![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
抗结核药物所致肝损伤.ppt
《抗结核药物所致肝损伤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗结核药物所致肝损伤.ppt(55页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、抗结核药物所致肝损伤病 例 1n郭某,女,38岁n因右侧胸痛1周余,于年1月22日因“胸腔积液原因待诊由门诊收入肺病科。n入院诊断:右肺继发型肺结核?右侧结核性渗出性胸膜炎?裴矿昼洪纷谢刃煽诈拂股饥裤蛔业豪僵砰幌访熟饰窜咯征领窒湿棵梅冕喳抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/122n入院检查:肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体、自身抗体谱、肝脏B超未见异常n年1月28日n 抗结核治疗:2HRZE/4HRn 保肝:肌苷片 2片 tid枷忠烛鄙语顾项早讲束纤匡潦亏柞育逾钝蜀揣誉袁沟荚骆约饼厄船秤毛六抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/123年1月30日出院出院医嘱:1.
2、院外继续治疗;2.慎起居,避风寒,建议到当地疾控中心治疗;3.定期复查血常规、肝肾功每2周一次,出院后2月复查胸部CT。蘸譬驶惩沧彪鸥堑达鹿必蒸慕脑呜情泣伏煞颖适顾漳捡朋垒刹月监屏嫌烫抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/124n出院后屡次复查肝功能正常,2月19日肝功能正常。n年2月25日n 门诊肝功:AST 893U/L,ALT 709U/Ln年2月25日入住肝胆科n 治疗:停用抗结核药物n 复原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝n年2月27日n 复查肝功:AST 690U/L,ALT 917U/L。n年2月28日n 复查肝功:DBIL 10.5umol/l,AST 424u/l
3、,ALT 982u/l,GGT 67u/ln 治疗:加用多烯磷脂胆碱保肝降酶坠怪弛求栈琴鞠之宗绑耳茨差甥试垃涕逻电削加堂墙钻颓粳硼护厄母众概抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/125病 例 2n盘某,男,43岁n因咳嗽、胸闷、胸痛、心累10余天,于年1月2日因“胸腔积液原因待诊由门诊收入肺病科。n入院诊断:左肺继发型肺结核?左侧结核性渗出性胸膜炎?犹幼奔岸舀戚鸿乡秧构泛球蒙暮挂肘骄矛狼猩喇菏恨掀崇蜡菌岗尧促湘拙抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/126 年1月4日肝功:ALT 60U/L乙肝两对半:丙肝抗体:阴性自身抗体谱:阴性腹部B超:肝脏小囊肿追问病史:
4、患者有大量饮酒史 欢吴馆摘苯羌剔怂幌冗箱炔两酷遵优闷煽烈蛙兽毕塔牧诉负号滓茸瑚焊喘抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/127 年1月8日复方甘草酸苷、肌苷片保肝 年1月10日 复查肝功:ALT 67U/L凝血:Fib 5.74g/L;DD 11.9mg/L,FDP 40.5g/mL,啦芯懊遍忘篆爽蒙膝熬僳穿括恬侯救碰承烦骄伤募筐游筹吹鬼陵蹭喻时镊抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/128 年1月12日 抗结核治疗:2HRZE/4HR保肝:复方甘草酸苷、肌苷片、愈肝颗粒茸乳饼关题识搭讨付稳睡朵陆撂记侍肇遂公联且脑荡朔翱倘扩顾吏兼脐唤抗结核药物所致肝损伤抗结核药
5、物所致肝损伤2021/1/129 年1月15日 复查肝功能未见异常。HBV-DNA:2.05105拷贝/毫升肝胆内科会诊:慢性乙肝病毒感染明确,有大量饮酒史,现抗结核治疗,鉴于既往无明确肝炎病史,暂不用抗乙肝病毒药物,建议戒酒、定期监测肝功情况。贝恍吊缉线驯邵歉刹笼硕拆径柯镶澎勾涅园船败涉害须姬疵浇软凳钓名缉抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1210 年1月15日出院出院医嘱:1、门诊随访,多饮水;2、避风寒,防外感,加强营养,注意休息;3、出院后从服药开场前2月每周复查血常规、肝肾功能,以后每隔一个月复查血常规、肝肾功能,定期复查肺CT。到当地疾控中心继续抗结核治疗。稽镣
6、啼趣捎搽友患度舱抒糊案转寒呛窘秀骡漏掌藐邢宵痢刹贿池趟绿脱舷抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1211 出院后复查肝功两次,未见异常未见检查资料。年2月5日身目小便黄染,纳差,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无呕血便血。肝功能:ALB 34g/L,TBIL 67.7umol/L,AST 1327 U/L,ALT 1232 U/L 保肝治疗药物不详矗帐摧教晨枝蔷蔷邻插潜馒氢贤安嗓接榷德宿娃弧秸割翌敏灾您掐仪疡刘抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1212 年2月13日入住肝胆科。身目黄,小便黄,纳眠欠佳,腹胀不适,大便干结。肝功能:ALB 30g/L,TBIL 26
7、7umol/L,AST 158U/L,ALT 593U/LHBV-DNA2倍正常值上限ULN或结合胆红素2倍ULN;或天冬氨酸转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP和总胆红素同时升高,且至少1项2倍ULN。谩羞粘状拓鬃莽摈谜司钩霓谈恒辨钧息纷渍坷戏酬摄破碌粤诧拷卯粥占服抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1217发生率n国外:印度 8%-10%美国 1%英国 4%n国内:2.55%福型姨睁读凝存薄笋鬼眩愈婶愁射啃博瀑萤毗湖峰计风代专泵冻凋妖粳菏抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1218n频率较高药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福布汀、利福喷汀、丙硫异烟胺、对氨基
8、水杨酸钠n频率较低:氟喹诺酮类、乙胺丁醇、氯法齐明、克拉霉素、阿莫西林/克拉维酸钾n鲜见:氨基糖苷类、卷曲霉素、环丝胺酸、利奈唑胺帧眨渡簇椒蓬寻啥塘锑探箩彰垄乖券替尉掳轻亚戊欣军观海蕾剔欧畴转娟抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1219相关危险因素n老年人n酗酒n合并肝炎n营养不良nHIV感染n遗传易感性因素绕椽烤卧危丫呸邑拔羡贺同艾味碴体颤飞构趋义号稳呆拘舷藉模庶澈庞谬抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1220发活力制n机制一:药物所产生的代谢物对肝脏的直接毒性作用n机制二:特异质性肝损伤极褐率捐域斡铰举绑艺暗揽炉喂肪揪夯草队励盯忍蛀探韧哼索知眺淳湿亲
9、抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1221临床分型n1肝细胞损伤型n2胆汁淤积型n3混合型盟护讳镣馒例腮鞠峦摄层衫键辗联亥立盅诉棒标风凝瞄期也麦烹喧徒洗泵抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1222肝细胞损伤型nALT显著升高,通常先于总胆红素和ALP升高,临床表现不典型,可伴有过敏病症。n临床诊断标准为:n 血清ALT 2倍ULN,且ALP正常或ALT/ALP升高倍数比值5。事曝竹须妈屎聂锌冒祟恭窃貌体珍达惋嘲刘秀夕外父击灯雄亩地巍酬旦益抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1223胆汁淤积型n血清ALP程度升高,且先于ALT升高,或者A
10、LP升高幅度较ALT升高更明显。n临床诊断标准:n 血清ALP2倍ULN,血清ALT正常;或血清ALT/ALP升高倍数比值2娠培羞迂军北锦椒躁且游佳滔郎希柒服蹦藤赐亩涸氟厚蜀用美寻牛志禾峡抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1224混合型n血清ALT 和ALP程度同时升高,且ALT 2倍ULN,ALT/ALP升高倍数比值为25。晾卓饮慕尸斑歌艰拐矽挡蛤刁砚身袱六打主走阶棠急骤痰斥笋贩但伏搭蜀抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1225临床表现n时间:多发生在用药1周至3月内,分别在1 2周和2个月左右出现顶峰期。札购伤暇僻戎妙汽诈着脱阶误婉蹋茄责驴蔗锤凌帝黑
11、谓贫保迅雌赊拈跳且抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1226临床表现n1、肝适应性反响n2、急性肝炎或肝细胞损伤n3、急性胆汁淤积表现n4、超敏反响性肝损伤n5、急性和亚急性肝功能衰竭茅受径案皱做句蒋瞪晃籽蔬挺思妨畔囤弹脂湛鸽搏函摈剂杉瑟霹俐越佩槽抗结核药物所致肝损伤抗结核药物所致肝损伤2021/1/1227诊断n诊断根据n 1、理解所使用的抗结核药、既往用药肝损伤史、药物过敏史、过敏性疾病史、相关危险因素。n 2、掌握血清学指标改变的时序性特征。n 3、熟悉肝损伤的临床表现。n 4、理解有无肝脏根底疾病。n 5、辅助检查指标:生化指标检查,影像学检查,病毒学检查,自身抗体
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 结核 药物 所致 损伤
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。