脑梗死-------新溶栓治疗护理.ppt
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1、脑梗死-新溶栓治疗护理脑梗死-新溶栓治疗护理第一页,共45页。查房目标查房目标掌握溶栓目的掌握溶栓目的熟悉适应症、禁忌症熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓流程掌握溶栓治疗的观察及护理掌握溶栓治疗的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容掌握脑梗死患者的健康宣教内容第二页,共45页。病例介绍(一)病例介绍(一)一病区一病区30床床:患者:郝惠珍,女,患者:郝惠珍,女,73岁;岁;主因:主因:“头晕,左侧肢体力弱头晕,左侧肢体力弱3小时小时”入院;入院;既往:高血压既往:高血压9年;年;查体:神清语利,左侧肢体肌力查体:神清语利,左侧肢体肌力5级,右级,右 侧肢体肌力侧肢体肌力5级;级;第三页,
2、共45页。CT示:未见高密度影示:未见高密度影 诊断:脑梗塞诊断:脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗,后双侧肢体肌力均为给予溶栓治疗,后双侧肢体肌力均为5级。级。现病情平稳。现病情平稳。第四页,共45页。二病区二病区3床床 患者:王媚,女,患者:王媚,女,50岁;岁;主因:主因:“左侧面部麻木伴左侧肢体无力左侧面部麻木伴左侧肢体无力4小时小时”入院;入院;既往:糖尿病既往:糖尿病10年,脑梗塞年,脑梗塞2年;年;查体:神清语利,左侧肢体肌力查体:神清语利,左侧肢体肌力4级,右级,右 侧肢体肌力侧肢体肌力5级。级。病例介绍(二)病例介绍(二)第五页,共45页。CTCT
3、示:未见出血示:未见出血 诊断:脑梗塞诊断:脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗,左侧肢体肌力给予溶栓治疗,左侧肢体肌力44级,级,右侧肢体肌力右侧肢体肌力5 5级。级。现病情平稳。现病情平稳。第六页,共45页。三病区三病区7床床 患者:康更生,男,患者:康更生,男,73岁;岁;主因:主因:“言语含糊言语含糊2小时小时”入院;入院;既往:高血压病既往:高血压病8年,有吸烟史;年,有吸烟史;查体:神志清楚,言语含糊,双侧肢体肌力查体:神志清楚,言语含糊,双侧肢体肌力5级;级;病例介绍(三)病例介绍(三)第七页,共45页。CT示:未见出血示:未见出血 诊断:脑梗塞诊断:脑
4、梗塞 家属签字同意静脉溶栓家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗,后言语含糊症状较前好转。给予溶栓治疗,后言语含糊症状较前好转。现病情平稳。现病情平稳。第八页,共45页。三病区三病区26床床 患者:孟聪明,男,患者:孟聪明,男,63岁;岁;主因:主因:“右侧肢体无力右侧肢体无力2小时小时”入院;入院;既往:高血压病既往:高血压病4年;有吸烟史;年;有吸烟史;查体:神清语利,左侧肢体肌力查体:神清语利,左侧肢体肌力5级,右侧上肢肌力级,右侧上肢肌力5级,右侧下肢肌力级,右侧下肢肌力4级;级;病例介绍(四)病例介绍(四)第九页,共45页。CT示:未见出血示:未见出血 诊断:脑梗塞诊断:脑梗塞 家属签字
5、同意静脉溶栓家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗,后双侧肢体肌力均为给予溶栓治疗,后双侧肢体肌力均为5级。级。现病情平稳。现病情平稳。第十页,共45页。四病区四病区31床床 患者:刘涛,男,患者:刘涛,男,33岁;岁;主因:主因:“右侧肢体麻木无力右侧肢体麻木无力20分钟分钟”入院;入院;既往:糖尿病既往:糖尿病4年;年;查体:神清语利,左侧肢体肌力查体:神清语利,左侧肢体肌力5级,右侧级,右侧 肢体肌力肢体肌力5级;级;病例介绍(五)病例介绍(五)第十一页,共45页。CT示:未见出血示:未见出血 诊断:脑梗塞诊断:脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗,后双侧肢体肌力均
6、为给予溶栓治疗,后双侧肢体肌力均为5级,右侧肢体麻木感较前减轻。级,右侧肢体麻木感较前减轻。现病情好转已出院。现病情好转已出院。第十二页,共45页。郝惠珍郝惠珍 “头晕,左侧肢体力弱头晕,左侧肢体力弱3小时小时”。王媚王媚 “左侧面部麻木伴左侧肢体无力左侧面部麻木伴左侧肢体无力4 小时小时”康更生康更生 “言语含糊言语含糊2小时小时”孟聪明孟聪明 “右侧肢体无力右侧肢体无力2小时小时”刘涛刘涛 “右侧肢体麻木无力右侧肢体麻木无力20分钟分钟”溶栓后症状均有好转!溶栓后症状均有好转!第十三页,共45页。脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生改变脑代谢发生改变 神经元
7、功能活动停止神经元功能活动停止 脑梗死脑梗死1分钟分钟5分钟分钟30秒钟秒钟第十四页,共45页。大多数急性脑梗塞是动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍,因而理想的方法是早期再通闭塞的血管,在缺血脑组织大多数急性脑梗塞是动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍,因而理想的方法是早期再通闭塞的血管,在缺血脑组织出现坏死之前恢复脑血液灌注水平。出现坏死之前恢复脑血液灌注水平。第十五页,共45页。溶栓溶栓最新的循证医学依据提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。最新的循证医学依据提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。第十六页,共45页。挽救缺血半暗带,通过溶解血栓,使闭塞的脑动脉再通,恢复梗
8、死区的血液供应,防止缺挽救缺血半暗带,通过溶解血栓,使闭塞的脑动脉再通,恢复梗死区的血液供应,防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。血脑组织发生不可逆性损伤。目的目的第十七页,共45页。缺血半暗带缺血半暗带 缺血半暗带和中心坏死区是一动态的缺血半暗带和中心坏死区是一动态的病理生理过程,随着缺血时间延长,中病理生理过程,随着缺血时间延长,中心坏死区逐渐扩大,半暗带逐渐缩小。心坏死区逐渐扩大,半暗带逐渐缩小。第十八页,共45页。溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。急性脑梗死急性脑梗死 发病发病3 3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗是小时内绝大多数患者采用溶栓治疗是 有效的;有效
9、的;发病发病3-63-6小时大部分溶栓治疗可能有效;小时大部分溶栓治疗可能有效;发病发病6-126-12小时小部分溶栓治疗也可能有效。小时小部分溶栓治疗也可能有效。发病时间越短,溶栓治疗效果越好!发病时间越短,溶栓治疗效果越好!第十九页,共45页。溶栓方法溶栓方法动脉溶栓(介入溶栓)动脉溶栓(介入溶栓)静脉溶栓(常用方法)静脉溶栓(常用方法)联合溶栓联合溶栓第二十页,共45页。适应症:适应症:年龄年龄18-80岁岁发病在发病在3-6小时以内,最好为小时以内,最好为3小时内小时内脑功能损害体征持续存在超过脑功能损害体征持续存在超过1小时小时头颅头颅CT检查排除脑出血检查排除脑出血患者或家属签署知
10、情同意书患者或家属签署知情同意书第二十一页,共45页。禁忌症:禁忌症:1 1、既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血者;近、既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血者;近3 3月有头颅外伤史;近月有头颅外伤史;近3 3周有胃出血或泌周有胃出血或泌尿系统出血;近尿系统出血;近2 2周有大型外科手术和创伤;近周有大型外科手术和创伤;近1 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。2 2、近、近3 3个月有脑梗死或心肌梗死。个月有脑梗死或心肌梗死。3 3、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的 证据证据 4 4、严重心、肾、肝功能不全或严
11、重糖尿病、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病第二十二页,共45页。禁忌症:禁忌症:5、口服抗凝药,且、口服抗凝药,且INR1.5;48小时内接受过肝素治疗(小时内接受过肝素治疗(APTT超过正常范围)。超过正常范围)。6、血小板计数、血小板计数10万万/mm3 血糖血糖2.7mmol/L 7、血压:收缩压、血压:收缩压180mmHg或或 舒张压舒张压100mmHg.8、妊娠、妊娠 9、不合作、不合作第二十三页,共45页。溶栓药物选择:溶栓药物选择:重组组织型纤溶酶原激活物(重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)-注射用阿替普酶(爱通立)注射用阿替普酶(爱通立)(规格:(规格:20mg/支或支或
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