阑尾切除术手术护理配合.ppt
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1、大家好大家好1阑尾切除术手术护理配合2阑尾的解剖34 解剖生理概要解剖生理概要 阑尾附着于盲肠后内侧,平均长约,外径为,阑尾腔很小,仅为。阑尾的远端为盲端,近端阑尾开口于盲肠后壁,恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下,可达阑尾根部,阑尾根部的位置相对固定,通常在右下腹部,但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时,就会出现异位阑尾,如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等,给诊断及治疗上造成困难。5病因、急性阑尾炎、急性阑尾炎)阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因:阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因:主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生 其次是粪石阻塞、异物、炎性
2、狭窄、寄生虫、食物残其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残 渣,渣,肿瘤等肿瘤等 。阑尾的解剖结构的异常。阑尾的解剖结构的异常)细菌入侵细菌入侵 :阑尾腔阻塞后,阑尾腔内压增高,细菌生长繁:阑尾腔阻塞后,阑尾腔内压增高,细菌生长繁殖并分泌外毒素,损伤黏膜并形成溃疡,细菌穿过黏膜引起殖并分泌外毒素,损伤黏膜并形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。感染。)神经反射)神经反射 :胃肠功能障碍(腹泻,便秘等)时,引起阑尾:胃肠功能障碍(腹泻,便秘等)时,引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛,导致官腔狭窄梗阻,同时血管痉挛肌肉或血管反射性痉挛,导致官腔狭窄梗阻,同时血管痉挛致阑尾缺血,使阑尾官腔黏膜受损,细菌
3、侵入引起阑尾炎致阑尾缺血,使阑尾官腔黏膜受损,细菌侵入引起阑尾炎、慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来、慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来6临床表现二.体征.右下腹压痛 压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上,这是诊断急性 阑尾炎的重要依据。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛可能已固定于右下腹,但有时需深压才痛;炎症扩 散后压痛范围也随之扩大,轻压即很痛,但做痛点仍在 右下腹部。.腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,反跳痛常提示 阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、或位置深在的阑尾炎,腹膜 刺激征象可不明显。7治疗原则、化脓性、穿孔性阑尾:原则上应急诊手术、化脓
4、性、穿孔性阑尾:原则上应急诊手术、急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗,如、急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗,如病情加重立马手术治疗病情加重立马手术治疗、阑尾周围脓肿:暂行炎症消退,待肿块消失、阑尾周围脓肿:暂行炎症消退,待肿块消失三个月以后,再行阑尾切除术三个月以后,再行阑尾切除术、慢性阑尾炎:诊断明确后行阑尾切除术、慢性阑尾炎:诊断明确后行阑尾切除术8护理措施、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理卧位与饮食卧位与饮食 患者半卧位,禁食患者半卧位,禁食抗感染抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素遵医嘱静脉输注抗生素严密观察病情严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹观察患者生命体征、精神状态、腹部体
5、征以及血白细胞计数的变化部体征以及血白细胞计数的变化对症护理对症护理9手术治疗麻醉方式:腰硬联合麻醉麻醉方式:腰硬联合麻醉手术体位:平卧位手术体位:平卧位10仪器设备及病人的准备仪器设备及病人的准备.仪器设备准备 .器械准备 .专用器械 .基本器械 .一般物品准备 .病人准备 11用物准备、仪器准备:高频电刀、必要时备吸引器、器械准备:专用器械:阑尾包、一般物品准备:大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、(、)丝线、标本袋 冲洗盐水 皮肤消毒液 有需要时备引流管及引流袋12.切口:取标准的右下腹麦氏取标准的右下腹麦氏切口切口(图图)。如果术前诊。如果术前诊断不甚明确,又合并断不甚明确
6、,又合并腹膜炎,可选右下腹腹膜炎,可选右下腹直肌切口或右下腹探直肌切口或右下腹探查切口查切口(图图)。如已形成。如已形成脓肿,则直接在脓肿脓肿,则直接在脓肿部位做切口。部位做切口。13.切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜外斜肌腱膜(图图)。拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深肌,自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深达腹横筋膜达腹横筋膜(图、图、)。14如果显露不好,可以横行切开腹直肌鞘前层长约(图)。用把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜,用食、拇指探查确信未
7、夹住腹内脏器,于两镊之间切开腹膜(图)。15若腹腔内有脓液流出,应用吸引器吸净,保护好刀口,以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起,与刀口周围纱布固定在一起,以起到保护刀口的作用(图)。保护刀口保护刀口16进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连,可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉,以免损伤盲肠(图)。沿条结肠带向盲肠的末端寻找,在条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。17.切除阑尾:找到阑尾以后,用中找到阑尾以后,用中号止血钳夹住阑尾炎号止血钳夹住阑尾炎部的系膜,将盲肠还部的系膜,将盲肠还纳入腹腔,用盐水纱纳入腹腔,用盐水纱布将周
8、围小肠隔开。布将周围小肠隔开。(图图)18用中号止血钳顺行分离、切断系膜,用号线结扎。至系膜根部时,用号线结扎并用号线贯穿缝扎,以防系膜血管回缩出血(图、)。处理系膜处理系膜19结扎阑尾根部用大号止血钳于用大号止血钳于阑尾根部,距根阑尾根部,距根部处,钳夹阑部处,钳夹阑尾形成一压榨痕,尾形成一压榨痕,用号线于此压榨用号线于此压榨痕部将阑尾结扎痕部将阑尾结扎(图图)。20荷包缝合用止血钳夹住线结,用止血钳夹住线结,将多余的线剪掉。将多余的线剪掉。于距根部的盲肠上,于距根部的盲肠上,用小圆针号线行浆用小圆针号线行浆肌层荷包缝合肌层荷包缝合(图图),先不打结。,先不打结。21切除阑尾用大号止血钳距阑
9、用大号止血钳距阑尾根部结扎部处的尾根部结扎部处的远端将阑尾夹住,远端将阑尾夹住,于结扎线线结和止于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切血钳之间将阑尾切除除(图图),注意阑尾,注意阑尾的残端不要留得太的残端不要留得太长,以免术后形成长,以免术后形成阑尾残株炎。阑尾残株炎。22收紧荷包缝线移走阑尾,残端切面先用移走阑尾,残端切面先用石炭酸棉球处理,之后再石炭酸棉球处理,之后再分别用酒精、盐水棉球处分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠,同时助手血钳压向盲肠,同时助手收紧荷包缝线,移走止血收紧荷包缝线,移走止血钳,将阑尾残端埋入盲肠钳,将阑尾残端埋入盲肠内,打结、剪
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