日常咖啡摄入与疼痛的关系:基于NHANES数据库的大样本横断面研究.pdf
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1、协 和 医 学 杂 志 基金项目:国家自然科学基金()引用本文:闻蓓,朱贺,许力,等 日常咖啡摄入与疼痛的关系:基于 数据库的大样本横断面研究 协和医学杂志,():论 著日常咖啡摄入与疼痛的关系:基于 数据库的大样本横断面研究闻 蓓,朱 贺,许 力,黄宇光中国医学科学院北京协和医院麻醉科,北京 通信作者:许 力,:黄宇光,:【摘要】目的 基于公开数据库中的大样本信息,探究日常咖啡摄入与不同类型疼痛之间的相关性。方法 提取美国国家卫生和营养检查调查(,)数据库中 年、年、年 个周期受试者的咖啡摄入、疼痛及 个协变量(包括年龄、性别、种族、受教育程度等)数据,采用无序多分类 回归法构建 种模型评估
2、日常咖啡摄入与疼痛之间的相关性。结果 共入选符合纳入与排除标准的受试者 名,其平均年龄为()岁,男女比例为 。每日咖啡摄入情况:无咖啡摄入 名(),杯咖啡摄入 名(),杯咖啡摄入 名();每日咖啡因摄入情况:无咖啡因摄入 名(),咖啡因摄入 名(),咖啡因摄入 名()。疼痛情况:无疼痛或疼痛持续时间 名(),急性疼痛 名(),亚急性疼痛 名(),慢性疼痛 名()。经权重估算,名受试者预计可代表 亿(名)年龄 岁的美国公民,该期间美国人群急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛总体患病率分别为、。回归分析显示,在未对任何协变量进行校正时,相较于每日无咖啡 咖啡因摄入者,每日咖啡摄入 杯(,:)或咖啡因摄入
3、 (,:)人群出现慢性疼痛的风险增加;当校正年龄、性别、种族的影响后,可得到相近结果,值分别为 (:)和 (:);当对 个协变量均进行校正时,未发现每日咖啡摄入杯数及咖啡因摄入量与慢性疼痛具有明显相关性。种模型均未发现每日咖啡摄入杯数、咖啡因摄入量与急性疼痛、亚急性疼痛存在相关性。结论 与不摄入咖啡者相比,每日大量摄入咖啡者出现慢性疼痛的风险增高,但此种相关性受多种因素的影响;尚未发现日常咖啡摄入与急性疼痛、亚急性疼痛存在明显相关性。仍需开展基础研究和前瞻性临床试验进一步明确咖啡摄入与慢性疼痛之间的因果关系及其确切作用机制。【关键词】急性疼痛;亚急性疼痛;慢性疼痛;咖啡;咖啡因;横断面研究【中
4、图分类号】;【文献标志码】【文章编号】():,:,:,:【】协 和 医 学 杂 志 ,(,),(,),():(),(),();:(),(),();:(),(),(),(),(),(:)(:),(:)(:),【】;:(),():国际疼痛研究学会对疼痛的最新定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或类似的不愉快感觉和情感体验。疼痛既可是一种单独的疾病,也可作为其他疾病的临床症状而存在。根据持续时间,可将疼痛分为急性疼痛(持续时间 个月)、亚急性疼痛(持续时间为 个月)和慢性疼痛(持续时间 个月)。据统计,全球超过 的人群正在遭受慢性疼痛的折磨,且慢性疼痛已成为患者因疼痛就医的主要原因。作为致残的主要因素
5、之一,疼痛与阿片类药物依赖、情感障碍、生活质量下降、医疗支出增加及劳动力丧失密切相关。咖啡是世界上最受欢迎的饮品之一,亦是多数人日常咖啡因摄入的主要来源(占比约为)。咖啡因是一种刺激中枢神经系统的精神活性物质,可提高警觉、循环及呼吸功能,多种复方镇痛药中通常含有少量咖啡因作为辅剂以增强镇痛作用。此外,咖啡因可通过减少内源性腺苷释放,促进睡眠障碍与慢性疼痛的恶性循环等机制加剧疼痛进展。故咖啡摄入既是疼痛的危险因素之一,在一定条件下又可缓解疼痛。既往关于咖啡摄入与疼痛之间关系的研究尚存争议,研究结果的异质性可能归因于研究人群种族差异、小样本研究检验效能受限、研究设计存在不同(如疼痛亚型、研究类型等
6、),因此亟待大规模人群研究进一步明确咖啡摄入与疼痛之间的关系。本研究基于美国国家卫生和营养检查调查(,)数据库,对上述问题进行分析,以期揭示咖啡摄入与疼痛之间的潜在联系,为疼痛患者提供生活指导,并为后续研究和临床实践提供有益参考和见解。资料与方法 研究对象本研究为横断面研究,数据来源于美国 日常咖啡摄入与疼痛的关系:基于 数据库的大样本横断面研究 数据库(:)。该数据是基于人群的大型横断面调查数据,可代表性反映美国人群健康和营养状况,其已获得美国国家卫生统计中心伦理审查委员会的批准,最近一次审查时间为 年 月,所有参与者均已签署书面知情同意书。由于仅 年间的 调查数据与 疼 痛 相 关,故 本
7、 研 究 纳 入 年、年、年共 个周期的受试者为研究对象。纳入标准:年龄 岁。排除标准:无完整饮食或疼痛数据及日常咖啡摄入相关数据的受试者。方法 疼痛相关数据提取从问卷“”中提取疼痛持续时间的数据(受试者需首先回答问题:在过去的一个月内是否有超过 的疼痛?如果答案是肯定的,则回答问题:这种疼痛的持续时间是多久?)。据此将疼痛分为以下 种类型:无疼痛或疼痛持续时间、急性疼痛(疼痛持续时间 个月)、亚急性疼痛(个月疼痛持续时间 个月)、慢性疼痛(疼痛持续时间 个月),。咖啡摄入数据提取日常咖啡摄入数据提取自饮食调查问卷“”中的过去 饮食回忆。首先,提取日常咖啡摄入量并将其转化为统一计量标准(盎司杯
8、)。根据每日咖啡摄入量,将受试者分为以下 种:无咖啡摄入、杯、杯。总咖啡因摄入量提取自“”数据集,根据每日咖啡因摄入量将受试者分为以下 种:无咖啡因摄入、。协变量筛选基于临床经验及相关文献,共从 数据库中选取 个协变量,包括年龄、性别、受教育程度、婚 姻 状 态、体 质 量 指 数(,)、种族、贫穷比率(,)、饮酒、吸烟、日常体力活动、糖尿病。其中年龄可划分为 个年龄段,即 岁、岁、岁;受教育程度分为高中以下、高中、高中以上;婚姻状态分为已婚、丧偶、离异、分居、单身、同居;可反映家庭收入与贫困线之间的比例关系,该数值越低表示越贫困,本研究将其分为 个区间:、;分为 、个区间;根据每天饮酒杯数,
9、将饮酒状况分为 类:杯 (不饮酒)、杯、杯;历史吸烟总数超过 支定义为吸烟;日常体力活动可分为 类:久坐、轻度体力活动、中度体力活动、重度体力活动;若受试者自述曾被诊断为糖尿病或血清糖化血红蛋白,则被视为糖尿病患者。统计学处理采用 和 软件进行数据整理及统计学分析。年龄、等计量资料以 权重的均值标准差表示,单因素分析时采用方差分析或 检验(篇幅限制本文未进行展示)。计数资料以权重百分比及其 表示,单因素分析时采用卡方检验。采用无序多分类 回归法分析每日咖啡摄入与不同类型疼痛之间的关系。在回归分析时,将协变量中的缺失值单独作为一组进行处理。根据 分析指南,本研究中所有分 析(包 括 单 因 素
10、分 析、权 重 样 本 量 计 算、回归)均采用加权方案计算,回归分析时未进行多重比较校正。双侧检验,以 为差异具有统计学意义。结果图 研究对象入选流程图 一般临床资料共入选符合纳入与排除标准的受试者 名(图),预计可代表 亿(名)年龄 岁的美国公民。名受试者的平均年龄为()岁(范围:),男女比例为 ,主要为非西班牙裔白人();超过半数()已婚,多数()具有较高的 协 和 医 学 杂 志 ,(均值为 ),受教育程度以高中及以上为主()。患 糖 尿 病,存 在 肥 胖(由于 数据库调查对象主要为美国居民,根据世界卫生组织标准,为肥胖),日常久坐,每天饮酒,为吸烟者。每日 咖 啡 摄 入 情 况:
11、无 咖 啡 摄 入 名(),杯咖啡 名(),杯咖啡 名();每日咖啡因摄入情况:无咖啡因摄入 名(),咖啡因 名(),咖 啡 因 名()。疼痛情况:无疼痛或疼痛持续时间 名(),急性疼痛 名(),亚急性疼痛 名(),慢性疼痛 名()。经权重估算研究期间美国人群急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛总体患病率分别为、,详见表。表 名受试者一般临床资料 指标纳入人群数量()权重估算人群数量()权重估算人群百分比()年龄(岁)()()()()()()性别 男()()女()()种族 墨裔美籍人()()其他西班牙裔()()非西班牙裔白人()()非西班牙裔黑人()()其他()()受教育程度 高中以下()()高中(
12、)()高中以上()()缺失()婚姻状态 已婚()()丧偶()()离异()()分居()()(续表)表 名受试者一般临床资料 指标纳入人群数量()权重估算人群数量()权重估算人群百分比()单身()()同居()()缺失()()()()()()()缺失()每天饮酒情况(杯)()()()()()()缺失()体质量指数()()()()()()()()()缺失()日常体力活动 久坐()()轻度体力活动()()中度体力活动()()重度体力活动()()缺失()吸烟()()糖尿病()()每日咖啡因摄入()()()()()()()每日咖啡摄入(杯)()()()()()()疼痛 无疼痛或疼痛持续 时间 ()()急性疼
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