静脉治疗常见并发症预防及处理PPT.ppt
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1、静脉治静脉治疗常常见并并发症症预防及防及处理理PPT 静脉炎目目录1 药物外渗和渗出 2 导管堵塞3 锐器伤标准预防及处理 42一、静脉炎一、静脉炎3一、静脉炎一、静脉炎静脉炎4一、静脉炎一、静脉炎1、定义、定义:指静脉内膜的炎症,主要有机械:指静脉内膜的炎症,主要有机械性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。输液过程中未严格执行无菌操作,导致穿刺部位感染,或导管逆行感染5静脉炎静脉炎2、临床表现:、临床表现:穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、热、痛,触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性热、痛,触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性,
2、严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,可伴有全,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,可伴有全身发热等症状。身发热等症状。6一、静脉炎一、静脉炎3、分级标准(、分级标准(INS)分级临床变现0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成可触及静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出“一一红红二二痛痛三三条条四四脓脓”7一、静脉炎一、静脉炎4、静脉炎的原因及预防措施、静脉炎的原因及预防措施机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血
3、栓性静脉炎血栓性静脉炎静静脉脉炎炎原原因因1.置管技术不熟悉2.不适当的置管部位3.留置超时4.导管固定松动未及时更换敷料5.微粒刺激6.导管材料过硬高浓度、刺激性强的药物输入,超过血管的应激能力或长时间滴入血管,持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。1.未严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则2.穿刺点皮肤消毒不彻底3.操作及护理方法不当1.静脉导管插入和对静脉血管化学刺激2.静脉瓣多、血液回流慢、肢体受压、手术创伤、低温、半卧位等等增加了血栓形成的危险3.封管不彻底预预防防措措施施1.熟练操作2.有效固定,避免在关节部位穿刺3.使用合格滤过器,尽量减少输液微粒污染4.选用聚亚安酯(万珑)导管5.
4、按要求留置导管尽量选择粗、直血管,刺激性药物选择中心静脉输入1.严格无菌操作和手卫生2.使用合格产品,操作时最大无菌屏障3.减少留置时间,及时更换敷料,并保持敷贴干燥1.正确的冲、封管,勿压迫置管侧肢体2.置管后沿静脉方向热敷等3.熟练操作技术,提高一次穿刺成功率8一、静脉炎一、静脉炎5、处理原则、处理原则1 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓性分泌物应进行细菌培养3 局部湿热敷或喜疗妥软膏(多磺酸粘多糖乳膏)等外涂,也可使用透明贴外用4 抬高肢体促进血液回流,避免剧烈运动5 局部消毒,严重者遵医嘱应用抗生素软膏6 3级以上静脉炎必须作为不良事
5、件上报9二、二、药物外渗和渗出物外渗和渗出1、定、定义1.1输液液渗出渗出是指是指输液液过程中由于多程中由于多种种原因原因导致致输入的入的非腐非腐蚀性性药液或液体渗出到正常血液或液体渗出到正常血管通路以外的周管通路以外的周围组织。1.2输液液外渗外渗是指是指输液液过程中由于管理疏忽,程中由于管理疏忽,刺激性刺激性药液和液和发泡泡剂或液体或液体输入了周入了周围组织。10二、药物外渗和渗出二、药物外渗和渗出2、临床表现、临床表现出现输注速度减慢,回抽输液管路无回血,出现输注速度减慢,回抽输液管路无回血,轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛,常轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛,常为胀痛或烧灼样疼痛、
6、刺痛;重者皮肤呈暗为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛;重者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。11二、药物外渗和渗出二、药物外渗和渗出3分级标准(分级标准(INS)分级临床变现0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围最大直径小于2.5cm;皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白,水肿范围最大直径2.5-15cm皮肤发凉,伴或不伴有疼痛3级皮肤发白,水肿范围最小直径大于15cm皮肤发凉,轻到中等程度疼痛,可能有麻木感4级皮肤发白,伴透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有於斑、肿胀,水肿范围最小直径大于15m,呈凹陷性水肿,循环障碍,轻到中等程度疼痛。(任何容量的血液制品、
7、发泡剂或刺激性液体渗出均属于4级)12二、药物外渗和渗出二、药物外渗和渗出4、预防措施:、预防措施:4、1使用留置导管,减少钢针应用。对于化疗等高危药物需 中心静脉置管,如使用留置针必须“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的选择,应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针;评估静脉血管的弹性、粗细及位置,根据血管选择合适的穿刺针;有计划的使用静脉,一般由远端到近端。4、4掌握药物的性能、特点及使用注意事项,选择合适的输液工具和部位。4、5做好患者的宣教,提高患者的防范意识4、6加强责任心,多巡视;特别是危重患者,特殊药物应建立巡视卡 做好床头交接班。4、7正确拔除导管。4、8对于烦躁、
8、感觉和知觉障碍或认知水平低得患者,应当约束。13二、药物外渗出二、药物外渗出特殊药物外渗应急预案特殊药物外渗应急预案1、一旦发生药物外渗应立即停止注射。2、留置针接空注射器尽可能回抽漏于皮下的药液,拔针头注意按压不可用力3、通知床位医生及护士长,并遵医嘱按外渗处 理流程做对应处理4、按并发症管理规范报不良事件及电话通知护理部及科护士长5、做好患者及家属沟通及宣教工作,抬高患肢并严格交接班,观察局部情况。14二、药物渗出及外渗二、药物渗出及外渗甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等一般药物外渗处理流程一般药物外渗处理流程1、用尺子测量外渗范围2、对于3cm的
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