青少年正畸病人口腔健康自我管理的最佳证据总结.pdf
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1、青少年正畸病人口腔健康自我管理的最佳证据总结胡梦姣,姚 兰*,杜永琳,王 婷昆明医科大学附属口腔医院,云南6 5 0 5 0 4S u mm a r yo f t h eb e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t o fo r a l h e a l t h i na d o l e s c e n t o r t h o d o n t i cp a t i e n t sH U M e n g j i a o,Y A OL a n,D UY o n g l i n,WA N GT i n gA f f i l i a
2、t e dS t o m a t o l o g i c a lH o s p i t a l o fK u n m i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n6 5 0 5 0 4C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y A OL a n,E-m a i l:9 4 0 9 3 1 7 5 5q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T or e t r i e v e,e v a l u a t ea n ds u mm a r i z
3、et h er e l e v a n te v i d e n c eo fo r a lh e a l t hs e l f-m a n a g e m e n ti na d o l e s c e n to r t h o d o n t i cp a t i e n t s,s oa st op r o v i d ee v i d e n c e-b a s e db a s i sf o rm e d i c a lw o r k e r st oc a r r yo u ts e l f-m a n a g e m e n th e a l t he d u c a t i o
4、 na n ds t a n d a r d i z ep a t i e n t s s e l f-m a n a g e m e n t b e h a v i o r.M e t h o d s:6 S m o d e lw a su s e d t os y s t e m a t i c a l l yr e t r i e v e d t h e l i t e r a t u r eo no r a l h e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t i na d o l e s c e n to r t h o d o n t i cp a t
5、i e n t sa th o m ea n da b r o a d,i n c l u d i n gg u i d e l i n e s,c l i n i c a ld e c i s i o n s,e x p e r tc o n s e n s u s,e v i d e n c es u mm a r ya n ds y s t e m a t i c r e v i e w s,w h i c hr e t r i e v e d f r o m U p T o D a t e,J B I,BM JB e s tP r a c t i c e,D y n a M e d,t
6、 h eC o c h r a n eL i b r a r y,WHO,N I C E,S I G N,G I N,R NAO,P u b M e d,C NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,Y i m a i t o n g,M e t s t r.T h er e t r i e v a l t i m ew a sf r o mt h e i n c e p t i o nt oM a y3 1,2 0 2 3.T h eq u a l i t yo ft h ei n c l u d e dl i t e r a t u r e w a si n d
7、e p e n d e n t l ye v a l u a t e db yt w or e s e a r c h e r s,a n dt h ee v i d e n c e w a se x t r a c t e d,s u mm a r i z e da n d i n t e g r a t e d.R e s u l t s:At o t a lo f9a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g2g u i d e l i n e s,6s y s t e m a t i cr e v i e w sa n
8、d1e x p e r t c o n s e n s u s.At o t a l o f 3 2b e s te v i d e n c e sw e r es u mm a r i z e d,i n c l u d i n g7a s p e c t s,s u c ha so r a lc l e a n i n g,p l a q u em a n a g e m e n t,d i e tm a n a g e m e n t,p s y c h o l o g i c a l g u i d a n c e,f o l l o w-u pm a n a g e m e n t,
9、h e a l t hg u i d a n c ea n dm u l t i d i s c i p l i n a r yt e a mc o o p e r a t i o n.C o n c l u s i o n:T h ec u r r e n t e v i d e n c es u mm a r i z e s t h eb e s t e v i d e n c eo f o r a l h e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t i na d o l e s c e n t o r t h o d o n t i cp a t i e n
10、 t s,w h i c hc a np r o v i d eat h e o r e t i c a l b a s i s f o rm e d i c a lw o r k e r s i n c l i n i c a l p r a c t i c e,a n dg u i d e t h e o r a l h e a l t h s e l f-m a n a g e m e n t b e h a v i o r o f a d o l e s c e n t o r t h o d o n t i c p a t i e n t s.K e y w o r d s o r
11、t h o d o n t i c s;a d o l e s c e n t;s e l f-m a n a g e m e n t;s u mm a r yo f e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:检索、评价和总结青少年正畸病人口腔健康自我管理的相关证据,以便为医疗工作者进行自我管理健康教育、规范病人自我管理行为提供循证依据。方法:通过“6 S”模式系统检索U p T o D a t e、J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)数据库、BM JB e s
12、 tP r a c t i c e、D y n a M e d、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、世界卫生组织(WHO)、英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)、苏格兰院际指南网(S I GN)、国际指南协作网(G I N)、加拿大安大略注册护士协会(R NAO)、P u b M e d、中国知网、万方数据库、医脉通、迈特思创中有关国内外青少年正畸病人口腔健康自我管理的文献,包括指南、临床决策、专家共识、证据总结及系统评价,检索时限为建库至2 0 2 3年5月3 1日。纳入文献的质量由2位研究者独立评价,并对证据进行提取、总结和整合。结果:共纳入9篇文
13、献,包括2篇指南、6篇系统评价和1篇专家共识。总结了3 2条最佳证据,包括病人口腔清洁、菌斑管理、饮食管理、心理护理、复诊管理、健康指导、多学科团队合作7个方面。结论:依据现有证据总结了青少年正畸病人口腔健康自我管理的最佳证据,可为医疗工作者在临床实践中提供理论依据,并针对性地指导青少年正畸病人的口腔健康自我管理行为。关键词 正畸;青少年;自我管理;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 3.0 0 6 错畸形在临床上是一种发病率较高的疾病,是指在人类生长发育过程中,由于遗传因素、口腔不良习惯、乳恒牙替换
14、障碍等多种原因引起的牙齿排列不齐、上下牙弓错位、上下颌骨位置等颌面部畸形1,是口腔作者简介 胡梦姣,护士,硕士研究生在读*通讯作者 姚兰,E-m a i l:9 4 0 9 3 1 7 5 5q q.c o m引用信息 胡梦姣,姚兰,杜永琳,等.青少年正畸病人口腔健康自我管理的最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(3):4 1 4-4 2 0.临床上的三大疾病之一2。国内有关学者对错畸形在人群中的发病率进行统计研究,可高达7 0%3,儿童和青少年更是错畸形的高危人群,占6 7.8 2%,并且此数据随着时间有升高趋势4。口腔固定正畸是通过矫治器对病人错畸形进行矫治的方法,矫治器是一种
15、治疗错畸形的装置,或称固定正畸矫治器。现阶段,选用固定矫治器的人群较多。因为它不能随意摘取,适宜自控能力较差的青少年病人。但是佩戴过程中需特别重视口腔卫生保健5。如果自我管理不414CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3佳,易引起托槽脱落、龋病、黏膜损伤等情况。研究表明,正畸病人釉质脱矿的情况为5 0%7 5%,牙周组织破坏达1 0%,甚至会是造成正畸失败的重要原因。而且矫治时期口内复杂的装置给菌斑的清理、口腔卫生的维持带来了难度6。研究表明,这些都需要青少年在正
16、畸过程中做好口腔健康的自我管理,而自我管理能力的改善所带来的优势可避免以上问题的发生。但迄今青少年正畸病人口腔健康自我管理的内容较分散,且质量参差不齐,导致临床中缺乏系统、规范的青少年正畸病人口腔健康自我管理策略。不利于临床医务人员进行规范化的健康宣教,影响后期正畸的顺利进行。本研究旨在通过循证方法,总结国内外青少年正畸病人口腔健康自我管理的相关证据,为规范护理人员健康宣教内容提供理论依据,提高青少年病人的自我管理能力。1 资料与方法1.1 组建研究团队 本研究团队共1 0人,包括1名具有3 0多年临床护理及护理管理经验的副主任护师,负责项目的协调与组织;5名具有2 0多年口腔护理经验的主管护
17、师,负责具体方案的制定与组织实施及科室护士的培训;4名从事口腔护理的在读硕士研究生,负责具体实施及问题的反馈、检索证据等。所有成员均接受过系统的循证护理培训且有循证实践经验。硕士研究生主要负责文献检索、筛选、质量评价和证据提取。副主任护师主要负责研究设计及证据审核。所有成员以召开小组会议的形式进行证据整合与归纳。1.2 确定循证问题 采用复旦大学循证护理中心P I P O S T形式构建循证问题7。证据应用的目标人群(P)为青少年正畸病人;干预措施(I)为病人的口腔健康自我管理;应用证据的专业人员(P)为临床医护人员;证据应用后的结局(O)为病人的执行率、自我管理能力水平、生活质量、牙菌斑的产
18、生等;证据应用的场所(S)为医院、家庭;证据类型(T)包括指南、最佳实践、专家共识、证据总结、系统评价。1.3 检索策略 根 据“6 S”证 据 资 源 金 字 塔 模 型,计 算 机 检 索U p T o D a t e、澳大利亚J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循证 卫 生 保 健 中 心 数 据 库、BM J B e s t P r a c t i c e、D y n a M e d、t h e C o c h r a n e L i b r a r y、世 界 卫 生 组 织(WHO)、英国国家卫生与临床优化研究所(N I C
19、E)、苏格兰院际指南网(S I GN)、国际指南协作网(G I N)、加拿大安大略注册护士协会(R NAO)、P u b M e d、中国知网(C NK I)、万方数据库、医脉通、迈特思创,以主题词结合自由词的方式构建检索式,中文检索词为“青少年”“正畸”“固定矫治器”“口腔健康”“自我管理”,英文检索词为:“o r t h o d o n t i c s”“a d o l e s c e n t”“s e l f-m a n a g e m e n t”“o r a l h e a l t h y”。检索时限为建库至2 0 2 3年5月3 1日。1.4 文献纳入与排除标准1.4.1 纳入标准
20、 1)研究对象为青少年正畸病人,年龄为1 01 9岁;2)研究内容涉及青少年正畸病人自我管理干预相关内容,包括口腔健康自我管理、护理干预、健康教育等;3)研究类型包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价;4)语种包括中、英文文献。1.4.2 排除标准 1)信息不全、重复发表或无法获取全文的文献;2)研究计划书、报告、会议摘要;3)与主题无关的文献。1.5 文献质量评价 1)指南:采用2 0 1 7年英国发布的临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a
21、t i o n,AG R E E)8,由6个领域(2 3个条目)和2个总体评估条目组成,每个条目评分为17分,1分表示指南完全不符合该条目,7分表示指南完全符合该条目。2)临床决策和证据总结:采用证据总结的质量评 价 工 具(C r i t i c a l A p p r a i s a lf o rS u mm a r i e so fE v i d e n c e,C A S E)进行方法学的质量评价,包含1 0个条目,每个条目以“是”“不完全”“否”进行评价。3)系统评价:采用J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6版)评价标准9进行评价,包括1 1个条目,每个条目采用“是”“否”“不
22、清楚”和“不确定”进行评价。4)专家共识:采用J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6版)评价标准进行评价。由2名经过循证护理学课程系统培训的硕士研究生独立完成文献质量评价,若意见不一致时,由第3名研究者检查核对并邀请口腔正畸领域的专家进行评定,最终决定文献是否纳入。1.6 证据提取与分级 由2名研究者逐篇阅读纳入文献,围绕关键环节独立进行证据提取。采用2 0 1 4版J B I证据预分级系统1 0,依次进行证据分级。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索获得相关文献17 2 2篇,经剔重后获得文献14 0 0篇,阅读标题和摘要初筛、阅读全文复筛文献,排除类型不符、人群不符、内容不符、非中英
23、文文献后,最终纳入9篇文献1 1-1 9,包括指南2篇1 7-1 8、系统评价6篇1 1-1 6、专家共识1篇1 9,文献筛选流程及结514循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)果见图1。图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入文献的基本特征(见表1)表1 纳入文献的基本特征 纳入研究文献来源文献类型 文献主题E l s h e h a b y等1 52 0 2 0P u b M e d系统评价手动牙刷与电动牙刷的口腔卫生管理A n d r a d e等1 12 0 2 2P u b M e d系统评价青少年正畸病人心理管理H u a n g等1 42 0 1 8P u
24、b M e d系统评价口腔健康行为的自我管理M o h a mm e d等1 32 0 1 9P u b M e d系统评价口腔健康的依从性A l j a b a a等1 22 0 1 5P u b M e d系统评价正畸复诊管理L i m a等1 62 0 1 8P u b M e d系统评价牙菌斑的管理中国牙病防治基金会1 82 0 1 3C NK I 指南 中国居民口腔健康行为指南S a m p a o l e s i等1 72 0 2 3N I C E 指南 口腔健康促进的指南李煌等1 92 0 2 2P u b M e d专家共识固定正畸根尖区牙根吸收的专家共识2.3 纳入文献的方法
25、学质量评价结果2.3.1 指南的方法学质量评价结果 本研究共得到指南2篇,经质量评价后2篇指南总体质量都为A级,准予纳入。具体方法学质量评价结果见表2。表2 指南的方法学质量评价结果 纳入研究 各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员开发的严谨性呈现的清晰性指南的适用性编撰的独立性6 0%的领域数(个)3 0%的领域数(个)推荐级别中国牙病防治基金会1 82 0 1 3 7 7.4 96 1.5 27 3.3 08 1.6 46 9.5 27 7.7 960A级S a m p a o l e s i等1 72 0 2 38 1.5 46 6.3 47 7.6 38 2.9 87 2.9 86
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