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情感性精神障碍患者的护理.ppt
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1、情感性精神障碍患者的情感性精神障碍患者的护理理 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理教学目标掌握:掌握:情感性精神障碍的定义与分类;情感性精神障碍的定义与分类;情感性精神障碍(抑郁、躁狂)的护情感性精神障碍(抑郁、躁狂)的护理;理;熟悉:熟悉:情感性精神障碍的临床特点;情感性精神障碍的临床特点;了解:情感性精神障碍病因和治疗原则;了解:情感性精神障碍病因和治疗原则;学习心境障碍的重要性(1)1、隐匿性抑郁症(masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等学习心境障碍的重要性学习心境障碍的重要性(2 2)2 2、躯体疾
2、病伴发抑郁、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有内科住院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症糖尿病糖尿病 14 141818晚期肾病晚期肾病 22 22癌症癌症 20 204545中风者中风者 33 33帕金森帕金森 1/3 1/3(约(约3333)综合性医院内科区综合性医院内科区417417例躯体疾病患者例躯体疾病患者 中度中度以上的抑郁患者约为以上的抑郁患者约为23.7%23.7%重度重度抑郁症患病率抑郁症患病率3.4%3.4%内科医生的识别力仅为内科医生的识别力仅为10.5%10.5%情绪情绪:受一定意识影响的一种心理状态。受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有
3、关。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感情感:对事物的好恶态度、道德性。对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国(情感)受社会关系的影响。爱国(情感)-怒火怒火(情绪)(情绪)心境心境:是是一种持续、微弱、不受意识控制一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念基本概念一、情感性精神障碍概述又称心境障碍又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的临床上主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,
4、可有精神病性症状,如幻觉、认知和行为改变,可有精神病性症状,如幻觉、妄想。妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。解,部分可有残留症状或转为慢性。1 1、定义及主要特点、定义及主要特点 流行病学调查大多有周期发作特点,躁狂症以春末夏初发病,抑郁多见秋冬季。中国1993年在7个地区抽样调查:总患病率0.083%;在精神疾病终生患病率高低排序中位居第三第三。性别:女性男性。病因与发病机制心境障碍病因尚不清楚,与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。大多数学者认为:遗传因素或性格特征起主导作用,心理社会因素起促发作
5、用,负性生活事件起着“扳机”作用。遗传因素1.家系研究:心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。2.双生子研究与寄养子研究:单卵双生子同病率为56.7%,双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子,亲生父母患病率为31%,养父母为12%。3.遗传方式:目前多倾向于多基因遗传方式多基因遗传方式。4.分子遗传学研究:Egeland(1987)认为双相障碍的基因定位于11p15.5,Mendlewicz(1987)推测其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有待进一步证实。神经生化改变1.5-HT假说:5-HT1A和5-HT 2A受体功能相
6、互拮抗,两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。2.NE假说:1受体和受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。3.DA假说:D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。4.第二信使平衡失调假说:cAMP和PI代谢异常。5.褪黑素假说(季节性情感障碍):5-HT过多转化为褪黑素。神经内分泌功能异常1.1.下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴(肾上腺轴(HPAHPA):):抑郁症地塞米松抑制试验阳性,提示其中枢NE功能低下,导致下丘脑脱抑制,释放较多的CRF,进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2.2.下丘脑下丘脑垂体垂体甲
7、状腺轴(甲状腺轴(HPTHPT):):促甲状腺素释放激素抑制试验阳性,这是重要的心境障碍的生物学指标重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3.3.下丘脑下丘脑垂体垂体生长素轴(生长素轴(HPGHHPGH):):抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓,对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。脑电生理变化 睡眠脑电研究发现,抑郁症患者总睡眠时间减少,觉醒次数增多;REM睡眠潜伏期缩短,且抑郁程度越重,REM潜伏期越短;REM睡眠密度增加。童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁,使
8、儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为,在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺,在成人期易患抑郁症。另外,也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。应激性生活事件配偶、子女或父母亡故,居丧者可增加抑郁症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。第一节 情感性精神障碍的临床特点躁狂发作躁狂发作抑郁发作抑郁发作双相障碍双相障碍根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统:情感性精神障碍表现形式为少见少见总是心情不好是病,好过头了也是病!总是心情不好是病,好过头了也是病!【典型病例】【典型病例】某某男男,3535岁岁,工工人人。
9、患患者者在在19941994年年2 2月月无无明明显显诱诱因因表表现现话话多多,无无故故指指责责他他人人.称称自自己己能能升升官官发发财财,能能当当局局长长,能能做做生生意意赚赚钱钱,无无控控制制买买东东西西,散散发发给给陌陌生生人人。对对人人一一见见如如故故,讲讲话话滔滔滔滔不不绝绝,难难于于打打断断起起语语速速,内内容容多多为为自自吹吹自自擂擂。别别人人稍稍不不如如他他意意,就就发发脾脾气气,骂骂人人,有有时时甚甚至至冲冲动动打打人人。活活动动多多,爱爱管管闲闲事事,整整日日忙忙绿绿,有有时时站站在在马马路路上上指指手手划划脚脚,不不认认为为自自己己有有病病。经经治治疗疗数数周周后后痊痊愈
10、愈出出院院。出出院院后后一一切切正常。正常。患患者者出出院院后后1 1年年多多,之之后后5 5次次复复发发而而住住院院治治疗疗。每每次次症症状状基基本本相相同同。病病情情缓缓解解后后,自自知知力力恢恢复复,生生活劳动基本正常,无残留症状。活劳动基本正常,无残留症状。躁狂发作躁狂发作临床症状“三高三高”:情感高涨、思维奔逸、意志增强:情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少睡眠需要减少夸大妄想夸大妄想食欲增加,性欲亢进食欲增加,性欲亢进易激惹易激惹精神运动性兴奋精神运动性兴奋病程:持续一周即可确定诊断病程:持续一周即可确定诊断 躁狂综合征的临床表现(躁狂综合征的临床表现(1)情感高涨(情感高涨(
11、必备必备)内心体验:持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验:持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现:思维敏捷、语流速度明显加快外在表现:思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想想 法法”多,但干事有始无终的情况多,但干事有始无终的情况 多,有的患者表现为情绪起伏大多,有的患者表现为情绪起伏大。躁狂综合征的临床表现(躁狂综合征的临床表现(2)伴随症状:伴随症状:思维:思维:思维奔逸思维奔逸,主要体现为主要体现为:|属于思维联想(思维形式)障碍属于思维联想(思维形式)障碍|表现为联想速度的明显加快表现为联想速度的明显加快|体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、体现为思维敏捷
12、、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联出现音联、意联和韵联躁狂综合征的临床表现(躁狂综合征的临床表现(3)有的患者可出现妄想(常见被害、夸大有的患者可出现妄想(常见被害、夸大妄想)还有的患者可以出现其它思维形妄想)还有的患者可以出现其它思维形式障碍式障碍 行为:行为:|精神运动性兴奋:活动增多、可出现轻精神运动性兴奋:活动增多、可出现轻率行为、攻击行为率行为、攻击行为|本能行为异常(食欲亢进、性欲亢进、本能行为异常(食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少)睡眠需要量减少)-少见少见病例:病例:周小姐最近半个月情绪突然高涨,多晚失眠,周小姐最近半个月情绪突然高涨,多晚失眠,并唱歌吵至夜深,邻居忍
13、受不了,最后周小姐给送并唱歌吵至夜深,邻居忍受不了,最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发,当时刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发,当时刚上大专,没多久因为失恋而情绪低落了数月,功课也追专,没多久因为失恋而情绪低落了数月,功课也追不上,于是非常绝望,并企图自杀。其后进住精神不上,于是非常绝望,并企图自杀。其后进住精神病医院,逐渐康复过来。出院后,周小姐回校复课,病医院,逐渐康复过来。出院后,周小姐回校复课,过了一学期已可应付。可是,到了学期考试前,病过了一学期已可应付。可是,到了学期考试前,病势又转坏。周小姐没有专心温习,反而四处逛街,势又转坏。周小姐没有专心温习,反而四处逛街,购
14、物挥霍,狂签信用卡,又穿得花枝招展,戴着彩购物挥霍,狂签信用卡,又穿得花枝招展,戴着彩色帽子,到处惹来奇异目光。色帽子,到处惹来奇异目光。让让我我一一次次唱唱个个够够!诊断标准诊断标准症状标准症状标准严重程度诊断标准:社会功能受损严重程度诊断标准:社会功能受损病程标准:病程标准:1W1W排除标准排除标准 【病例】某女,32岁,会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核,对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语:我有罪,我不该吃饭,我贪污,该枪毙等。语言缓慢简单,声音低纯。入院后经治疗2个月后,症状消失,能正常工作和生
15、活。2005年1月第二次复发,无明显诱因心闷心烦,语言少,语速慢,活动少到整日卧床。给医生和同事下跪,称有罪,夜间不用药不能入睡,早醒。经再次住院治疗后症状消失,自知里恢复出院。情绪低落持续两周以上情绪低落持续两周以上影响生活、工作影响生活、工作有反复发作倾向有反复发作倾向全球患病率全球患病率5-10%世界卫生组织估计:中国世界卫生组织估计:中国90%90%的的 抑郁症患者未得到正规治疗抑郁症患者未得到正规治疗中国抑郁症的有关情况 根据根据WHOWHO的研究的研究报告和中国卫生部的有关资料报告和中国卫生部的有关资料:有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人
16、患有重性抑郁症抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.抑郁的基本症状抑郁的基本症状“三低三低”:情绪低落,思维迟缓,意志减:情绪低落,思维迟缓,意志减退退“三无三无”:无用,无助,无望无用,无助,无望“三自三自”:自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀典型的“三低”症状患者闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣;患者闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣;情情绪绪低低沉沉、悲悲观观绝绝望望,有有度度日日如如年年,生生不不如如死死之感;之感;伴有焦虑。伴有
17、焦虑。典型的病例,抑郁心境具有典型的病例,抑郁心境具有昼重夜轻昼重夜轻的特点。的特点。自我评价低。自我评价低。心境低落:心境低落:典型的“三低”症状患者思维联想过程受到抑制,反应迟钝;患者思维联想过程受到抑制,反应迟钝;表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓:思维迟缓:典型的典型的“三低三低”症状症状行为缓慢、生活被动;行为缓慢、生活被动;兴趣缺乏、回避社交;兴趣缺乏、回避社交;严重抑郁患者常伴有严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为消极自杀的观念和行为。意志活动减退:意志活动减退:典型的“三低”症状睡眠障碍(早醒)、乏力、便秘;睡眠障碍(早醒)、乏力、便秘;
18、食欲减退、体重减轻;食欲减退、体重减轻;身体任何部位的疼痛、性欲减退等;身体任何部位的疼痛、性欲减退等;躯体不适主诉可涉及各脏器:如恶心、呕吐、躯体不适主诉可涉及各脏器:如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。心慌、胸闷等。躯体症状:躯体症状:伴发症状伴发症状睡眠障碍:入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等睡眠障碍:入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降、性欲下降、体重减轻食欲下降、性欲下降、体重减轻焦虑:与现实不符的紧张、恐惧焦虑:与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感:可涉及各个脏器躯体不适感:可涉及各个脏器精神病性症状:罪恶妄想、被害妄想精神病性症状:罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状
19、重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状抑郁的多种表现形式抑郁的多种表现形式神经衰弱神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁药源性抑郁心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁:反复多次内科检查、治疗隐匿性抑郁:反复多次内科检查、治疗无效者无效者抑郁症自杀抑郁症自杀的危险因素的危险因素严重的抑郁情绪,顽固而持久的睡眠障严重的抑郁情绪,顽固而持久的睡眠障碍碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念,或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念,或曾经有
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