孕产妇营养和护理指导.ppt

孕产妇营养和护理指导孕孕产妇营养和养和护理指理指导便秘在妊娠期间常见。便秘在妊娠期间常见。肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫，常会引起便秘。下段压迫，常会引起便秘。下段压迫，常会引起便秘。下段压迫，常会引起便秘。排便习惯正常的孕妇可以在妊娠期预防便秘排便习惯正常的孕妇可以在妊娠期预防便秘1.每日清晨饮一次开水，多吃易消化的、含有纤维素多的新鲜蔬菜和水果，并且每日进行适当的每日清晨饮一次开水，多吃易消化的、含有纤维素多的新鲜蔬菜和水果，并且每日进行适当的运动，养成按时排便的良好习惯。运动，养成按时排便的良好习惯。2.必要时口服缓泻剂，如车前番泻颗粒必要时口服缓泻剂，如车前番泻颗粒5g每日一次，不咀嚼，足量水冲服；比沙可啶每日一次，不咀嚼，足量水冲服；比沙可啶5-10g，整，整片吞服，每日片吞服，每日1次。或用开塞露、甘油栓，使粪便润滑容易排出。禁用峻泻剂，也不应灌肠，次。或用开塞露、甘油栓，使粪便润滑容易排出。禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。以免引起流产或早产。便 秘3痔静脉曲张可在妊娠期间首次出现，妊娠也可使已有的痔疮复发和恶化。系因增大妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高。除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外，通过温水浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒可缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。痔 疮4妊娠早期恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐常见，应少食、多餐，忌油腻的食物。给予维生素B6 10-20mg，每日3次口服；消化不良者，口服维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次。呕吐症状严重，属妊娠剧吐按该病治疗。由于妊娠子宫使胃上移，胃内容物返流至食管下段，加之食管下段括约肌松弛，会引起由于妊娠子宫使胃上移，胃内容物返流至食管下段，加之食管下段括约肌松弛，会引起胃灼胃灼热热，避免饭后弯腰和平躺可减轻症状，或服用抑酸剂。，避免饭后弯腰和平躺可减轻症状，或服用抑酸剂。消化道症状5腰背痛妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、局部热敷及服止痛药物。若腰背痛休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、局部热敷及服止痛药物。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。明显者，应及时查找原因，按病因治疗。6静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期，应尽量于妊娠末期，应尽量于妊娠末期，应尽量于妊娠末期，应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流利静脉回流利静脉回流利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。下肢及外阴静脉曲张7贫 血 孕妇于妊娠后半期对铁的需求增多，单靠饮食补充明显不足，应自妊娠孕妇于妊娠后半期对铁的需求增多，单靠饮食补充明显不足，应自妊娠4-54-5月开始补充铁剂，如富月开始补充铁剂，如富马酸亚铁马酸亚铁0.2g0.2g或硫酸亚铁或硫酸亚铁0.3g0.3g，每日，每日1 1次口服预防贫血。若已经出现贫血，应查明原因，以缺铁性次口服预防贫血。若已经出现贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，应加大剂量，口服富马酸亚铁贫血最常见，应加大剂量，口服富马酸亚铁0.4g0.4g或硫酸亚铁或硫酸亚铁0.6g0.6g，另外，补充维生素，另外，补充维生素C C和钙剂能增和钙剂能增加铁的吸收。加铁的吸收。8下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 是孕妇缺钙的表现，肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作，多能迅速缓解。已出现下肢痉挛的孕妇应及时补钙，复方氨基酸螯合钙胶囊1粒每日2次口服。9孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部 轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。睡眠取左侧卧位，下肢垫高睡眠取左侧卧位，下肢垫高1515度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。若下肢浮肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。若下肢浮肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。下肢浮肿下肢浮肿 10仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使心回于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使心回血量及心排出量突然减少，出现低血压，此时孕妇改为左侧卧位血量及心排出量突然减少，出现低血压，此时孕妇改为左侧卧位 ，血压迅即恢复正常。，血压迅即恢复正常。1125近足月孕妇阴道分泌物中可培养出白假丝酵母菌。多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿，给予阴道内放置克霉唑栓剂等。假丝酵母菌性阴道炎12 孕产妇营养和护理指导孕产妇营养和护理指导孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长发育需要，孕期所需要的营养必定要高于非孕期。若孕妇在孕期出现营养不良，会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发育不全、胎儿生长受限及低体重儿，容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。在孕期增加营养，关键在于所进食物应保持高热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要注意避免营养过剩（引起巨大儿和微量元素过剩引起的中毒反应）。13 热量是能量之源，妊娠期间每日至少应增加热量是能量之源，妊娠期间每日至少应增加0.421.26MJ（100300kcal）热量。）热量。蛋白质、脂肪、糖类在人体内氧化后均能产生热能，应有适当比例，蛋白质占蛋白质、脂肪、糖类在人体内氧化后均能产生热能，应有适当比例，蛋白质占1515，脂肪占，脂肪占2020，糖类占糖类占6565。根据我国汉族饮食习惯，热量主要来源粮食占根据我国汉族饮食习惯，热量主要来源粮食占65，其余，其余35来自食物油、动物性食品、蔬菜和水来自食物油、动物性食品、蔬菜和水果。果。1、热量14我国营养学会提出在孕我国营养学会提出在孕46个月期间个月期间，孕妇进食蛋白质每日应增加，孕妇进食蛋白质每日应增加15g，在孕，在孕79个月期间，每日应个月期间，每日应增加增加25g。若在孕期摄取蛋白质不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，导致脑细胞总数减少，影响智力。若在孕期摄取蛋白质不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，导致脑细胞总数减少，影响智力。优质蛋白质优质蛋白质主要来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，能提供最佳搭配的氨基酸，主要来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，能提供最佳搭配的氨基酸，尤其是牛奶。尤其是牛奶。2 2、蛋白质、蛋白质153 3、糖类、糖类糖类是机体主要供给热量的食物。孕妇主食中糖类主要是淀粉，孕中期以后，每日进主食0.40.5kg，可以满足需要。16除了铁，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充。除了铁，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充。（1）铁：妊娠）铁：妊娠4个月后，约有个月后，约有300g铁进入胎儿和胎盘，铁进入胎儿和胎盘，500g铁储存在孕妇体内，有需要时铁储存在孕妇体内，有需要时合成血红蛋白。我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为合成血红蛋白。我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28g,因很难从膳食中得因很难从膳食中得到补充，故主张妊娠到补充，故主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁个月开始口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁或富马酸亚铁0.2g，每日，每日1次。次。4、微量元素17(2)钙：妊娠晚期，孕妇体内钙：妊娠晚期，孕妇体内30g30g钙储存在胎儿体内其余大部分钙在孕妇骨骼中存储，可随时动员参与胎钙储存在胎儿体内其余大部分钙在孕妇骨骼中存储，可随时动员参与胎儿生长儿生长 发育。孕期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙需要发育。孕期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙需要 而被大量消耗。而被大量消耗。我国营养学会建议自孕我国营养学会建议自孕1616周起每日摄入钙周起每日摄入钙1000mg1000mg，于孕晚期增至，于孕晚期增至1500mg1500mg，可服用复方氨基酸螯合钙可服用复方氨基酸螯合钙胶囊。牛奶和奶制品中的钙容易被吸收，应多饮用。胶囊。牛奶和奶制品中的钙容易被吸收，应多饮用。（3 3）锌）锌:也是蛋白质和酶的组成部分，对胎儿生长发育很重要。若孕妇于妊娠后也是蛋白质和酶的组成部分，对胎儿生长发育很重要。若孕妇于妊娠后3 3个月摄入锌不足，可个月摄入锌不足，可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。推荐孕妇于导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。推荐孕妇于3 3个月后，每日从饮食个月后，每日从饮食中补锌中补锌20mg20mg。孕妇血锌正常值为。孕妇血锌正常值为。18（4）碘：孕期碘的需要量增加，若孕妇膳食中碘的供给量不足，可发生胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良。我国营养学会推荐在整个孕期，每日膳食中碘的供给量为175ug，提倡在整个孕期服用含碘食盐。(5)硒：是谷胱甘舦过氧化物酶的重要组成部分。若孕妇膳食中硒缺乏，会引起胎儿原发性心肌炎和孕妇围生期心肌炎。（6）钾：孕中期后，孕妇血钾浓度下降约0.5mmol/L。若血钾过低，临床表现和非孕期相同，引起乏力、恶心、呕吐、碱中毒。19定义：维生素参与机体重要的生理过程，是生命活动中不可缺少的物质，主要从食物中获得。分类：1.水溶性(维生素B族、C）2.脂溶性（维生素A、D、E、K）5、维生素20（1）维生素A:又称视黄醇。我国推荐每日膳食中孕妇视黄醇当量为1000g.维生素A主要存在于动物性食物中，如牛奶、肝等。若孕妇体内缺发维生素A，孕妇发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能致畸（唇裂、腭裂、小头畸形等）。（2）维生素B族：尤其是叶酸供给量应增加。我国推荐孕妇每日膳食中叶酸供给量为0.8mg,特别是在妊娠前三个月。孕早期叶酸缺乏，容易发生胎儿神经管缺陷畸形。叶酸的重要来源是谷类食品。在妊娠前三个月最好口服叶酸5mg，每日一次。21（3 3）维生素）维生素C C：为形成骨骼、牙齿、结缔组织所需。我国推荐孕妇每日膳食中维生素为形成骨骼、牙齿、结缔组织所需。我国推荐孕妇每日膳食中维生素C供给量为供给量为80mg.多吃新鲜水果和蔬菜，建议口服维生素多吃新鲜水果和蔬菜，建议口服维生素C200mg，每日，每日3次。次。（4 4）维生素）维生素D D：主要是维生素主要是维生素D2和和D3.我国推荐孕妇每日膳食中维生素我国推荐孕妇每日膳食中维生素D的供给量为的供给量为10 g.鱼肝鱼肝油含量最多，其次为肝、油含量最多，其次为肝、蛋黄、鱼。若孕妇缺乏维生素蛋黄、鱼。若孕妇缺乏维生素D，可影响胎儿骨骼发育。，可影响胎儿骨骼发育。22围产期母亲常见病防治 卫生医学又称围产医学，是研究在卫生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的卫生医学又称围产医学，是研究在卫生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。23围生期是指产前、产时、和产后的一段时期，这段时期孕产妇要经历妊娠期、分晚期和产褥期3个阶段。国际上对围生期的规定有国际上对围生期的规定有4 4种种1.1.围生期：从妊娠满围生期：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长 35cm35cm）至产后一周。）至产后一周。2.围生期：从妊娠满围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重周（即胎儿体重 500g或身长或身长 25cm）至产后）至产后4周。周。3.围生期：从妊娠满围生期：从妊娠满28周至产后周至产后4周。周。4.围生期：从胚胎形成至产后一周。围生期：从胚胎形成至产后一周。我国现阶段采用围生期我国现阶段采用围生期1来计算围生期死亡率，而临床上围生期死亡率是衡量产科和新生儿来计算围生期死亡率，而临床上围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。因此，科质量的重要指标。因此，产前保健是围生期保健的关键。产前保健是围生期保健的关键。24 围生期心肌病 定义：指发生于妊娠期晚期至产后指发生于妊娠期晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。个月内的扩张性心肌病。特征：为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。特征：为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病因：确切病因不清，可能与病因：确切病因不清，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良等因素有关。等因素有关。发生于妊娠晚期占发生于妊娠晚期占10，产褥期及产后，产褥期及产后3个月内最多，约占个月内最多，约占80，产后，产后3个月以后占个月以后占10。25临床表现：不尽相同，主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咳血、端坐呼吸、胸痛、肝大、浮肿等心力衰竭的症状。2540患者出现相应器官栓塞症状。轻者仅有心电图T波改变而无症状。胸部x线摄片：见心脏普遍扩大、肺淤血。心电图示左室肥大、ST段及T波异常改变，可伴有各种心律失常。超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少。本病患者一部分可因发生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心律衰竭经早期治疗后，1/31/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发。26诊断：目前本病缺乏特异性的诊断手段，主要根据病史、症状体征及辅助检查，心内膜诊断：目前本病缺乏特异性的诊断手段，主要根据病史、症状体征及辅助检查，心内膜或心肌活检可见心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润，对鉴别诊断有意义。或心肌活检可见心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润，对鉴别诊断有意义。治疗：应在安静休息、增加营养和低盐饮食的基础上，针对心衰给予强心利尿剂及血管治疗：应在安静休息、增加营养和低盐饮食的基础上，针对心衰给予强心利尿剂及血管扩张剂，有栓塞征像可以适当应用肝素。肾素扩张剂，有栓塞征像可以适当应用肝素。肾素-血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂对本病有效。拮抗剂对本病有效。曾患围生期心肌病、心力衰竭且遗留心腔扩大者，应避免再次妊娠。曾患围生期心肌病、心力衰竭且遗留心腔扩大者，应避免再次妊娠。27资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱