发热原因及护理对策.ppt
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1、发热发热原因及原因及原因及原因及护护理理理理对对策策策策大家好大家好2发热的原因诊断及护理对策3什么是发热?什么是发热?v由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过),称为发热。4什么是发热?什么是发热?v每个人的正常体温略有不同,而且受许多因素(时间、季节、环境、月经等)的影响。因此判定是否发热,最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温,则腋窝体温(检测分钟)超过可定为发热。引起发热的原因很多,最常见的是感染(包括各种传染病),其次是结缔组织病(胶原病)、恶性肿瘤等。5什么是发热?什么是发热?v发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强,这有利于清
2、除病原体和促进疾病的痊愈而且发热也是疾病的一个标志,因此,体温不太高时不必用退热药。但如体温超过(小儿超过)则可能引起惊厥、昏迷,甚至严重后遗症,故应及时应用退热药及镇静药(特别是小儿)。6发热原因发热原因 v发热是因为体内白细胞为了吞掉细菌而迅速增加,耗氧增加而引起发热,虽然体温是一般的正常值,但这数字并非固定值。v每个人的正常体温都不尽相同,而且在一天当中会有很大的波动。食物、过多衣物、情绪兴奋、激烈运动等,都会提升体温。7发热原因发热原因 v发热本身不是疾病,而是一种症状。其实,它是体内抵抗感染的机制之一。v发热甚至可能有它的用途:缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些
3、能力应可以抵消发热时所经历的不舒服。8发热原因发热原因 v不明原因发热()的病因诊断是一个世界性难题,有近的病例始终不能明确病因。v发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。9发热原因v过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。v目前很多医院开设了感染科,并把归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。10的定义v有准确的定义,其包含个要点:v发热时间持续周;v体温多次;v经周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。v可见,虽然本身是症状诊断,不是疾病诊断,但诊断要求却十分严格。11发热程
4、度的判断发热程度的判断 v以口腔温度为例,发热程度可划分为:v低热v中等热v高热v超高热以上12发热程度的判断发热程度的判断v腋窝温度分为低热型()v中热型()v高热型()v超高热型()人体最高的耐受温度为直肠温度持续升高超过,可引起永久性的脑损伤;高热持续在以上常导致休克以及严重并发症。体温高达则很少存活。13发热的诊断发热的诊断 v发热很少是单一病理过程,肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素,致使临床表现复杂,但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断、了解原因、不明发热病因分布的频率,有助于提供临床诊断的逻辑思维。14发热的诊断发热的诊断 v根据热程、热型与临床特点可分为:v急
5、性发热(热程小于周)v长期发热(热程超过周且多次体温在以上)v反复发热(周期热)15发热的诊断发热的诊断 v一般认为急性发热病因中感染占首位,其次为肿瘤、血管结缔组织病。v这三类病因概括了原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数,以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见,结核病居第二位,其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者,依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤,在原因不明发热中所占比例较既往增高。16发热的诊断发热的诊断 v原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析,判断热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热
6、程短呈渐进性消耗衰竭者,则以肿瘤为多见。热程长无中毒症状,发作与缓解交替出现者,则有利于血管结缔组织病的诊断。在原因不明发热诊治过程中,要密切观察病情,重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查,对明确诊断很有意义。17病史与体格检查v详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急,发热期限与体温的高度和变化,有些认为畏寒多数提示感染,然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约也有畏寒,说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染、疟疾、输血或输液反应等。18病史与体格检查v在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏、头晕、头痛
7、、乏力食欲减退等非特异症状,无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状,如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统,应考虑脑炎、脑膜炎,老年患者有严重感染时,常有神志变化,而体温不一定很高,值得注意。19病史与体格检查v询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等,在诊断上均有重要意义,有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。20分析热型v临床上各种感染性疾病具有不同的热型,在病程进展过程中,热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定
8、的参考意义。21分析热型v(一)按温度高低(腋窝温度)分为:v低热型()v中热型()v高热型()v超高热型()22分析热型v(二)按体温曲线形态分型:v稽留热v弛张热v间歇热v双峰热消耗热v波状热v不规则热等23分析热型v热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度,这些均影响体温调定点上移的高度和速度。24区别感染性发热与非感染性发热感染性发热感染性发热多具有以下特点:、起病急伴有或无寒战的发热。、全身及定位症状和体征。、血象:白细胞计数高于,或低于。25区别感染性发热与非感染性发热、四唑氮蓝试验():如中性粒细胞还原超过
9、,提示有细菌性感染,有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别,正常值)应用激素后可呈假阴性。、反应蛋白测定():阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染。、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,应用激素后可使之升高或呈假阳性。26区别感染性发热与非感染性发热(二)非感染性发热非感染性发热具有下列特点:、热程长超过个月,热程越长,可能性越大、长期发热一般情况好,无明显中毒症状。、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大27实验室和辅助检查v要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。v如血常规、尿常规病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学
10、检测等)线、型超声、等检查,组织活检(淋巴结、肝、皮肤粘膜)、骨髓穿刺等。28实验室和辅助检查v对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值,鉴于临床上治疗问题,对长期发热原因不明者,除肿瘤外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度,选择特异性强、疗效确切、副作用最小的药物。29实验室和辅助检查v大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药、抗风湿药等,这些药物均有副作用(如药热、皮疹肝功能损害、造血器官损害等),如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性,就诊断而言特效治疗的结果,一般否定意义较确诊意义大。30发热鉴别诊断v急性发热v(一)感染性发热、呼吸道病毒性感染:占急性呼吸道疾病的。由鼻病毒、
11、流感病毒、后流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等引起,其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和线检查及对抗生素的治疗反应等。31发热鉴别诊断v、严重急性呼吸综合征()v该病于年月首发在我国广东省,是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎,重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征()而死亡。32发热鉴别诊断v对于有流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征,并有肺部线等异常影像改变,能排除其他疾病诊断者,可以做出临床诊断,在临床诊断的基础上,若分泌物冠状病毒(核糖核酸)检测阳性,或血清(冠状
12、病毒)抗体阳性或抗体滴度倍及以上增高,则可确定诊断。33发热鉴别诊断v、传染性单核细胞增多症v由病毒(人类疱疹病毒)引起,全年均可散发,见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大肝脾肿大。34发热鉴别诊断v、流行性乙型脑炎:有严格季节性,绝大多数病例集中在、月。以岁以下儿童为主,近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。35发热鉴别诊断v、急性病毒性肝炎v甲型、戊型肝炎在黄胆前期,可出现畏寒发热,伴有上呼吸道感染症状,类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力,如食欲缺乏恶心。呕吐、厌油腹胀。肝区痛、
13、尿黄、肝功能明显异常,以助鉴别。36发热鉴别诊断v、斑疹伤寒v轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热、剧烈头痛,病后出现皮疹等。37发热鉴别诊断v、急性局灶性细菌性感染此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战,伴有定位性症状。v急性肾盂肾炎:常见于生育期女性患者,有腰痛、尿频及尿痛,如尿检查有脓尿,可以诊断,必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。38发热鉴别诊断v急性胆道感染伴有胆绞痛:若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断v细菌性肝脓肿v腹腔脓肿:通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染、急性阑尾炎、十二指肠溃疡穿孔、胆囊或脾切除术后39发热鉴别诊断v、败血
14、症v在患有原发性感染灶,出现全身性脓毒血症症状,并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断,应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热,伴有恶寒或寒战出汗,全身中毒症状重,白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现,无特殊症状体征,应考虑到本病及时做血培养,找感染灶与迁徙性病灶(肺、皮肤等)其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见,次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。40长期高热v(一)感染性疾病v、结核病v以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因不明的长期发热,如白细胞计数正常或轻度增高,甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在
15、肺部,及时做线检查以助诊断。41长期发热v、伤寒副伤寒v以夏秋季多见,遇持续性发热周以上者。42长期发热v、细菌性心内膜炎败血症(尤其金黄色葡萄球菌所致)患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变,或不断出现瘀斑或栓塞现象,应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)或风湿性心脏瓣膜病史,少数发病前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染、泌尿道手术史,出现持续发热周以上,伴有皮肤及黏膜瘀点、心脏杂音改变脾肿大、贫血、显微镜血尿等血培养有致病菌生长,超声心动图可发现赘生物所在的部位。43长期发热v、肝脓肿v细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起,多见于左右两叶,以左叶较多
16、见感染来自门静脉系统者,右叶多见。特点是寒战高热,肝区疼痛,肝肿大压痛叩击痛,典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏超检查,诊断符合率达。阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热,肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等。以单发肝右叶多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液;脓液中找到阿米巴滋养体;免疫血清学检查阳性,抗阿米巴治疗有效可确诊。44长期发热v(二)感染性疾病、原发性肝癌国内原发性肝癌以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭,早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展,可早期诊断小肝癌()主要表现为肝区痛、乏力、腹胀纳差、消瘦、进行
17、性肝肿大(质硬表面不平)黄疸、消化道出血等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难,表现为持续性发热或弛张热,或不规则低热少数可有高热(如炎症型或弥漫性肝癌)易误为肝脏肿或感染性疾病。45长期发热v及时检测甲胎蛋白(),其灵敏性特异性均有利于早期诊断。46长期发热v、恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于岁,以男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或结核治疗个月无效者;不明原因的发热,均应考虑本病的可能确诊主要依靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓穿刺肝穿、超、等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病
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