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有机磷农药中毒患者护理查房课件.pptx
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1、有机磷有机磷农药中毒患者中毒患者护理理查房房课件件有机磷农药中毒有机磷农药中毒 相关知识相关知识诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点病例介绍病例介绍 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育有机磷中毒介绍有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类:按其毒性程度分类:n 剧毒:对硫磷(剧毒:对硫磷(1605)内吸磷内吸磷 (1059)、甲)、甲 拌磷、氧化乐果。拌磷、氧化乐果。高毒:敌敌畏高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。中毒:乐果、敌百虫。低毒:马拉硫磷。低毒:马拉硫磷。4中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱活性,使乙酰胆碱堆堆积,引起胆碱能神经先
2、积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系兴奋后抑制的一系列症状。列症状。5毒物的体内过程毒物的代谢:毒物的代谢:肝脏内浓度最高肝脏内浓度最高主要由肾脏排出主要由肾脏排出6临床表现毒蕈碱(毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛,括约肌松弛 表现:表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿罗音多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿罗音 2.胸闷,呼吸困难胸闷,呼吸困难 3.瞳孔缩小,视力模糊瞳孔缩小,视力模糊 4.尿、便失禁尿、便失禁 7临床表现烟碱(烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌 表现:表现:皮
3、肤苍白,心率加快,血压高;皮肤苍白,心率加快,血压高;骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断,表现为肌颤,肌无,表现为肌颤,肌无 力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰 竭。竭。8临床表现中枢神经系统症状:中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,迷,严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。9中间综合征中间综合征:发生于中毒后:发生于中毒后2496h或或27d迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病:常在急性中毒恢复后:常在急性中毒恢复后12w开开始发病。始发病。中毒后反跳中毒后反跳
4、:某些有机磷农药中毒经急救后临床症状:某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转,可在数日至一好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状。有机磷急性中毒的症状。其他表现10诊断依据 1.有机磷农药接触史或口有机磷农药接触史或口服史服史2.典型的临床表现典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果阳性的实验室检查结果(1)全血胆碱酯酶活性)全血胆碱酯酶活性测定测定(2)毒物检测)毒物检测 (3)尿中有机磷代谢产)尿中有机磷代谢产物测定。物测定。11救治原则 首先处理危及生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通首先处理危及生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅;畅;
5、给予解毒,复能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,补液给予解毒,复能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,补液等治疗。等治疗。12常用洗胃液2)洗胃液洗胃液高锰酸钾:对硫磷(高锰酸钾:对硫磷(1605)禁用)禁用2%SB:敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水13中毒救治1.清洗:清洗:1)经口中毒者应反复彻底经口中毒者应反复彻底洗胃,洗胃,洗至洗出液澄清,洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃后,可予左右,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸引胃内容物,减少毒物吸收。吸收。142.解毒治疗 常用药为常用药为阿托品阿托品:其用量根据病情轻重及
6、用药后:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。的效应而定。同时配伍同时配伍胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈,重复给药,直至毒蕈碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托品化碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托品化13天)。天)。中毒救治中毒救治15其他:其他:1.血液净化,尤其是血液灌流)血液净化,尤其是血液灌流)2.输血浆输血浆 3.防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等综合对症治疗:综合对症治疗:-中间型综合征的治疗:以机械通气为主。中间型综合征的治疗:以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经
7、为主中毒救治16病情介绍 患者杨四肉旦,男,入院于患者杨四肉旦,男,入院于2015年年8月月13日上午九时二十分,随至我院急日上午九时二十分,随至我院急诊科,于急诊科洗胃后入我科,入院时测诊科,于急诊科洗胃后入我科,入院时测T36.2c,P53次次/分,分,R15次次/分,分,BP139/76mmhg。患者主因患者主因“自服有机磷农药约自服有机磷农药约2小时余小时余”以以“药物中毒药物中毒”收入院,平车推收入院,平车推入病房,入院时,患者神志清,自诉感头晕、恶心,未呕吐,脉搏有力,入病房,入院时,患者神志清,自诉感头晕、恶心,未呕吐,脉搏有力,律齐,通知医生。律齐,通知医生。17护理查体n 入
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