心脏科常用药物及相关知识.ppt

心心脏科常用科常用药物及相物及相关知关知识导致心血管死亡的事件链导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大2高血压病的治疗目标更加严格高血压病的治疗目标更加严格首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险危险控制血压和降低危险同样重要控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者（如果患者可以耐受，应降到更低水平）可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：目标血压：130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗血管损伤之前就开始降压治疗3一、目前常用的一线降压药一、目前常用的一线降压药利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)4利尿剂利尿剂u降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量 缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低降低u有效、价廉有效、价廉u能降低脑卒中和冠心事件能降低脑卒中和冠心事件u不良反应：血糖不良反应：血糖，血尿酸，血尿酸，血钾，血钾，HDL-C和胰和胰岛素抵抗岛素抵抗等。等。u减少剂量后不良反应减少，故减少剂量后不良反应减少，故指南指南规定剂量规定剂量25mg/日日u老年收缩期高血压优先选用老年收缩期高血压优先选用u我国小复方制剂中均含有氢氯噻嗪。我国小复方制剂中均含有氢氯噻嗪。5 阻滞剂阻滞剂洛尔类药物：（洛尔类药物：（心得安心得安、倍他乐克倍他乐克等）等）功能主治：以功能主治：适合于治疗高血压，心绞痛，心肌梗塞后的维持治疗，心律失常，甲状腺机能亢进。用法用量：口服。最大剂量不超过300毫克/天。治疗高血压：每天100mg早晨顿服或分早晚两次服；治疗心绞痛：每天100mg分早晚两次服；治疗心律失常，甲状腺机能亢进及心肌梗塞后的维持治疗，剂量遵医嘱。副作用：轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失。偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。配伍禁忌：二度、三度房室传导阻滞、失代偿性心功能不全、心源性休克和显著心动过缓。6钙通道钙通道阻滞剂阻滞剂地平类药物：地平类药物：(络活喜、波依定等）络活喜、波依定等）功能主治：具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。功能主治：具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。用法用量：口服。每日用法用量：口服。每日1次。初始剂量次。初始剂量5mg最大剂量可增至最大剂量可增至10mg副作用：较常见的是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、副作用：较常见的是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。面红、心悸和头晕。配伍禁忌：钙拮抗剂过敏的病人禁用。肝功能不全者慎用配伍禁忌：钙拮抗剂过敏的病人禁用。肝功能不全者慎用。7ACEI抑制剂抑制剂雅施达片（培哚普利、洛汀新）功能主治：逆转心血管重塑，恢复受损的内皮功能。治疗心衰。适应症：高血压，心衰。治疗稳定性冠状动脉疾病，降低缺血性心脏病事件的发生。用法用量：口服，一日一片，4mg/片8ARB(血管紧张素血管紧张素2受体拮抗剂）受体拮抗剂）沙坦类药物（氯沙坦、代文）功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血压9第二部分，心力衰竭的药物第二部分，心力衰竭的药物10 洋地黄制剂洋地黄制剂 洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+K+ATP酶，使细胞内酶，使细胞内Na+水平升高，促进水平升高，促进Na+Ca2+交换，细胞内交换，细胞内Ca2+水平提高，从而水平提高，从而发挥正性肌力作用发挥正性肌力作用11洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点地高辛应用的目的在于地高辛应用的目的在于改善收缩性心为衰竭患者改善收缩性心为衰竭患者的临床状况，的临床状况，应及利尿剂、某种应及利尿剂、某种ACE抑制剂和抑制剂和-受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。尽管心室率的心房颤动患者。尽管-受体阻滞剂可能受体阻滞剂可能对运动时心室率增抑的控制更为有效。对运动时心室率增抑的控制更为有效。地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张早期应用。不推荐应用于用。因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA 心功能心功能I级患者级患者12洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点地高辛常用剂量地高辛常用剂量0 02525mgd。70岁以上，肾功岁以上，肾功能减退者宜用能减退者宜用0 0125125mg，1日日1 1次或隔日次或隔日1 1次。次。虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。及传统观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不及传统观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力良反应主要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力衰竭并不重要。衰竭并不重要。长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否合产生不良的心血管作用，目前还不清楚。是否合产生不良的心血管作用，目前还不清楚。13第三部分第三部分 抗心律失常药物抗心律失常药物14抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IA类类双异丙吡胺双异丙吡胺普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺奎尼丁奎尼丁IB类类利多卡因利多卡因慢心律慢心律IC类类氟卡因氟卡因莫雷西秦莫雷西秦心律平心律平II类类倍他阻滞剂倍他阻滞剂III类类胺碘酮胺碘酮溴卞胺溴卞胺DofetilideIbutilideSotalolIV类类钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂异搏停，恬尔心异搏停，恬尔心15胺碘酮的应用胺碘酮的应用用药注意：用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药用药期间，应该进行心电图监测用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质定期测定电解质每每日日记记录录胺胺碘碘酮酮的的静静脉脉用用量量，口口服服用用量量，合合计计用用量量和累计总量和累计总量16口服胺碘酮的安全性口服胺碘酮的安全性关于肺毒性关于肺毒性肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难困难胸部胸部X线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降支持诊断前基础检查下降支持诊断糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药药目前临床实践中主张使用小剂量维持（目前临床实践中主张使用小剂量维持（0.4/日），日），肺毒性的发肺毒性的发生率大大降低生率大大降低17口服胺碘酮的安全性口服胺碘酮的安全性关于肝脏副作用：关于肝脏副作用：胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解除肝脏症状外，可致命。除肝脏症状外，可致命。需要立即停药，给予保肝作用需要立即停药，给予保肝作用慢性口服者肝脏损害少见。慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功应定期复查肝功18口服胺碘酮的安全性口服胺碘酮的安全性 关于用药后关于用药后QT间期的改变间期的改变口口服服用用药药后后心心电电图图会会出出现现QT延延长长，T波波切切迹迹，u波波明明显显，T波波振振幅下降以至幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现改变等现象，这是药物效应的表现虽虽然然胺胺碘碘酮酮延延长长QT，但但是是使使心心肌肌复复极极趋趋于于一一致致。不不宜宜以以QT间间期期的的值值来来决决定定是是否否减减量量或或停停药药，人人为为地地规规定定用用药药后后某某个个QTc间间期停药的观点是没有根据的期停药的观点是没有根据的只只有有在在发发生生低低血血钾钾，或或及及其其他他延延长长QT的的药药物物协协同同时时，才才有有产产生扭转性室速的可能生扭转性室速的可能19口服胺碘酮的安全性口服胺碘酮的安全性关于心动过缓关于心动过缓口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用合用-阻滞剂后更加明显阻滞剂后更加明显一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量以观察，不要随意调整药物剂量注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞20关于停药和换药关于停药和换药胺碘酮的消除半衰期特别长胺碘酮的消除半衰期特别长停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉生心律失常已经治愈，不必用药的错觉停药后立即换用其他抗心律失常药，停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用21第四部分第四部分 调脂治疗调脂治疗22调脂治疗的目标值调脂治疗的目标值美国国家胆固醇教育计划美国国家胆固醇教育计划(NCEP)建议建议冠心病患者的二级预防目标是冠心病患者的二级预防目标是LDL-C降至降至2.62.6mmol/L(100mg/dL)美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)建议建议糖尿病患者的治疗目标是糖尿病患者的治疗目标是LDL-C降至降至2.62.6mmol/L(100mg/dL)23药物治疗药物治疗他汀钙类药物立普妥、舒降之、力平脂等）他汀钙类药物立普妥、舒降之、力平脂等）主要作用：减少主要作用：减少 LDL-C 升高升高HDL-C主要副作用主要副作用肌病肌病升高肝转氨酶升高肝转氨酶禁忌证禁忌证绝对绝对:活动性肝脏疾病活动性肝脏疾病相对相对:及某些药物联合应用时及某些药物联合应用时24第五部分第五部分 抗栓药物药物抗栓药物药物25抗栓药物药物的注意事项抗栓药物药物的注意事项抗血小板抗血小板阿司匹林：剂量，服用方法，抵抗阿司匹林：剂量，服用方法，抵抗氯吡格雷：开始时间，剂量，不要随便停用氯吡格雷：开始时间，剂量，不要随便停用GPIIbIIIa 受体拮抗剂受体拮抗剂抗凝抗凝间接凝血酶抑制剂：间接凝血酶抑制剂：肝素（监测），低分子肝素肝素（监测），低分子肝素（注射方法）（注射方法）直接凝血酶抑制剂：水蛭素直接凝血酶抑制剂：水蛭素维生素维生素K拮抗剂：相互作用拮抗剂：相互作用Xa因子抑制剂因子抑制剂Fondaparinux26速碧凝速碧凝功能主治：预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术中高危病人（呼吸衰竭和或呼吸感染和或心力衰竭），危重病情监护病人的血栓栓塞性疾病）2治疗血栓栓塞性疾病。3在血液透析中预防血凝块形成。用法用量：0.4ml/支，皮下注射。不能用于肌肉注射。27阿司匹林阿司匹林功能主治：感冒，发热，头痛，神经痛，关节痛，肌肉痛，活动性风湿病，类风湿性关节炎。用法用量：1.成人常用量口服。(1)解热、镇痛，一次，一日3次，必要时每四小时1次。(2）抗风湿，一日3-5g（急性风湿热可用到78g分四次口服。用。28(3)抑制血小板聚集，尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如50150mg，每24小时1次。副作用：胃肠道不适，过敏反应。配伍禁忌：血友病，血小板减少症。胃十二指肠溃疡者慎用。勿及抗凝药和糖皮质激素合29Quality of Quality of Quality of Medication Medication Medication UseUseUse OveruseOveruseOveruseUnderuseUnderuseUnderuseMisuseMisuseMisuse小结小结有效性和安全性！有效性和安全性！适度适度30波立维波立维波立维（硫酸氢氯吡格雷）75mg qd 功能主治：抗血小板药物。31医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱