶质,滤泡上皮扁平,大滤泡之间可见成堆小滤泡,属代偿性增生。目前,本病一般均采用保守治疗,仅因体积巨大产生压迫或影响美观时,考虑手术治疗。(三)结节
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