人工股骨头置换术后护理.ppt

人工股骨人工股骨头置置换术后后护理理人工股骨头置换术围手术期护理2人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的人工的“股骨头股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。尽量减少并发症的发生。人工股骨头置换术释义31.601.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。有困难。2.2.股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈头下型粉碎性骨折。3.3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。或精神病人。5.5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。损伤不重，用其它手术又不能修复。6.6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。轻病人痛苦，可以手术置换。人工股骨头置换术 适应症适应症 4 1.1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。耐受手术者。2.2.严重糖尿病病人严重糖尿病病人严重糖尿病病人严重糖尿病病人。3.3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.4.髋关节结核。髋关节结核。5.5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。人工股骨头置换术禁忌症5一、术前护理术前及患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性，便于术后进行有 效 的 康 复 锻 炼。6一、术前护理1 1、股骨颈骨折及股骨头、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年缺血坏死的病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾及久病体弱者，病人思想顾虑较多，应深人细致的做好虑较多，应深人细致的做好思想工作，耐心的讲解人工思想工作，耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，特点、使用年限、陈述利弊，以 消 除 其 恐 惧 心 理。以 消 除 其 恐 惧 心 理。2 2、利用各种机会及病人、利用各种机会及病人进行思想交流，同时了解其进行思想交流，同时了解其家庭关系、生活情况等，帮家庭关系、生活情况等，帮助患者解决其各种实际困难，助患者解决其各种实际困难，以 解 除 其 思 想 顾 虑。以 解 除 其 思 想 顾 虑。7一、术前护理3 3、由由于于此此类类手手术术的的病病人人，恢恢复复时时间间较较长长，费费用用相相对对较较高高，给给病病人人生生活活和和工工作作带带来来了了困困难难，因因此此要要让让其其家家属属对对本本病病有有一一定定的的认认识识，取取得得他他们们的的支支持持及及合合作作，使使患患者者放放下思想包袱，配合治疗护理。下思想包袱，配合治疗护理。8一、术前护理1 1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。2 2、对合并高血压、冠心病者，应给予、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮攀食要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮攀食增加心脏负担。增加心脏负担。9一、术前护理3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。4、对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。10一、术前护理主要训练患者：1 1、在床上抬臀及使用便器，让病、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现人在床上大小便，以避免术后出现体位性的尿潴留、便秘。体位性的尿潴留、便秘。2 2、患肢肌肉及关节活动。护士应、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬及肌肉萎缩。关节僵硬及肌肉萎缩。11一、术前护理主要训练患者：3 3、指导病人学会床上做扩胸运、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸及咳痰，以增加肺活动和深呼吸及咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎。量，避免术后发生坠积性肺炎。4 4、使用助步器。术后一般要使、使用助步器。术后一般要使用双腋杖，先得保持立位平衡，用双腋杖，先得保持立位平衡，再迈步，腋杖及健肢交替行走，再迈步，腋杖及健肢交替行走，患肢不负重或部分负重。使用单患肢不负重或部分负重。使用单拐时，拐杖应握在健侧，拐杖要拐时，拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。靠手使劲。12一、术前护理术术前前做做全全面面理理化化检检查查。术术术术前前前前1 1 1 1周周周周停停停停用用用用阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹林林林林，以以以以减减减减少少少少术术术术中中中中出出出出血血血血；术术前前3 3天天预预防防性性应应用用抗抗生生素素；术术前前当当晚晚服服安安眠眠药药以以减减轻轻紧紧张张感感，保保障障充充足足睡睡眠眠；手手术术当当日日禁禁食食、禁禁水水，以以防防呕呕吐吐。术术前前6 6一一12h12h去去除除骨骨牵牵引引，备备皮皮要要彻彻底底、干干净净，范范围围上上至至骼骼嵴嵴，下下至至膝膝关关节节。术术晨晨行行无无菌菌导导尿尿术术、清清洁洁灌灌肠肠。术术前前1h1h测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压。术术前前0.5h0.5h遵遵医医嘱嘱予予抗抗菌菌素素。备备血血200400ml200400ml。严严格格术术区区皮皮肤肤准准备备，如如出出现现皮皮肤肤有有潜潜在在性性感感染染灶灶，应应推推迟迟手手术术时时间。间。13二、术后护理术术后后接接回回病病房房，去去枕枕平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，行行心心电电监监护护，观观察察生生命命体体征征；吸吸氧氧，观观察察血血氧氧饱饱和和度度。6 6小小时时内内按按硬硬膜膜外外麻麻醉醉术术后后护护理理常常规规进进行行，6 6小小时时后后仍仍需需观观察察生生命命体体征征，发发现现异异常常及及时时汇汇报报医医生生，并并协协同同处理。处理。14二、术后护理肢肢足足部部抬抬高高2020度度角角，以以利利静静脉脉回回流流，减减轻轻肿肿胀胀；患患肢肢制制动动，患患侧侧穿穿“丁丁字字鞋鞋”，两两大大腿腿间间放放一一软软枕枕头头，以以保保持持患患肢肢有有效效外外展展3030度度中中立立位位，防防止止外外旋旋、内内收收，避避免免股股骨骨头头脱脱出出。注注意意观观察察足足背背动动脉脉搏搏动动及及足足肢肢血血运运、感感觉觉情情况况，如如出出现现皮皮肤肤颜颜色色改改变变，趾趾端端温温度度低低，足足背背动动脉脉搏搏动动微微弱弱，感感觉觉麻麻木木时时，应应考考虑虑术术中中有有神神经经血血管管损损伤伤或或牵牵引引不当引起，应及时处理。不当引起，应及时处理。15二、术后护理引流管通畅是降低人工股骨头置引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。病人在换术后感染的一个重要因素。病人在搬动过程中，要有专人看护，以防脱搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔落。每隔2 2小时要观察小时要观察1 1次，防止引流次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml50ml针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。及时报告医师处理。引流管保持引流管保持24482448小时，拔除小时，拔除引流管需引流管需2424小时引流量低于小时引流量低于60ml60ml。16二、术后护理由由于于术术后后卧卧床床时时间间长长，各各种种活活动动受受限限，病病人人易易发发生生压压疮疮、坠坠积积性性肺肺炎炎和和尿尿路路感感染染等等并并发发症症。因此要做到：因此要做到：1 1、保保持持床床铺铺干干燥燥平平整整，定定时时按摩受压部位，按时更换体位。按摩受压部位，按时更换体位。2 2、鼓鼓励励病病人人进进行行深深呼呼吸吸、咳咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。3 3、指指导导病病人人多多饮饮水水，定定时时排排尿，避免尿潴留。尿，避免尿潴留。17二、术后护理多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术6小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白 蛋 白、氨 基 酸 等。18二、术后护理1、保证足够的饮水量，多食水果蔬菜。2、养成定时排便的习惯。3、每日数次按摩腹部。4、有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。19二、术后护理骨骨折折病病人人伤伤及及筋筋骨骨脉脉络络，伤伤气气伤伤血血，气气滞滞血血瘀瘀，气气血血运运行行不不畅畅，使使肌肌肉肉和和关关节节得得不不到到濡濡养养。手手术术后后2 2一一3 3天天，可可采采取取半半卧卧位位，协协助助患患者者床床上上功功能能锻锻炼炼，自自主主收收缩缩下下肢肢肌肌肉肉，预预防防血血栓栓性性静静脉脉炎炎，防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩;两两周周后后可可自自主主活活动动髕髕关关节节，但但在在抬抬臀臀时时，应应将将整整个个髕髕关关节节托托起起，不不可可牵牵拉拉抬抬高高患患肢肢，以以免免人人工工股股骨骨头头脱脱出出。4 4周周后后可可持持拐拐下下床床.不不负负重重活活动动。病病人人出出院院后后半半年年内内扶扶拐拐行行走走，不不要要用用力力下下蹲蹲或或蹲蹲得得过过低低，避避免免舰舰关关节节过过度度活活动动，预预防防人人工工股股骨骨头头脱出，定时复查。脱出，定时复查。20三、术后并发症的观察及护理1、严格骨科3天备皮法，绝对无皮肤划痕。2、术前术后常规使用抗生素。3、患侧臀部不作肌肉注射。4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。人人工工股股骨骨头头置置换换术术手手术术部部位位深深，暴暴露露面面积积大大，组组织织损损伤伤也也大大，术术后后创创伤伤反反应应增增加加，感感染染机机会会增增多多，其其感感染染率率文文献献报报道道为为0 0.5 5%至至1 1%。21三、术后并发症的观察及护理人人工工股股骨骨头头置置换换术术手手术术部部位位深深，暴暴露露面面积积大大，组组织织损损伤伤也也大大，术术后后创创伤伤反反应应增增加加，感感染染机机会会增增多多，其其感感染染率率文文献献报报道道为为0 0.5 5%至至1 1%5、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。6、术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。7、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。22三、术后并发症的观察及护理髋髋关关节节脱脱位位好好发发于于置置换换术术早早期期，其其发发生生率率文文献献报报道道为为0 0.2 2%至至6 6.2 2%，术术后后3 3个个月月以以后后的的晚晚发发性性脱脱位位较较少少见见。熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。1、术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。2、术后正确搬运。患者术后回病房最好34人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。23三、术后并发症的观察及护理髋髋关关节节脱脱位位好好发发于于置置换换术术早早期期，其其发发生生率率文文献献报报道道为为0 0.2 2%至至6 6.2 2%，术术后后3 3个个月月以以后后的的晚晚发发性性脱脱位位较较少少见见。熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。3、患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立位或外展内旋位（外展30度内旋15度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。4、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。5、术后指导患者正确的功能锻炼。6、预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。24三、术后并发症的观察及护理指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。25三、术后并发症的观察及护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文献报道为率较高，文献报道为32.4%32.4%至至46%46%。早期预防措施：1、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。2、无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。3、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。4、指导患者术后不宜过早负重，一般术后46周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。26三、术后并发症的观察及护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文献报道为率较高，文献报道为32.4%32.4%至至46%46%。远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护，1、避免重体力劳动和持扛重物。2、避免剧烈运动和患肢单腿直立。3、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。27三、术后并发症的观察及护理下肢深静脉血栓形成的发生率文献报道下肢深静脉血栓形成的发生率文献报道差异较大，一般在差异较大，一般在0.4%48.4%0.4%48.4%之间。之间。1、足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/24小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。2、加强小腿肌肉静态收缩。3、腓肠肌电刺激疗法。4、按医嘱应用抗凝药物。28谢 谢29医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱