静脉输液治疗评估与输液工具的选择ppt课件.ppt

静脉治静脉治疗评估估 与与输液工具方法的液工具方法的选择乳腺外科乳腺外科 胡胡艳群群 2012年年2月月23日日静脉静脉输液工具种液工具种类 静脉治静脉治疗新理念新理念 静脉治静脉治疗评估估 静脉静脉输液工具液工具选择 PICCPICC置管方法介置管方法介绍 目目 录2.16282011静脉静脉输液治液治疗发展史展史 1628 1628年年 William Harvey William Harvey 提出关于血液循提出关于血液循环的理的理论，是医学史上最早涉及静脉是医学史上最早涉及静脉输液治液治疗方面最早的文献方面最早的文献记载资料，可称料，可称为现代静脉治代静脉治疗的鼻祖。的鼻祖。1940 1940年年 美国建立第一支静脉美国建立第一支静脉输液液队伍，称伍，称为静脉静脉输液液护士。静脉士。静脉输液液仅用于少数病人，使用非一次性物品。用于少数病人，使用非一次性物品。1972 1972年年 美国成立美国成立INSINS（静脉（静脉输液液护理学会）理学会）1999 1999年年 静脉静脉输液学会在北京成立液学会在北京成立3.头皮皮针静脉留静脉留置置针PICC中中线导管管n19571957年年发明明头皮皮针，之前使用注射，之前使用注射器器针头进行行输液。液。n19641964年年发明了第明了第一代静脉留置一代静脉留置针。n19821982年美国巴德公司上年美国巴德公司上市第一支市第一支2F2F的硅胶材的硅胶材质的的PICCPICC。n8080年代末年代末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病的患者。于各种疾病的患者。n19901990年年Menlo Care Menlo Care Inc Inc 推出了第一支中推出了第一支中线导管。管。静脉静脉输液工具的液工具的历史与史与发展展4.n n 经经外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉导导管管管管n n 急性期使用急性期使用急性期使用急性期使用CVCCVCCVCCVCn n 隧道型隧道型隧道型隧道型CVCCVCCVCCVCn n 完全植入型完全植入型完全植入型完全植入型输输液港（液港（液港（液港（经经由胸部或手臂埋由胸部或手臂埋由胸部或手臂埋由胸部或手臂埋植）植）植）植）静脉静脉输液工具的种液工具的种类外周静脉外周静脉输液工具液工具中心静脉中心静脉输液工具液工具n n 头头皮皮皮皮钢针钢针n n 套管套管套管套管针针n n 中中中中线导线导管管管管5.静脉静脉输液工具的种液工具的种类外周外周输液工具液工具-头皮皮钢针n n 只用于血管只用于血管只用于血管只用于血管细细的患者的患者的患者的患者单单次采集血次采集血次采集血次采集血标标本本本本n n 根据治根据治根据治根据治疗疗目的、目的、目的、目的、时间时间、潜在并、潜在并、潜在并、潜在并发发症和操作者个人的症和操作者个人的症和操作者个人的症和操作者个人的经验经验，谨谨慎慎慎慎选选用用用用头头皮皮皮皮钢针给钢针给予短期（予短期（予短期（予短期（4h4h4h4h）的静脉）的静脉）的静脉）的静脉输输液治液治液治液治疗疗.n n 化学性和机械性静脉炎的增加：化学性和机械性静脉炎的增加：化学性和机械性静脉炎的增加：化学性和机械性静脉炎的增加：头头皮皮皮皮钢针钢针会增加静脉会增加静脉会增加静脉会增加静脉输输液液液液液体渗透到皮下液体渗透到皮下液体渗透到皮下液体渗透到皮下组织组织的概率。的概率。的概率。的概率。n n 避免使用下肢血管避免使用下肢血管避免使用下肢血管避免使用下肢血管进进行穿刺。行穿刺。行穿刺。行穿刺。特点特点6.静脉静脉输液工具的种液工具的种类 缺缺 点点n 不能超不能超过9696小小时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎静脉炎发生率高生率高n 药物可能物可能过分刺激外周血管分刺激外周血管n 病人最病人最终可能没有可以穿刺的血管可能没有可以穿刺的血管外周外周输液工具液工具-套管套管针 优 点点n 费用用-价格低廉价格低廉n 方便方便-操作步操作步骤已被广已被广泛接受泛接受 通常通常为护士操作士操作7.静脉静脉输液工具的种液工具的种类 Maki1989Maki1989Maki1989Maki1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：10541054例短期外周例短期外周导管管n 48-72 48-72小小时后，后，39-50%39-50%套管套管针不得不被拔除，不得不被拔除，n 第第5 5天天70%70%失去通路，其中失去通路，其中41.8%41.8%由于静脉炎，由于静脉炎，27%27%由于由于药物外渗、堵塞或漏液。物外渗、堵塞或漏液。n 24-48 24-48小小时内静脉炎内静脉炎发生率明生率明显较高高n 30%30%的并的并发症症发生于置管后生于置管后24-4824-48小小时内。内。静脉治静脉治静脉治静脉治疗护疗护理理理理标标准（准（准（准（INSINSINSINS）推荐：）推荐：）推荐：）推荐：应应于于于于72727272小小小小时时内内内内为为病人更病人更病人更病人更换换常常常常规规的外周静脉的外周静脉的外周静脉的外周静脉导导管，管，管，管，不能超不能超不能超不能超过过96969696小小小小时时。外周外周输液工具液工具-套管套管针8.静脉静脉输液工具的种液工具的种类单单腔或双腔腔或双腔腔或双腔腔或双腔从儿童从儿童从儿童从儿童规规格到成人格到成人格到成人格到成人规规格格格格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治用于中期治用于中期治用于中期治疗疗：2-42-42-42-4周周周周外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质末端开口或封末端开口或封末端开口或封末端开口或封闭闭（三向瓣膜式）（三向瓣膜式）（三向瓣膜式）（三向瓣膜式）外周中期静脉外周中期静脉输液工具液工具中中线导管管9.静脉静脉输液工具的种液工具的种类中心静脉中心静脉输液工具液工具-输液港液港 输输液港是一种可以完全植入体内的液港是一种可以完全植入体内的液港是一种可以完全植入体内的液港是一种可以完全植入体内的闭闭合静脉合静脉合静脉合静脉输输液系液系液系液系统统，主要由供穿刺的注射座及静脉，主要由供穿刺的注射座及静脉，主要由供穿刺的注射座及静脉，主要由供穿刺的注射座及静脉导导管管管管两部分两部分两部分两部分组组成。成。成。成。用配套的一次性无用配套的一次性无用配套的一次性无用配套的一次性无损伤针损伤针穿刺注射座来建立穿刺注射座来建立穿刺注射座来建立穿刺注射座来建立输输液通道。液通道。液通道。液通道。什么是什么是什么是什么是输输液港？液港？液港？液港？10.静脉静脉输液工具的种液工具的种类中心静脉中心静脉输液工具液工具-输液港液港 穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜-能能能能让让22G22G22G22G的无的无的无的无损伤损伤穿刺穿刺穿刺穿刺针针穿刺穿刺穿刺穿刺2000200020002000次次次次-能能能能让让19G19G19G19G的无的无的无的无损伤损伤穿刺穿刺穿刺穿刺针针穿刺穿刺穿刺穿刺1000100010001000次次次次 不会不会不会不会发发生漏液生漏液生漏液生漏液 蝶翼蝶翼蝶翼蝶翼针针可可可可连续连续使用使用使用使用7 7 7 7天，全年天，全年天，全年天，全年输输液可穿刺液可穿刺液可穿刺液可穿刺 365/7 365/7 365/7 365/7天天天天=52.1=52.1=52.1=52.1次次次次 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5年年年年 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2年年年年11.静脉静脉输液工具的种液工具的种类注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂导导管末端到达上腔静脉管末端到达上腔静脉管末端到达上腔静脉管末端到达上腔静脉导导管可以是末端开口式或三向瓣膜式管可以是末端开口式或三向瓣膜式管可以是末端开口式或三向瓣膜式管可以是末端开口式或三向瓣膜式单单腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人规规格格格格硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质的的的的导导管管管管中心静脉中心静脉输液工具液工具-输液港液港12.静脉静脉输液工具的种液工具的种类 优优点点点点长长期材料期材料期材料期材料对对活活活活动动的限制度最低的限制度最低的限制度最低的限制度最低使用无使用无使用无使用无损伤针损伤针穿刺注射座穿刺注射座穿刺注射座穿刺注射座钛钛合金、不合金、不合金、不合金、不锈钢锈钢或塑料的或塑料的或塑料的或塑料的注射座注射座注射座注射座中心静脉中心静脉输液工具液工具-输液港液港 缺点缺点缺点缺点在手在手在手在手术术室或室或室或室或导导管室埋置管室埋置管室埋置管室埋置撤除撤除撤除撤除输输液港需要做一次液港需要做一次液港需要做一次液港需要做一次小小的手小小的手小小的手小小的手术术价格价格价格价格较较昂昂昂昂贵贵13.中心静脉中心静脉输液工具液工具-急救期急救期CVCCVC静脉静脉输液工具的种液工具的种类急性期治急性期治急性期治急性期治疗疗-短期治短期治短期治短期治疗疗自自自自颈颈内静脉、内静脉、内静脉、内静脉、锁锁骨下静脉或股静脉穿刺骨下静脉或股静脉穿刺骨下静脉或股静脉穿刺骨下静脉或股静脉穿刺导导管末端最佳停留于上腔静脉管末端最佳停留于上腔静脉管末端最佳停留于上腔静脉管末端最佳停留于上腔静脉单单硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质的的的的导导管管管管单单腔或双腔，从儿童到成人腔或双腔，从儿童到成人腔或双腔，从儿童到成人腔或双腔，从儿童到成人规规格都有格都有格都有格都有短期治短期治短期治短期治疗疗：3030天天天天 INSINS指南指南指南指南规规定：定：定：定：7-107-10天天天天14.中心静脉中心静脉输液工具液工具-急救期急救期CVCCVC静脉静脉输液工具的种液工具的种类低低低低值值器材器材器材器材适用于所有适用于所有适用于所有适用于所有类类型的静脉治型的静脉治型的静脉治型的静脉治疗疗可用于可用于可用于可用于监测监测中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压规规格型号全格型号全格型号全格型号全插管操作插管操作插管操作插管操作较为较为复复复复杂杂，损伤较损伤较大大大大可能可能可能可能发发生血气胸、大血管穿生血气胸、大血管穿生血气胸、大血管穿生血气胸、大血管穿孔，威孔，威孔，威孔，威胁胁到生命安全到生命安全到生命安全到生命安全感染的感染的感染的感染的发发生率高其他并生率高其他并生率高其他并生率高其他并发发症症症症发发生也生也生也生也较较多多多多需要需要需要需要频频繁更繁更繁更繁更换导换导管管管管优优点点点点 缺点缺点缺点缺点 15.静脉静脉输液工具的种液工具的种类与与与与CVCCVCCVCCVC相比：并相比：并相比：并相比：并发发症症症症发发生的危生的危生的危生的危险险降低降低降低降低中心静脉中心静脉输液工具液工具-PICC-PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入导导管末端到达管末端到达管末端到达管末端到达上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉单单腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人规规格格格格末端开口或三向瓣膜式末端开口或三向瓣膜式末端开口或三向瓣膜式末端开口或三向瓣膜式导导管管管管单单硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质的的的的导导管管管管特点特点特点特点16.静脉静脉输液工具的种液工具的种类经经外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉导导管（管（管（管（PICCPICCPICCPICC）型号型号型号型号规规格：格：格：格：三向瓣膜式：三向瓣膜式：三向瓣膜式：三向瓣膜式：单单腔（腔（腔（腔（3F3F3F3F、4F4F4F4F）双腔双腔双腔双腔 (5F(5F(5F(5F、6F)6F)6F)6F)末端开口式：末端开口式：末端开口式：末端开口式：单单腔（腔（腔（腔（2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F）双腔（）双腔（）双腔（）双腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F）三腔（三腔（三腔（三腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F）耐高耐高耐高耐高压压注射型注射型注射型注射型PICCPICCPICCPICC（powerpowerpowerpower）中心静脉中心静脉输液工具液工具-PICC-PICC17.静脉静脉输液工具的种液工具的种类优优点点点点插管操作插管操作插管操作插管操作简单简单可床旁操作可床旁操作可床旁操作可床旁操作中中中中长长期期期期导导管管管管 5 5天天天天-1-1年年年年插管操作的并插管操作的并插管操作的并插管操作的并发发症少、安全症少、安全症少、安全症少、安全与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，感染率感染率感染率感染率发发生率生率生率生率较较低低低低维护问题维护问题局限性局限性局限性局限性须须有可穿刺的静脉有可穿刺的静脉有可穿刺的静脉有可穿刺的静脉偶偶偶偶尔发尔发生一生一生一生一过过性机械性静脉炎性机械性静脉炎性机械性静脉炎性机械性静脉炎中心静脉中心静脉输液工具液工具-PICC-PICC18.关于末端位置的关于末端位置的关于末端位置的关于末端位置的规规定：定：定：定：导导管自外周静脉穿刺管自外周静脉穿刺管自外周静脉穿刺管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉 置入后需要置入后需要置入后需要置入后需要摄摄胸片确胸片确胸片确胸片确认导认导管位置管位置管位置管位置静脉静脉输液工具的种液工具的种类19.静脉静脉输液工具的种液工具的种类 缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道 五天以上的静脉治五天以上的静脉治五天以上的静脉治五天以上的静脉治疗疗 刺激性刺激性刺激性刺激性药药物，如化物，如化物，如化物，如化疗疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPNTPNTPN 需反复需反复需反复需反复输输血或血制品或反复采血血或血制品或反复采血血或血制品或反复采血血或血制品或反复采血 输输液液液液泵泵或或或或压压力力力力输输液液液液 儿童儿童儿童儿童输输液液液液中心静脉中心静脉输液工具液工具-PICC-PICC适适适适应应症症症症20.静脉静脉输液工具的种液工具的种类上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉压压迫迫迫迫综综合症合症合症合症插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道既往史：既往史：既往史：既往史：严严重出血性疾病重出血性疾病重出血性疾病重出血性疾病顺应顺应性差性差性差性差中心静脉中心静脉输液工具液工具-PICC-PICC 在在在在预预定插管部位有放射治定插管部位有放射治定插管部位有放射治定插管部位有放射治疗疗史史史史 有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史 外外外外伤伤史史史史 血管外科手血管外科手血管外科手血管外科手术术史史史史 乳腺癌根治乳腺癌根治乳腺癌根治乳腺癌根治术术后患后患后患后患侧侧等等等等相相相相对对禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症使用使用使用使用PICCPICCPICCPICC禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症21.静脉静脉输液工具的种液工具的种类 n n外周穿刺外周穿刺外周穿刺外周穿刺 颈颈内、内、内、内、锁锁骨下穿刺骨下穿刺骨下穿刺骨下穿刺n n穿刺危穿刺危穿刺危穿刺危险险小小小小 盲穿盲穿盲穿盲穿n n穿刺成功率高，有可穿刺成功率高，有可穿刺成功率高，有可穿刺成功率高，有可视视血管血管血管血管 穿刺并穿刺并穿刺并穿刺并发发症危症危症危症危险险n n外周置管外周置管外周置管外周置管 躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管n n感染率低（感染率低（感染率低（感染率低（2%2%2%2%）感染率高（感染率高（感染率高（感染率高（1-10%1-10%1-10%1-10%）n n留置留置留置留置时间长时间长（数月至一年）（数月至一年）（数月至一年）（数月至一年）短期留置短期留置短期留置短期留置n n稳稳定状定状定状定状态态静脉静脉静脉静脉输输液液液液 急重症、大手急重症、大手急重症、大手急重症、大手术术 测测中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压n n护护士穿刺士穿刺士穿刺士穿刺 医生穿刺医生穿刺医生穿刺医生穿刺PICCPICCPICCPICC与与与与CVCCVCCVCCVC比比比比较较PICC CVCPICC CVC22.在静脉治在静脉治在静脉治在静脉治疗时疗时完成任完成任完成任完成任务务性性性性质质的，的，的，的，习惯习惯性的器材使用，不性的器材使用，不性的器材使用，不性的器材使用，不对对病人做全病人做全病人做全病人做全面、准确性的面、准确性的面、准确性的面、准确性的评评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治估，病人从使用外周通路器材开始静脉治估，病人从使用外周通路器材开始静脉治估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗疗，结结果果果果引引引引发发并并并并发发症，最症，最症，最症，最终丧终丧失外周穿刺机会，影响治失外周穿刺机会，影响治失外周穿刺机会，影响治失外周穿刺机会，影响治疗疗效果。效果。效果。效果。n n 被被被被动动（传统传统）静脉治）静脉治）静脉治）静脉治疗观疗观念念念念n n 静脉静脉静脉静脉选择选择:由由由由远远到近、由到近、由到近、由到近、由细细到粗到粗到粗到粗n n 穿刺部位考穿刺部位考穿刺部位考穿刺部位考虑虑不多：下肢、关不多：下肢、关不多：下肢、关不多：下肢、关节节n n 器材器材器材器材选择选择：主要由病人或家属：主要由病人或家属：主要由病人或家属：主要由病人或家属选择选择 头头皮皮皮皮钢针钢针或套管或套管或套管或套管针针静脉治静脉治疗新理念新理念 被被动静脉治静脉治疗23.外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉损伤损伤，被迫使用急性期，被迫使用急性期，被迫使用急性期，被迫使用急性期cvccvc静脉治静脉治疗新理念新理念 被被被被动动静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗接接接接诊诊病人病人病人病人不做关于病人及血管通道器材的不做关于病人及血管通道器材的不做关于病人及血管通道器材的不做关于病人及血管通道器材的评评估估估估使用使用使用使用传统传统外周静脉治外周静脉治外周静脉治外周静脉治疗疗频频繁更繁更繁更繁更换换外周静脉治外周静脉治外周静脉治外周静脉治疗疗器材器材器材器材24.治治治治疗恶疗恶果果果果 外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉损伤损伤：静脉炎、化：静脉炎、化：静脉炎、化：静脉炎、化疗药疗药物渗漏物渗漏物渗漏物渗漏导导致周致周致周致周围组织围组织炎症、坏死炎症、坏死炎症、坏死炎症、坏死 等等等等严严重并重并重并重并发发症症症症 频频繁更繁更繁更繁更换换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重血管通道器材，既增加病人痛苦又加重血管通道器材，既增加病人痛苦又加重血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负经济负担担担担可能可能可能可能丧丧失外周静脉穿刺机会失外周静脉穿刺机会失外周静脉穿刺机会失外周静脉穿刺机会给药给药可能被延可能被延可能被延可能被延误误治治治治疗疗可能被中断可能被中断可能被中断可能被中断需要再用中心静脉需要再用中心静脉需要再用中心静脉需要再用中心静脉输输液器材完成液器材完成液器材完成液器材完成继续继续的治的治的治的治疗疗静脉治静脉治疗新理念新理念 最最最最终终25.保保保保护护血管血管血管血管预预防静脉防静脉防静脉防静脉损伤损伤静脉治静脉治疗新理念新理念 治治治治疗还疗还要要要要继续继续-26.主主动静脉治静脉治疗静脉治静脉治疗新理念新理念 静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗新思路新思路新思路新思路被被被被动动静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗27.静脉治静脉治疗新理念新理念 主主动静脉治静脉治疗接接接接诊诊病人病人病人病人护护理理理理评评估估估估选择选择合适的静脉合适的静脉合适的静脉合适的静脉输输液工具液工具液工具液工具完成全部静脉治完成全部静脉治完成全部静脉治完成全部静脉治疗疗，并，并，并，并发发症降到最低症降到最低症降到最低症降到最低28.患者患者患者患者 n n病情病情病情病情n n文化程度文化程度文化程度文化程度n n经济经济状况状况状况状况n n当地医当地医当地医当地医疗疗条件条件条件条件n n静脉静脉静脉静脉评评估估估估n n治治治治疗疗需要需要需要需要护护理人理人理人理人员员医生医生医生医生患者家属患者家属患者家属患者家属n n文化程度、文化程度、文化程度、文化程度、对对患者的支持度、患者的支持度、患者的支持度、患者的支持度、n n对导对导管管管管维护维护存在存在存在存在较较大的影响大的影响大的影响大的影响n n病人的病人的病人的病人的评评估是十分估是十分估是十分估是十分严严格而且至关重要格而且至关重要格而且至关重要格而且至关重要 静脉治静脉治疗评估估护理理评估估医医医医疗诊疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况皮肤情况皮肤情况皮肤情况29.开始开始开始开始进进行行行行病例管理病例管理病例管理病例管理 静脉治静脉治疗评估估选择使用静脉使用静脉输液工具液工具评评估多种估多种估多种估多种情况，情况，情况，情况，选选定器材定器材定器材定器材获获得医嘱得医嘱得医嘱得医嘱由由由由专业专业的的的的静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗医医医医护护人人人人员员留置器材留置器材留置器材留置器材30.静脉静脉输液工具的液工具的选择选择选择工具的三工具的三工具的三工具的三方面方面方面方面标标准准准准治治治治疗疗因素因素因素因素药药物的特性物的特性物的特性物的特性 治治治治疗疗的的的的时间时间器材因素器材因素器材因素器材因素考考考考虑虑最小及潜在最小及潜在最小及潜在最小及潜在并并并并发发症症症症 价格价格价格价格 维护维护病人因素病人因素病人因素病人因素血管条件血管条件血管条件血管条件 生活生活生活生活质质量量量量 病人自己的病人自己的病人自己的病人自己的意愿意愿意愿意愿 病情允病情允病情允病情允许许 职业职业31.静脉静脉输液工具的液工具的选择药药物化学特性物化学特性物化学特性物化学特性渗透渗透渗透渗透压压PHPHPHPH值值输输注注注注时间时间治治治治疗疗因素因素因素因素32.直接毒性作用直接毒性作用直接毒性作用直接毒性作用化化化化疗药疗药物无物无物无物无选择选择性，性，性，性，杀伤肿杀伤肿瘤瘤瘤瘤细细胞的同胞的同胞的同胞的同时时，对对正常正常正常正常组织细组织细胞也具有一胞也具有一胞也具有一胞也具有一定定定定损伤损伤，从而影响血管内皮，从而影响血管内皮，从而影响血管内皮，从而影响血管内皮细细胞的代胞的代胞的代胞的代谢谢及功能，最及功能，最及功能，最及功能，最终导终导致静脉的致静脉的致静脉的致静脉的损伤损伤强强刺激性刺激性刺激性刺激性药药物在很短物在很短物在很短物在很短时间时间内大量快速内大量快速内大量快速内大量快速进进入血管内，一旦超入血管内，一旦超入血管内，一旦超入血管内，一旦超过过血管本身血管本身血管本身血管本身的的的的缓缓冲冲冲冲应应急能力或在血管受急能力或在血管受急能力或在血管受急能力或在血管受损处损处堆堆堆堆积积，就会引起血管内膜受累。，就会引起血管内膜受累。，就会引起血管内膜受累。，就会引起血管内膜受累。输输注注注注的静脉的静脉的静脉的静脉发发生生生生痉挛痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细细胞毒胞毒胞毒胞毒药药物物物物发发生渗漏生渗漏生渗漏生渗漏.n n化化化化疗药疗药物物物物对对血管刺激性大，可血管刺激性大，可血管刺激性大，可血管刺激性大，可导导致化学性静脉炎和静脉致化学性静脉炎和静脉致化学性静脉炎和静脉致化学性静脉炎和静脉周周周周围围炎炎炎炎n n药药物外泄，造成物外泄，造成物外泄，造成物外泄，造成组织损伤组织损伤坏死坏死坏死坏死药药物化学特性物化学特性物化学特性物化学特性静脉静脉输液工具的液工具的选择33.静脉静脉输液工具的液工具的选择常常常常见见的刺激性及的刺激性及的刺激性及的刺激性及发发疱疱疱疱剂剂能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应应刺痛刺痛刺痛刺痛肿胀肿胀或静脉炎的称或静脉炎的称或静脉炎的称或静脉炎的称为为刺激性刺激性刺激性刺激性药药物物物物严严重的持重的持重的持重的持续续性性性性组织损伤组织损伤和坏死的又称和坏死的又称和坏死的又称和坏死的又称为发为发疱疱疱疱剂剂 常常常常见见的刺激性的刺激性的刺激性的刺激性药药物物物物常常常常见见的的的的发发疱性疱性疱性疱性药药物物物物青霉素青霉素青霉素青霉素头孢头孢菌素菌素菌素菌素二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素B B B B阿昔洛阿昔洛阿昔洛阿昔洛韦韦甘昔洛甘昔洛甘昔洛甘昔洛韦韦苯丙巴比妥苯丙巴比妥苯丙巴比妥苯丙巴比妥二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）钾钾制制制制剂剂抗抗抗抗肿肿瘤瘤瘤瘤药药物物物物vv长长春碱春碱春碱春碱vv长长春新碱春新碱春新碱春新碱vv盐盐酸阿霉素酸阿霉素酸阿霉素酸阿霉素其它其它其它其它肠肠外外外外输输注注注注药药物物物物vv钙钙制制制制剂剂vv显显影影影影剂剂vv钾钾制制制制剂剂vv多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺vv硝化硝化硝化硝化钠钠制制制制剂剂vv10101010，20202020，50%50%50%50%的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖制制制制剂剂34.静脉静脉输液工具的液工具的选择低渗低渗低渗低渗等渗等渗等渗等渗高渗高渗高渗高渗渗透渗透压35.静脉静脉输液工具的液工具的选择正常正常正常正常280-320280-320280-320280-320mmol/Lmmol/L 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1098 1098 1098 1098TPN 700-1400TPN 700-1400TPN 700-1400TPN 700-14003%Nacl 10303%Nacl 10303%Nacl 10303%Nacl 103050%GS 252650%GS 252650%GS 252650%GS 2526VCR 610VCR 610VCR 610VCR 6105-Fu 6505-Fu 6505-Fu 6505-Fu 6500.9%Nacl 3080.9%Nacl 3080.9%Nacl 3080.9%Nacl 308常常常常见药见药物的物的物的物的渗透渗透渗透渗透压压36.静脉静脉输液工具的液工具的选择临临床常用稀床常用稀床常用稀床常用稀释释液的影响液的影响液的影响液的影响注射用水注射用水注射用水注射用水 0 0 0 0 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L0.45 0.45 0.45 0.45 生理生理生理生理盐盐水水水水 154-155 154-155 154-155 154-155 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 250-253 250-253 250-253 250-253 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L0.9 0.9 0.9 0.9 生理生理生理生理盐盐水水水水 308-310 308-310 308-310 308-310 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 利用渗透利用渗透利用渗透利用渗透压压最低的溶液稀最低的溶液稀最低的溶液稀最低的溶液稀释药释药物以降低静脉炎，物以降低静脉炎，物以降低静脉炎，物以降低静脉炎，药药物物物物外渗和血栓形成的危外渗和血栓形成的危外渗和血栓形成的危外渗和血栓形成的危险险37.静脉静脉输液工具的液工具的选择药物物pHpH值对静脉的影响静脉的影响低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜引起静脉内膜损伤需要血液稀需要血液稀释38.静脉静脉输液工具的液工具的选择常常常常见药见药物的物的物的物的 pH pH pH pH 值值Ampicillin Ampicillin Ampicillin Ampicillin（氨氨氨氨苄苄青霉素）青霉素）青霉素）青霉素）10.0 10.0 10.0 10.0Cipro Cipro Cipro Cipro（环环丙沙星）丙沙星）丙沙星）丙沙星）3.3-4.6 3.3-4.6 3.3-4.6 3.3-4.6Dobutamine Dobutamine Dobutamine Dobutamine（多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）2.5 2.5 2.5 2.5Dopamine Dopamine Dopamine Dopamine（多巴胺）多巴胺）多巴胺）多巴胺）2.5-4.5 2.5-4.5 2.5-4.5 2.5-4.5 Potassium Potassium Potassium Potassium（钾钾）4.0 4.0 4.0 4.0Vancomycin Vancomycin Vancomycin Vancomycin（万古霉素）万古霉素）万古霉素）万古霉素）2.5-4.5 2.5-4.5 2.5-4.5 2.5-4.50.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 Acyclovir Acyclovir Acyclovir Acyclovir （无无无无环鸟环鸟苷，苷，苷，苷，pH 11pH 11pH 11pH 11）39.静脉静脉输液工具的液工具的选择 手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉 95ml/95ml/95ml/95ml/分分分分 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300 ml/100-300 ml/100-300 ml/100-300 ml/分分分分 锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉 1-1.5l/1-1.5l/1-1.5l/1-1.5l/分分分分 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 2-2.5L/2-2.5L/2-2.5L/2-2.5L/分分分分血流量的影响血流量的影响血流量的影响血流量的影响40.静脉静脉输液工具的液工具的选择 治治治治疗时间疗时间套套套套 管管管管 针针中中中中 线线 导导 管管管管PICCPICC中中 线 导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小小时41.静脉静脉输液工具的液工具的选择化化疗药外渗外渗血液制品外渗血液制品外渗42.建建建建议选择议选择中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉输输注注注注静脉静脉输液工具的液工具的选择 药药物物物物PHPHPHPH值值5 5 5 5或或或或9 9 9 9 药药物的渗透物的渗透物的渗透物的渗透压压500omOSM/L500omOSM/L500omOSM/L500omOSM/L 药药物物物物对对血管内膜有血管内膜有血管内膜有血管内膜有损伤损伤性性性性 药药物一旦物一旦物一旦物一旦发发生外漏生外漏生外漏生外漏对组织对组织有有有有损伤损伤性性性性选择选择合适的静脉合适的静脉合适的静脉合适的静脉输输液工具液工具液工具液工具43.PICC置管方法置管方法简单介介绍改良塞丁格技改良塞丁格技改良塞丁格技改良塞丁格技术术B B超引超引超引超引导导下下下下PICCPICC置管置管置管置管术术普通普通普通普通PICCPICC置管置管置管置管术术最先最先最先最先进进的的的的PICCPICC穿刺技穿刺技穿刺技穿刺技术术44.塞丁格穿刺技塞丁格穿刺技塞丁格穿刺技塞丁格穿刺技术术塞丁格技塞丁格技塞丁格技塞丁格技术术（MSTMSTMSTMST）是一种）是一种）是一种）是一种经经皮血管穿刺的方法，主要皮血管穿刺的方法，主要皮血管穿刺的方法，主要皮血管穿刺的方法，主要应应用于置管用于置管用于置管用于置管术术中。塞丁格技中。塞丁格技中。塞丁格技中。塞丁格技术术最初由瑞典的最初由瑞典的最初由瑞典的最初由瑞典的Dr SvenDr SvenDr SvenDr SvenIvar SeldingerIvar SeldingerIvar SeldingerIvar Seldinger发发明，并一明，并一明，并一明，并一直沿用至今。直沿用至今。直沿用至今。直沿用至今。使用使用使用使用21Ga21Ga21Ga21Ga注射注射注射注射针进针进行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺进进入血管后，从入血管后，从入血管后，从入血管后，从针针孔置入孔置入孔置入孔置入导丝导丝到上腔静脉及右心房的到上腔静脉及右心房的到上腔静脉及右心房的到上腔静脉及右心房的连连接接接接处处（在（在（在（在荧荧光光光光镜镜透透透透视检查视检查下）下）下）下）移出移出移出移出针头针头，使用解剖刀，使用解剖刀，使用解剖刀，使用解剖刀扩扩大穿刺点大穿刺点大穿刺点大穿刺点沿沿沿沿导丝导丝推推推推进进血管血管血管血管扩张扩张器，器，器，器，扩扩皮后撤除皮后撤除皮后撤除皮后撤除PICCPICCPICCPICC沿沿沿沿导丝导丝送入上腔静脉及右心房的送入上腔静脉及右心房的送入上腔静脉及右心房的送入上腔静脉及右心房的连连接接接接处处。PICC置管方法置管方法简单介介绍45.改良后的塞丁格技改良后的塞丁格技改良后的塞丁格技改良后的塞丁格技术术 用用用用套管套管套管套管针针或小号或小号或小号或小号针头针头进进行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺 通通通通过过套管及穿刺套管及穿刺套管及穿刺套管及穿刺针针送入送入送入送入导丝导丝（穿刺点（穿刺点（穿刺点（穿刺点处处行局部麻醉）行局部麻醉）行局部麻醉）行局部麻醉）拔出穿刺拔出穿刺拔出穿刺拔出穿刺针针或套管或套管或套管或套管 使用解剖刀做皮肤切开，使用解剖刀做皮肤切开，使用解剖刀做皮肤切开，使用解剖刀做皮肤切开，扩扩大穿刺口部位大穿刺口部位大穿刺口部位大穿刺口部位 插管器（插管器（插管器（插管器（扩张扩张器插管鞘）（可撕裂型）器插管鞘）（可撕裂型）器插管鞘）（可撕裂型）器插管鞘）（可撕裂型）组组件沿件沿件沿件沿导丝导丝送入送入送入送入 同同同同时时拔出拔出拔出拔出导丝导丝及及及及扩张扩张器，留下插管鞘器，留下插管鞘器，留下插管鞘器，留下插管鞘 通通通通过过插管鞘置入插管鞘置入插管鞘置入插管鞘置入PICCPICCPICCPICC到到到到预测预测量的量的量的量的长长度。度。度。度。PICC置管方法置管方法简单介介绍46.改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件PICC置管方法置管方法简单介介绍改良的塞丁格改良的塞丁格改良的塞丁格改良的塞丁格尔尔穿刺技穿刺技穿刺技穿刺技术术（MSTMSTMSTMST）与其他穿刺技）与其他穿刺技）与其他穿刺技）与其他穿刺技术术相比，在相比，在相比，在相比，在无无无无创伤创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术术。小技小技小技小技术术，大革新，大革新，大革新，大革新47.B B超引超引超引超引导导下塞丁格技下塞丁格技下塞丁格技下塞丁格技术术置管置管置管置管 穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法 传统传统的盲穿的盲穿的盲穿的盲穿-直直直直视视血管穿刺血管穿刺血管穿刺血管穿刺