情绪聚焦疗法缓解大学生焦虑情绪问题1例.pdf

校园心理2 0 2 4 年4 月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2181:情绪聚焦疗法缓解大学生焦虑情绪问题1 例张军华吴兴江西农业大学大学生心理健康咨询中心，江西南昌3 3 0 0 4 5【摘要】报告采用情绪聚焦疗法对1 名中度焦虑情绪的大三女生进行心理咨询。咨询过程分为三阶段，1 1 个步骤，着重从来访者的次级情绪寻找更深层的初级情绪，使用双椅对话技术处理来访者的自我冲突性分裂并进行自我的修复，以及采用空椅对话技术处理未完成情结，消除羞愧、无价值感等核心信念，获得内心和解，实现自我整合和平衡，为人生赋予新意义。【关键词】情绪聚焦疗法；情绪图式；初级情绪基金项目：江西省高校人文社科项目（SZZX20139）D0I:10.19521/ki.1673-1662.2024.02.017情绪聚焦疗法（emotion-focused therapy，E F T）是一种实证的、综合的、体验的、以情绪为中心的治疗方法。目前，情绪聚焦治疗已经广泛应用于多种症状的治疗中。针对的症状包括抑郁、创伤、夫妻关系困扰，以及现代社会存在的进食障碍、边缘人格障碍、焦虑障碍等。情绪聚焦疗法以“中短程”治疗为主。情绪聚焦疗法认为症状的出现源自于情绪功能调节失调，主张“治疗性的人际关系”和“来访者经验的深化”是促进病理性情绪转换为适应性情绪的基本要素。情绪聚焦疗法创始人格林伯格的研究发现，情绪的探索、唤起、表达和转化是心理治疗是否有效的关键因素2 。因此，治疗目标为增强自我、调节情绪和创造新的意义。由于本案例中的来访者主要想解决自己的负面情绪问题，并且能够较生动和详细地描述自己的情绪体验，而且有一定的领悟能力，基于此作者认为其适合采用情绪聚焦疗法。1来访者基本情况来访者是一名大三女生，经同学推荐前来心理咨询。身高1 55cm，体型微胖，衣着较普通随意，说话语速较快。来访者主诉伴有焦虑情绪约1 个月，常感觉很多事情做不好，内心感到自卑，认为没有人会喜欢自己。同时感觉自己很懒，有拖延症，当自己不能达到预设目标时，会产生强烈的自责情绪。人际交往方面，自述总是过多考虑他人感受，不敢说出自已的负面感受，害怕表达后会破坏关系。实际上，当负面情绪积压得越来越多时，来访者就开始回避关系，表现冷淡，渐渐疏远朋友。另一方面，来访者常常感到孤独，想多交一些朋友，但内心却充满担忧和顾虑。家庭关系方面，来访者觉得妈妈的特点是强势、勤快、功利。来访者做事出现一点点小错误都会遭到妈妈的指责。来访者觉得爸爸的特点是儒弱、懒惰和担心。来访者非常看不起爸爸，不愿意接近爸爸，经常和爸爸争吵，还与妈妈结成联盟指责爸爸。2量化评定及心理评估2.1心理测试结果为更好地评估来访者的心理健康状况，判断来访者是否属于心理咨询工作范围，同时希望借助量表来反映来访者在心理咨询干预前后的心理健康状况的变化，因此笔者决定对来访者在咨询开始和结束时实施心理测试。考虑到来访者自述有焦虑情绪，且经笔者观察有一定的情绪低落表现，也为综合评估来访者的整体心理健康状况，笔者选用以下3 种量表。症状自评量表（SCL-90）测验结果：躯体化1.7，强迫2.1，人际关系敏感2.6，抑郁2.7，焦虑2.9，敌对1.9，恐怖1.6，偏执1.8，精神病性1.2。表明可能存在人际关系和情绪（抑郁和焦虑为主）方面的问题。焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分6 3，中度焦虑。182抑郁自评量表（SDS）测验结果：标准分58，轻度抑郁。2.2问题评估根据病与非病三原则，来访者的知、情、意协调统一，现实感、自知力尚好，无逻辑和思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，无躯体疾病诊断，属于心理咨询工作范围。经过与精神病和神经症问题相鉴别，再结合病程及社会功能损害程度，初步诊断来访者为一般性心理问题。3病因分析生物学因素：身高1 55cm，体型偏胖，月经不规律。社会学因素：高考没有发挥好，按平时成绩可以上重点大学。竞争心、嫉妒心较重，与同学关系疏远。母亲性格强势，对来访者要求很高，经常批评指责她。父亲比较儒弱、退缩。父母亲经常争吵。心理因素：认知方面，存在完美主义倾向，总是制定非常高的标准，一旦达不到标准容易绝对化认知，觉得自己一无是处，没有人会喜欢自己；情绪方面，不擅长疏泄情绪，不向别人倾述，全都憋在心里，缺乏有效的调节手段，负面情绪容易转变成冷暴力，并时常自责；个性方面，在关系中过于在乎他人感受，非常害怕关系破裂，喜欢独来独往但又感觉孤独，不敢尝试挑战性的任务，拖延行为严重。4干预过程从学期初开始对该来访共做了1 6 次咨询，干预过程分为3 个阶段，至学期末结束咨询。4.1第一个阶段：关系与觉察（第1 3 次咨询）包括4 个步骤：注意、强调并确认来访者的感受，以及当前的自我意义感；建立能够处理情绪的关系；提高对内部体验的觉察；建立合作性共同聚焦点。首先，初始访谈中来访者主要谈论了自己存在焦急、无助、自责、担忧、自卑、拖延等问题，通过具体化、澄清、解释等咨询技术，进一步明确来访者的主要问题是情绪困扰，同时还存在人际关系方面的烦恼。其次，为了更好地解决来访者的问题，需要建立良好的咨访关系。来访者是在同学的推荐下来心理咨询，预约短信的内容让咨询师感受到来访者的迫切、执着、很强的求助动力，并且来访者开放度校园心理2 0 2 4 年4 月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2很好，咨询中能主动暴露自身心理问题，对咨询师的询问积极配合，对咨询师能治好其心理问题非常有信心。加之咨询师工作中传递的真诚一致、无条件积极关注和共情等咨询体验，来访者感受到被接纳，很乐意接受咨询。由此可见，咨询早期已形成良好的咨访关系，为下一步处理情绪建立了关系基础。第三，咨询师营造了温暖、接纳、安全的咨询环境，让来访者感受到自己是被接纳的，负面情绪被允许表达。同时通过不断共情情绪，帮助来访者体会和觉察自身的情绪，最终提高对内在心理的体验觉察。最后，情绪聚焦疗法的目标是借助具有帮助性的治疗环境，通过体验的方式，帮助来访者重新获得处理情绪的掌控感。在初次访谈中，经过澄清和协商，咨访双方达成共识，均认为情绪问题是核心和关键，若能够处理好情绪问题，则可以经营好自已想要的人际关系。为此，咨访双方一致确定将情绪处理作为咨询的聚焦点。4.2第二个阶段：激活和探索阶段（第4 9 次咨询）包括4 个步骤：支持来访者的情绪体验；激活和唤醒来访者的问题性感受；消除对情绪的干扰；帮助来访者评估初级和次级情绪或适应不良情绪图式。首先，将咨询的重心放在来访者的各种情绪体验上。一方面对来访者做心理教育使其意识到情绪在解决心理问题中的重要地位，另一方面营造可以自由安全表达情绪的场景，让来访者有进人体察情绪状态的氛围。其次，这个阶段的重点在于激活和唤醒来访者的问题情绪体验，咨询师通过共情性探索、共情性推测、共情性理解等技术，一步步推动来访者不断深化情绪和感受。详细操作通过摘录案例片段呈现，具体如下：来访者：我做了一个梦，梦到我们在咨询。当我低下头，再抬头时，发现你不见了。咨询师：发现我不见了时，有什么感受呢？（共情性探索）来访者：我很恐慌，我到处在找你。咨询师：这是一种什么样的恐慌呢？（共情性探索）来访者：我很害怕你会离开我，说不给我做咨询了。我总是很恐惧你对我很失望。咨询师：我失望后就会忽略你，是吗？（共情校园心理2 0 2 4 年4 月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2性推测）来访者：是的。咨询师：你很怕我会不要你，你也很担心自己的表现会令我失望。（共情性理解）来访者：我脑海中跳出一句电影台词，“我已经让你失望了1 8 年，我不在乎再多失望一年”。咨询师：听起来你好像已经不在乎是否让别人失望了？这背后似乎是一种绝望吗？（共情性推测）来访者：是的，在梦中我找不到你，我从失望到绝望。我感觉我不配来找你做咨询。我就是有种不配的感觉，我不配读大学，不配得到别人的爱。咨询师：不配的背后，是一种对于自己值得爱的怀疑，对于自己的否定。一方面，你深深地渴望爱，另外一方面你深深地恐惧失去爱，同时还有一方面是深深地觉得自已配不上那份爱而导致的绝望感。这也是你自卑、觉得自己毫无价值的根源。所以，害怕的背后藏着深深的绝望感。（共情性理解、情绪聚焦疗法基本原理）第三，消除对于情绪的干扰。在咨询过程中，咨询师注意到来访者很害怕面对情绪，每触及情感部分时习惯以沉默、理智化、转移话题、尬笑等方式回避，此时咨询师通过让来访者稍作停留，共同回顾咨询历程，帮助其意识到正在发生情感阻抗，同时采用引导技术帮助来访者再次进人情景，随着体验感受、觉察各种情绪并命名清晰化，从而消除情绪干扰。第四，通过激活和深化情绪，帮助来访者找到其次级不适应性情绪和初级不适应性情绪，进而帮助其识别不良情绪图式。比如咨询师通过来访者谈论的一个梦，帮助其看见自身在梦中的恐慌情绪（次级不适应性情绪），然后通过对梦做自由联想激活深化情绪，经探索发现恐慌背后的真正动因是害怕咨询师失望以致中止咨询。由此咨询师帮助来访者辨识了一个不良情绪图式：我在人际交往中紧张害怕，表面看是担心自己表现不好怕出丑，深层次是害怕别人会因为我不够好离开我。情绪聚焦疗法认为来访者的恐惧情绪是一种次级情绪或衍生情绪，需要继续顺藤摸瓜去探索来访者的初级情绪。在本阶段的咨询中，咨询师和来访者一起找到了不配感、绝望感、自卑感和无价值感等初级不适应性情绪。4.3第三个阶段：转换阶段（第1 0 1 6 次咨询）包括3 个步骤：生成新的情绪反应，转换适应不良情绪图式；增强反思，创造新体验的意义；确证新的感受，并支持新的自我意义的凸显。183情绪聚焦疗法认为，生成新的情绪反应，是适应不良情绪反应发生改变的必要条件。通过创造新的自我体验和新的意义，导致新的更积极的自我评价的产生。咨询师不仅要肯定来访者新的体验和新的自我认同，同时也要确认和强化来访者建构出的新的人生意义。首先，帮助来访者生成新的情绪反应，用初级适应性情绪来替代不适应性情绪。来访者在人际交往中总是扮演讨好者角色，围着对方的感受转，经常牺牲自已的利益。面对他人的伤害，来访者不敢表达自已的负面感受，生怕说了对方会生气，导致关系破坏，最后离开来访者。咨询室里，通过对情绪的探索，来访者发现自已其实是有愤怒情绪的（初级适应性情绪），并且能够体验到愤怒情绪带来的力量，而处处忍让很容易让来访者陷人抑郁无助之中。来访者识别了自己的不良情绪图式，并通过激发初级适应性的情绪来化解这种不良图式。比如来访者有一次遇到情绪危机，向咨询师申请临时加一次咨询，咨询师拒绝了。在下一次咨询时，咨询师见来访者表情不悦，于是询问是不是因为上次的拒绝在生气。来访者立刻对咨询师爆发了愤怒。咨询师面对来访者的激动控诉专注倾听着，允许来访者自由地、尽情地宣泄，鼓励其尽可能多表达而少掩藏负面情绪。那次咨询体验对来访者触动很深：“我向你发了火，你也没有生我的气，通过你对我愤怒的理解和接纳，我感觉我们的关系更亲近了。我渐渐觉得愤怒的表达并不会破坏关系，只有真实的表达，才会营造真实的关系。并且，我表达了真实感受，也觉得自己更有力量了”。第二，不断增强来访者的反思能力，创造一些新的情绪体验的意义。来访者自我中有非常苛刻的部分，这个部分不停地对自己施压，不停监督自己，只要一达不到要求就批评和羞辱自己，这导致了来访者的自卑感和无助感。来访者通过双椅对话，软化了内心的苟刻部分，让内心不同的部分得到沟通和整合，因此来访者对自己的苛责感，逐渐让位于对于自己的怜和关怀。而且来访者也明白了自己的拖延症背后的心理动力因素就是对于苛刻自我的反抗。来访者说“我更清楚那两个声音了，我充分意识到了苛刻自我的危害性。我感觉压力得到释放，我更懂得去包容自己了。”来访者对于妈妈的次级感受是害怕、讨好、内184疚，而通过探索发现了羞耻感、无助感、绝望感和无价值感等初级不适应情绪。在空椅子对话中，来访者慢慢体会到自己对于母亲批评指责的愤怒（初级适应性情绪），以及对于安慰和鼓励的渴望。来访者渐渐意识到，不是自已不好，而是妈妈没有爱的能力（反思能力）。来访者决定不再讨好妈妈，不去承担妈妈人生的幸福，转而开始致力于自己的人生幸福（新的人生意义）。和父亲的空椅对话，我们可以看到来访者对于她父亲的次级的感受是讨厌、看不起、贬低，还有恨，这些感受造成了她与父亲的情感隔阅，造成了她和父亲的疏离，也因此感受不到父亲对她的爱。随着来访者的内心情感的细致展现，我们看到来访者初级的情绪感受，有对父亲的焖和同情（初级适应性情绪），还有对父亲的需要。她需要父亲能够成为她的倚靠，成为一股帮助她从母亲的批评和苟责中解救出来的力量。尽管父亲没有这样的力量，但是来访者慢慢能够接纳父亲，并感受到父亲的温和和关爱（新的父亲形象），这弥补了父亲力量的不足。总之，当来访者能够感受到父亲的爱时，会给她非常大的内心支持，让她更能接纳她自己（新的情绪体验的意义）。第三，咨询师确证来访者新的感受，并支持新的自我意义的凸显。咨询师确认来访者的愤怒情绪，这让来访者意识到了当自已受到伤害时是有权利和力量表达愤怒和反抗的，而不是只能委曲求全或忍气吞声，这只会让自己显得弱小和无助。同样，咨询师也确认了来访者有权利在挫败、孤单、脆弱时表达对于鼓励、宽容、关爱的渴望，肯定了来访者将“不相信自己值得爱”的消极感受转变成“我是有价值的，值得爱的”的积极感受。而和父母的关系中，咨询师也促成了来访者对于妈妈的养育方式的反思，并且见证了来访者将关注的重心从妈妈的幸福转到自身的幸福，以及见证了来访者对于父亲的态度从厌恶和疏离转为包容和寻求支持。由此，来访者对于自己已的人生经历和体验有了新的建构，在咨询师的支持和肯定下，增强了自身的生命力并渐渐寻找到人生的意义。5咨询效果评估5.1心理量表评估咨询结束时再次对来访者施测心理量表，结果显示各项指标在正常水平，具体测试数据如下所示。校园心理2 0 2 4 年4 月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2SCL-90测试结果：躯体化1.4，强迫1.6，人际关系敏感1.7，抑郁1.8，焦虑1.9，敌对1.5，恐怖1.6，偏执1.3，精神病性1.2。各因子分均低于2 分，未达全国常模。SAS测试结果：标准分4 8，显示没有焦虑症状；SDS测试结果：标准分4 5，显示没有抑郁症状。心理测试的结果从量化的角度说明对该来访者采用情绪聚焦疗法做干预取得了明显的效果。5.2来访者评价咨询最后一次咨询师让来访者谈谈咨询感受，其自述为“我体验到了内心苛刻的一面对于自已的消极影响，我现在能够更多地宽容自己、接纳自己，即使自己犯错也能去尽可能地安慰和鼓励自己。我决定不再围绕妈妈的感受和期待去活，我要尊重自已的感受，活出自己想要的人生。我现在没有那么焦虑了，心情放松了很多，而且我现在非常喜欢和同学相处，一起学习一起玩耍，感受到了大学生活的幸福。”5.3咨询师自评通过对于次级不适应情绪的探索，寻找到初级不适应情绪（羞愧、绝望、无价值感），激活来访者的自豪、自爱和愤怒等情绪，消除来访者核心的羞愧和无价值感。来访者由此开始转变原有的不合理信念，重新定义自己的人生经历，为人生赋予了新的意义。双椅对话技术让来访者内心苛刻的部分获得深刻理解并被软化，使得渴望安慰和鼓励的声音能够发出来，同时通过空椅对话置换角色，帮助来访者增加视角认识父母从而理解谅解父母，最终达到内在自我和解，内心和谐。情绪聚焦疗法特别适用于情感性障碍问题，比如焦虑和抑郁。因此，在对大学生的情绪问题的咨询方面，可以使用情绪聚焦疗法来干预大学生的情绪加工过程，恢复情绪固有的适应功能并增强自我的力量。因此，情绪聚焦疗法值得在大学生的心理咨询中大力推广，发挥重要的作用。参考文献【1 莱斯利S格林伯格.情绪聚焦疗法M.重庆：重庆大学出版社，2 0 1 5：7.2 陈玉英.探索情绪痛苦：以EFT为基础的整合心理疗法M北京：人民邮电出版社，2 0 2 1：1 9.（收稿日期：2 0 2 3-1 0-1 3）