肱骨近端骨折业务查房.ppt
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1、肱骨近端骨折业务查房一、概述二、病因三、临床表现四、诊断五、治疗六、功能锻炼2一、概述肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头和肱骨干,其中肱骨关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈,大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。34肱骨近段骨折 发病特点:肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型占全身骨折的4%5%,占肩部骨折的26%,常见于高龄患者,占高龄骨折的1/3NEER四部分分型 将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目,但分类的主要依据是骨折移位的程度:按移位大于1cm或成畸形大于45为标准进行分类。5NEER分型 一部分:肱骨上
2、端 可为一处骨折,也可是多处骨折,但任何一处骨折的移位都不大于1cm,骨折成角不大于45,轻度移位骨折 二部分:某一主骨块与其他三个部分有明显的移位 三部分:有两个骨折彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位 四部分:肱骨上端四个主要骨折之间均有明显移位,形成四个分离的骨块,肱骨头失去血液供给。67肩关节是人体关节当中结构最复杂,活动度最大的关节,是一个球窝关节,球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成,窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。8 肱骨头(球)与关节盂(窝)配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用,并使肩关节活动自如。肩关节允许上
3、 9 臂在各个方向上旋转。活动运动包括:前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动活动角度:正常情况下前臂上举180、后伸45、内收45、外展90、内旋90、外旋60、前屈后伸外展内收内旋外旋二、病因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.骨骼疾病12三、临床表现 1.局部肿胀、压痛 2.查体有骨擦感 3.主动、被动活动受限 4.患肢紧贴胸壁,用健侧手托住 5.合并肩关节的半脱位(肩关节内出血、积液压力增高)13四、诊断依据 1.明确的外伤史 2.局部表现 3.辅助检查 4.患者高龄14 辅助检查 1.X线片 2.CT 3.MRI 15五、治疗方法 1.保守治疗:适用于骨折端无明显移位而且较稳定
4、的一部分骨折。用三角巾或石膏托悬吊 2.手术治疗:移位小的二部分骨折可以小切口微创手术,如克氏针、空心螺钉固定,移位大的行切开复位内固定术,常见于外科颈和大结节的骨折。16 三部分骨折常见于外科颈合并大结节骨折。肱骨头仍保留良好的血运,主张切开复位内固定。四部分骨折软组织损伤严重、血运破坏严重、肱骨头坏死率大、手术并发症多、功能恢复慢,人工肱骨头置换是最好治疗 保守治疗失败手术方式 1.经皮穿针克氏针或空心针固定 2.切开复位 克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 3.人工肩关节置换 4.肩关节融合18 替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成,替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成,与球形
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