肉芽肿性小叶性乳腺炎复发率及危险因素的系统评价.pdf
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1、肉芽肿性小叶性乳腺炎复发率及危险因素的系统评价徐佳圆1,边雪梅2*,王燕婷11.浙江中医药大学护理学院,浙江3 1 0 0 5 3;2.浙江中医药大学附属第一医院R e c u r r e n c e r a t e sa n dr i s kf a c t o r s f o rg r a n u l o m a t o u s l o b u l a rm a s t i t i s:as y s t e m a t i c r e v i e wX UJ i a y u a n,B I A NX u e m e i,WA N GY a n t i n gS c h o o l o fN
2、u r s i n g,Z h e j i a n gC h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y,Z h e j i a n g3 1 0 0 5 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r B I A NX u e m e i,E-m a i l:b x m 7 0 1 31 2 6.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t et h er e c u r r e n c
3、eo fg r a n u l o m a t o u sl o b u l a r m a s t i t i s(G LM).M e t h o d s:S t u d i e so ni n f l u e n c i n gf a c t o r so fG LM r e c u r r e n c ew e r er e t r i e v e df r o m C NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,C BM,V I P,P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,a n dEM b a s e,f r o mt h ee s
4、 t a b l i s h m e n to f t h ed a t a b a s et oM a y1 6,2 0 2 3.R e s u l t s:At o t a lo f9a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n v o l v i n g17 4 1G LMp a t i e n t s.M e t a-a n a l y s i sr e s u l t ss h o w e dt h a t t h er e c u r r e n c er a t eo fG LM w a s(1 6%,9 5%C I1 2%-2 1%).T
5、 h ea n a l y s i so f i n f l u e n c i n gf a c t o r ss h o w e dt h a tC o r y n e b a c t e r i u mi n f e c t i o n(O R=4.8 0,9 5%C I 1.7 6-1 3.0 9,P0.0 1),s m o k i n g(O R=1 1.0 1,9 5%C I 1.1 4-1 0 6.7 8,P0.0 5),e t c.w e r e i n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rG LMr e c u r r e n
6、c e.C o n c l u s i o n s:E x i s t i n ge v i d e n c es h o w st h a tt h er e c u r r e n c er a t eo fG LMi sh i g ha n di sa f f e c t e db yf a c t o r ss u c ha sC o r y n e b a c t e r i u mi n f e c t i o na n ds m o k i n g.D u et ot h el i m i t e dn u m b e ro fi n c l u d e ds t u d i e
7、 s,t h er e s e a r c hr e s u l t sn e e dt ob ev e r i f i e db ym o r eh i g h-q u a l i t ys t u d i e s.K e y w o r d s g r a n u l o m a t o u s l o b u l a rm a s t i t i s,G LM;r e c u r r e n c e;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;s y s t e m a t i cr e v i e w;e v i d e n c e-b a s e dn u
8、r s i n g摘要 目的:系统评价肉芽肿性小叶性乳腺炎(G LM)的复发情况。方法:计算机检索中国知网(C NK I)、万方数据库(W a n F a n gD a t a b a s e)、中国生物医学文献数据库(C BM)、维普数据库(V I P)、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e,搜集有关G LM复发因素相关的研究,检索时限为建库至2 0 2 3年5月1 6日。结果:最终纳入9篇文献,涉及17 4 1例G LM病人。M e t a分析结果显示:G LM复发率为1 6%9 5%C I(1 2%,2 1%),影响因素分析显示,棒状杆
9、菌感染O R=4.8 0,9 5%C I(1.7 6,1 3.0 9),P0.0 1、吸烟O R=1 1.0 1,9 5%C I(1.1 4,1 0 6.7 8),P0.0 5 等是G LM复发的独立危险因素。结论:现有证据表明,G LM复发率较高,且受棒状杆菌感染和吸烟等因素的影响,受纳入研究数量的限制,研究结果尚待更多高质量研究予以验证。关键词 肉芽肿性小叶性乳腺炎;复发;影响因素;系统评价;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 5.0 0 6 肉芽肿性小叶性乳腺炎(g r a n u l o m a t o
10、 u sl o b u l a rm a s t i t i s,G LM)是一种越来越多见的慢性乳腺良性炎症性疾病,多发于青年及中年女性群体,病因、发病机制至今仍不明确1。有研究报道,国内G LM发病呈上升趋势2-3。虽是良性疾病,但因抗生素治疗效果不佳,脓肿破溃形成窦道、瘘管或溃疡,乳房外形损伤严重,且治疗后仍有较大的复发可能,患病带来的心理创伤甚至超过生理损伤,严重影响病人的生活质量4。研 究显示,G LM的复发率为1 5.4%2 4.8%,棒状杆基金项目 浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2 0 2 3 KY 8 6 6作者简介 徐佳圆,硕士研究生在读*通讯作者 边雪梅,E-m a i
11、 l:b x m 7 0 1 31 2 6.c o m引用信息 徐佳圆,边雪梅,王燕婷.肉芽肿性小叶性乳腺炎复发率及危险因素的系统评价J.循证护理,2 0 2 4,1 0(5):7 9 5-7 9 9.菌感染、治疗方式、催乳素水平、吸烟、妊娠和治疗时间等因素与G LM复发有关5-8。本研究拟通过M e t a分析方法,系统收集国内外相关文献,计算G LM复发率,总结G LM复发的特点及其影响因素,为预防和干预G LM复发、提高病人生活质量、指导临床医护人员预测复发情况提供理论依据。1 资料与方法1.1 文献检索策略 检索中国知网(C NK I)、万方数据库(W a n F a n gD a t
12、 a b a s e)、中国生物医学文献数据库(C BM)、维普数据库(V I P)、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e数据库,搜索建库至2 0 2 3年5月1 6日已发表的与G LM复发相关的文献。中文检索词包括肉芽肿性小叶性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎、乳腺肉芽肿、非 哺 乳 期 乳 痈、复 发、复 发 率;英 文 检 索 词 包括:g r a n u l o m a t o u sm a s t i t i s、g r a n u l o m a t o u sl o b u l a rm a s t i t i s、
13、597循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)i d i o p a t h i cg r a n u l o m a t o u sm a s t i t i s、r e c u r r e n c e*、r e l a p s e*。采用主题词和自由词检索相结合的检索策略,检索式以P u b M e d为例。#1 g r a n u l o m a t o u sm a s t i t i sM e S Hs o r tb y:m o s t r e c e n t#2 r e c u r r e n c eM e S Hs o r tb y:m o s t r e
14、 c e n t#3 g r a n u l o m a t o u s l o b u l a rm a s t i t i sO R i d i o p a t h i cg r a n u l o m a t o u sm a s t i t i s#4 r e c u r r e n c e*O Rr e l a p s e*#5#1OR#3#6#2OR#4#7#5AN D#61.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准 1)研究设计类型:国内外公开发表的病例对照研究、队列研究;2)研究对象:经病理学检查确诊的G LM病人;3)研究指标:以G LM复发为结局指标,纳入研究需报告复发率或复
15、发人数等能计算复发率的数据,且需报告至少1项G LM复发的独立危险因素及其比值比(O R)或相对危险度(R R)值、9 5%置信区间(C I)等数据;4)纳入语种:不限;5)统计学方法:纳入研究使用L o g i s t i c回归分析方法。1.2.2 排除标准 1)重复发表、数据相同或前后数据不一致的文献;2)数据不完整导致无法分析的文献;3)综述、个案报道、会议记录、资料汇编、毕业论文等。1.3 文献资料提取 由2名 研 究 者 独 立 检 索,将 数 据 导 入N o t eE x p r e s s文献管理软件进行查重,按照纳入和排除标准浏览文题和摘要,排除明显不相关文献,对可能纳入的
16、文献进行全文阅读,确定是否纳入研究。确定所纳入的文献后,分别进行数据提取,数据提取内容包括:1)纳入文献的基本信息,如第一作者、年份、国家;2)纳入文献的研究特征,如研究类型、平均年龄、随访时间、样本量、对照组来源;3)纳入文献的主要结果与结论,如复发率、影响因素、O R、R R及其9 5%C I。提取数据后进行交叉核对,当2名研究者意见不一致时,咨询第3方研究者。1.4 文献质量评价 采用N e w c a s t l e-O t t a w aS c a l e(NO S)9对纳入的观察性研究进行方法学质量评价。1.5 统计学分析 采用R e v M a n5.4进行统计分析。计算G LM
17、病人术后复发率及9 5%C I。采用C o c h r a n sQ检验和P值分析纳入研究间的统计学异质性,以I2值判断异质性大小。若P5 0%,可认为各研究间存在统计学异质性,采用随机效应模型进行M e t a分析;反之,采用固定效应模型。若异质性较大,则采用敏感性分析探讨单个研究对复发率的影响以及采用亚组分析评价不同因素对复发率的影响;采用漏斗图、E g g e r s检验验证纳入文献是否存在发表偏倚。2 结果2.1 文献筛选流程及结果 初检共获得相关文献10 7 0篇,经逐层筛选,最终纳入9篇文献1 0-1 8,具体筛选流程及结果见图1。图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征
18、及方法学质量评价结果 本研究纳入的9篇文献发表于2 0 1 82 0 2 3年,共涉及17 4 1例G LM病 人,其 中 复 发 病 人2 8 6例。文献质量评价结果显示,纳入研究质量评价得分为7分或8分,以中、高质量为主。纳入研究的基本特征见表1。697CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5表1 纳入研究的基本特征 纳入研究国家研究类型样本量(例)复发(例)年龄(岁)xs中位数中位随访时间(个月)影响因素质量评价(分)M i c h a e l等1 02 0 1 8中国病
19、例对照1 0 21 23 31 4棒状杆菌,吸烟7任云等1 12 0 2 0中国病例对照7 01 43 4.4 35.3 21 2单纯手术,高体质指数7H u a n g等1 22 0 2 1中国病例对照1 3 02 73 2.0 6/3 1.3 71 0.9 0治疗前后P R L的差异7李昕倩等1 42 0 2 2中国病例对照1 7 41 93 3.4 06.1 03 2哺乳时间8个月,乳腺感染史,棒状杆菌7D e n g等1 72 0 2 2中国队列研究1 5 21 73 22 5.5 5手术和药 物 联合 治疗,药 物依从性8T a s c i等1 52 0 2 2 土耳其 病例对照6
20、32 43 4.7 65.9 01 5从发病到确诊的时间7T i a n等1 62 0 2 2中国病例对照8 8 51 2 53 01 2双侧患病,乳头溢液,皮肤损伤,需要手术治疗才能完全缓解7C i f t c i等1 32 0 2 2 土耳其 病例对照8 51 63 6.4 79.6 33 9.9 9吸烟,A G R1.1 7 97L i等1 82 0 2 3中国病例对照8 03 23 13 5.5 0中性粒细胞/淋巴细胞比率,年龄7 注:P R L为催乳素;A G R为白球蛋白比率。2.3 M e t a分析结果2.3.1 G LM病人复发率 纳入文献均报告了G LM的复发人数及总人数,
21、合并分析9项研究异质性较小(I2=1 6%,P=0.3 0),采用固定效应模型,结果显示G LM病人复发率 为1 6%9 5%C I(1 2%,2 1%)。见图2。为进一步验证本次研究是否存在发表偏倚,遂进行偏倚评估,结果显示漏斗图散点分布未见明显不对称,且E g g e r s检验结果P=0.1 2 7,提示不存在明显的发表偏倚。因只有9篇文献,略去漏斗图。图2 G LM病人复发率M e t a分析森林图2.3.2 G LM复发影响因素的M e t a分析2.3.2.1 棒状杆菌感染 2项研究1 0,1 4报告了棒状杆菌感染是G LM病人复发的独立危险因素,各研究间异质性小(I2=2 4%,
22、P0.1),故采用固定效应模型。结果显示,O R=4.8 09 5%C I(1.7 6,1 3.0 9),Z=3.0 7,P0.0 1,表明棒状杆菌感染是G LM复发的危险因素。2.3.2.2 吸烟 2项研究1 0,1 3报告了吸烟是G LM病人复发的独立危险因素,各研究间异质性大(I2=5 7%),故采用随机效应模型。结果显示,O R=1 1.0 19 5%C I(1.1 4,1 0 6.7 8),Z=2.0 7,P0.0 5,表明吸烟是G LM复发的危险因素。2.3.3 G LM复发影响因素的描述性分析2.3.3.1 行为因素 5篇研究1 1-1 3,1 7-1 8报道了体质指数与G LM
23、复发的关系,但仅有1篇研究1 1认为高体质指数是复发的独立危险因素O R=1.3 0 8,9 5%C I(1.0 3 8,1.6 4 9),P0.0 5。5篇研究1 1,1 3-1 5,1 8报道了哺乳史与G LM复发的关系,其中4篇报道了哺乳史与G LM的复发无显著关联。李昕倩等1 4的研究则认为哺乳时间8个月是复发的独立危险因素O R=3.8 6 5,9 5%C I797循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)(1.2 2 0,1 2.2 4 6),P0.0 5。此外,D e n g等1 7认为高药物依从性是G LM复发的阻碍因素R R=0.4 2 8,9 5%C
24、I(0.2 2 4,0.8 6 7),P0.0 5。2.3.3.2 疾病相关因素 7篇研究1 0-1 1,1 3-1 7报道了疾病局部症状与G LM复发的关系,包括肿块大小、病变部位、病变象限、是否存在脓肿窦道等,仅有T i a n等1 6的研究得出双侧乳房发病O R=3.0 3 6,9 5%C I(1.7 5 3,5.2 5 5),P0.0 1、乳房皮肤损伤O R=1.6 6 3,9 5%C I(1.0 5 8,2.6 1 4),P0.0 5、乳 头 溢 液 O R=3.3 5 6,9 5%C I(1.5 8 7,7.1 0 0),P0.0 5)。李昕倩等1 4研究报道了乳腺感染史是G L
25、M复发的独立危险因素O R=5.6 8 7,9 5%C I(1.6 8 5,1 9.1 9 1),P 0.0 5。2.3.3.3 治疗相关因素 7篇研究1 0-1 1,1 3-1 7报道了治疗方式与G LM复发的关系,其中3篇研究1 1,1 6-1 7认为治疗方式与G LM复发有关。任云等1 1认为单纯手术是G LM复发的独立危险因素O R=7.8 0 1,9 5%C I(1.4 3 1,4 2.5 1 2),P0.0 5。D e n g等1 7则 认 为 手 术 与 药 物 联 合 治 疗 是G LM复发的促进因素O R=4.1 2 8,9 5%C I(1.0 2 6,1 6.6 1 0),
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