消化道出血病因诊断.ppt
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1、消化道出血病因诊断消化道出血消化道出血n n新生儿多见以下疾病:n n1.假性呕血、便血:插管或外伤所致鼻咽部或气管出血,被吞咽到消化道引起。新生儿吞咽综合症,必要时可做Apr试验鉴别时新生儿自身血液或是母血。口服铁剂、鉍剂、碳末、酚酞等引起者在新生儿极少见。生后12天胎粪或移行便,久置后可曾黑色。n n重症疾病所致的DIC(感染、硬肿症、HMD等)引起多见。用VK效果差n nITP等血液疾病或各种先天性凝血因子缺乏少见。用VK效果差n n新生儿VK缺乏症:早发生后26天,晚发可最晚多发生3个月之内,用VK效果好。n n新生儿严重肝病:用新生儿严重肝病:用VKVK效果差,同时效果差,同时合并肝
2、脏疾患合并肝脏疾患n n3.3.消化道疾病:消化道疾病:n n(1 1)新生儿消化性溃疡:应激性溃)新生儿消化性溃疡:应激性溃疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应急状态,如颅内出血、缺氧、败血症、急状态,如颅内出血、缺氧、败血症、低血糖等均可促进溃疡的发生,多浅低血糖等均可促进溃疡的发生,多浅表易愈合,但偶有出血大者可危及生表易愈合,但偶有出血大者可危及生命。内镜检查有组诊断,该患儿不排命。内镜检查有组诊断,该患儿不排除。除。n n(2 2)反流性食管炎、食管裂孔疝:)反流性食管炎、食管裂孔疝:因胃食管
3、反流造成食管炎症及伴发溃因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃疡时可出现呕血、便血。临床表现顽疡时可出现呕血、便血。临床表现顽固性呕吐、营养不良和发育迟缓,可固性呕吐、营养不良和发育迟缓,可合并哮喘等。合并哮喘等。n n(3 3)急性胃肠炎)急性胃肠炎n n(4 4)肠梗阻、套叠、坏死性小肠结)肠梗阻、套叠、坏死性小肠结肠炎肠炎n n(5 5)乙状结肠、直肠及肛门疾病:)乙状结肠、直肠及肛门疾病:息肉多见息肉多见n n另外:药物引起及消化道畸形易可引起出血。n n6363例患儿,男例患儿,男4040例,女例,女2323例其中早例其中早产儿产儿1616例足月儿例足月儿4545例,过期产例,过期产2 2
4、例。例。诊断为不同程度的窒息诊断为不同程度的窒息4242例。缺氧缺例。缺氧缺血性脑病血性脑病3232例,硬肿症例,硬肿症2l2l例,颅内出例,颅内出血血2929倒吸入性肺炎倒吸入性肺炎1818例全身炎症例全身炎症反应综合征反应综合征lOlO例败血症例败血症n n1414例。以上疾病并有微循环障碍者例。以上疾病并有微循环障碍者2626例,同时有两个脏器损伤者例,同时有两个脏器损伤者2929例。出例。出血严重者血严重者2424小时输血小时输血300ml300ml。河北省襄樊市中心河北省襄樊市中心医院儿科黄亚萍小儿急救杂志医院儿科黄亚萍小儿急救杂志婴幼儿及儿童上消化道出血婴幼儿及儿童上消化道出血n
5、n1.食管疾病n n食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)n n食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。n n食管溃疡n n食管癌(极少见)n n2.胃十二指肠疾病n n消化性溃疡n n急慢性胃炎(包括药物性胃炎)n n胃粘膜脱垂n n胃癌少见n n急性胃扩张n n十二指肠炎n n残胃炎、残胃溃疡n n淋巴瘤、平滑肌瘤n n息肉n n肉瘤、血管瘤神经纤维瘤n n膈疝n n胃扭转n n憩室炎n n钩虫病等n n4.n n门静脉高压n n食管、胃底静脉曲张破裂出血n n门脉高压性肝硬化n n门静脉炎n n血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻塞(Budd-Chiari综
6、合征)5.上消化道邻近器官或组织的疾病n n(1)胆道出血:胆管或胆囊结石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂n n(2)胰腺疾病累及十二指肠:胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等n n(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道n n(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管6.全身性疾病在胃肠道表现出血n n(1)(1)血液病:白血病、再障、血友血液病:白血病、再障、血友病、病、ITPITP等等n n(2)(2)尿毒症:尿素尿毒症:尿素 刺激肠粘膜引起刺激肠粘膜引起n n(3)(3)结缔组织病:血管炎、结缔组织病:血管炎、SLESLE、MASMAS等等n nn n(4)应激性溃疡:严重感染、手术创伤、休克、肾上腺糖皮质
7、激素、阿司匹林等药物治疗、及某些疾病引起的应激状态如中枢感染、脑血管意外肺源性心脏病重症心力衰竭等n n(5)急性感染性疾病:流行性出血热钩端螺旋体病、败血症、重症肝炎等。n n(6)血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。n n(7)过敏如食物过敏n n(8)肝硬化引起DIC、维生素缺乏VK引起出血症、VC引起坏血病(患儿拒抱)下消化道出血n n1.1.肛管疾病肛管疾病 痔肛裂肛瘘痔肛裂肛瘘n n2.2.直肠疾病直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠类癌、邻近恶性肿瘤或
8、脓肿侵入直肠直肠n n3.3.结肠疾病结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉癌肿和血管畸形室、息肉癌肿和血管畸形n nn n4.小肠疾病n n急性出血性坏死性肠炎n n肠结核n n克隆病n n空肠憩室炎或溃疡n n肠套叠n n小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形出血原因出血原因 临临 床床 症症 状状特特 殊殊 检检 查查出出 血血 特特 点点胃十二指肠胃十二指肠出血出血有慢性溃疡史,近期可有加有慢性溃疡史,近期可有加重;溃疡处压痛()重;溃疡处压痛()X X线钡餐造影或胃镜检线钡餐造影或胃镜检查,可发现
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