痔疮预防和护理课件.pptx
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1、痔痔疮预防和防和护理理课件件痔疮的好发人群任何人都可能发生,其中以2040岁的人较为多见,并随着年龄的增长而逐渐加重。一般来说,有大便不良习惯的人,长期站立和久坐的人群,长期便秘的人,怀孕的女性,更年期女性以及生活无规律的人等是患痔疮的高发人群。痔痔疮疮的的定定义义 痔疮是直肠下端粘膜下、肛管和肛门边缘的静脉丛曲张、淤血、扩张所形成的软质静脉团块,是最常见的肛肠疾病。病因1、肛肛垫垫下下移移学学说说:在肛管的粘膜下有一层环状的有静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫,简称“肛垫”。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌上,排便时主要受到向下的压力被
2、推向下,排便后借其自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。(二)静脉曲张学说从解剖上看,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张,加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低,末端直肠粘膜下组织又松弛,都有利于静脉扩张,若加上各种静脉回流受阻的因素,如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等,都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎,静脉失去弹性而扩张成痔。(三)遗传、地理及食物因素遗传是否可致痔的发生,目前无确切证据,但痔患者常有家族史,可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低
3、,如在非洲农村患痔者少见,可能与高纤维食物饮食有关。目前,在发达国家多食高纤维饮食,除了预防大肠癌的发生,也可减低痔的发病率。痔疮的分类内痔:最常见,位位于于齿齿状状线线以以上上,是是直直肠肠上上静静脉脉丛丛扩扩张张、迂迂曲曲所所致致,表面为直肠粘膜所覆盖。外痔:位位于于齿齿状状线线以以下下,是是直直肠肠下下静静脉脉丛丛扩扩张张、迂迂曲曲所所致致,表面为肛管皮肤覆盖。混合痔:位位于于齿齿状状线线上上、下下,有有直直肠肠上上下下静静脉脉丛丛相相互互吻吻合合、扩扩张张、迂迂曲曲形形成成,表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。各类痔疮的表现:内痔内痔内痔内痔的常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛,分为的常见症状
4、为出血、脱垂、肿胀、疼痛,分为4 4度度:I I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。需用手还纳。度:可有便血;痔持续脱出,不能还纳或还纳后反复脱出。度:可有便血;痔持续脱出,不能还纳或还纳后反复脱出。外痔外痔外痔外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。混合痔混合痔混合
5、痔混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。常见症状常见症状一、一、便血便血便血便血:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状;多因粪块擦破痔块便面粘膜引起。轻者或混合痔早期常见症状;多因粪块擦破痔块便面粘膜引起。轻者大便带鲜血或便后滴血,出血量少;严重者呈喷射状出血,可自大便带鲜血或便后滴血,出血量少;严重者呈喷射状出血,可自行停止。便秘、饮酒及刺激性食物可诱发出血。长期出血可导致行停止。便秘、饮酒及刺激性食物可诱发出血。长期出血可导致贫血。贫血。二、二、痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块
6、脱出:II II、IIIIII、IVIV度内痔和混合痔可出现痔块脱出。轻度内痔和混合痔可出现痔块脱出。轻者排便时出现。便后自行还纳,并逐渐加重;严重者需用手辅助者排便时出现。便后自行还纳,并逐渐加重;严重者需用手辅助还纳或持续脱出于肛门,较大痔块不能还纳时发生嵌顿。咳嗽、还纳或持续脱出于肛门,较大痔块不能还纳时发生嵌顿。咳嗽、活动等腹压增加时可引起脱出。活动等腹压增加时可引起脱出。三、三、肛门部疼痛肛门部疼痛肛门部疼痛肛门部疼痛:单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔合并血栓:单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔合并血栓形成、嵌顿感染时可出现疼痛;外痔血栓形成时,疼痛剧烈。排形成、嵌顿感染时可出现疼痛;
7、外痔血栓形成时,疼痛剧烈。排便、咳嗽等使疼痛加重。便、咳嗽等使疼痛加重。四、四、瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒:。外痔或内痔脱出时常有粘液分泌物溢出,刺激肛门:。外痔或内痔脱出时常有粘液分泌物溢出,刺激肛门周围皮肤引起瘙痒或湿疹。坐浴或清洁后症状减轻。周围皮肤引起瘙痒或湿疹。坐浴或清洁后症状减轻。危害痔疮久拖不治,可以造成痔核脱出形成嵌顿,加重疼痛和病情,痔疮久拖不治,可以造成痔核脱出形成嵌顿,加重疼痛和病情,其次肛门感染,一旦形成痔疮出血症状,细菌、毒素、脓栓极易其次肛门感染,一旦形成痔疮出血症状,细菌、毒素、脓栓极易侵入血液引发脓毒败血症等。此外由于痔块脱出导致括约肌松弛,侵入血液引发脓毒败血症等。此外
8、由于痔块脱出导致括约肌松弛,黏液流出肛门外长期刺激周围皮肤,易导致瘙痒及皮肤湿疹。痔黏液流出肛门外长期刺激周围皮肤,易导致瘙痒及皮肤湿疹。痔疮主要危害有以下几点:疮主要危害有以下几点:1 1、贫血贫血贫血贫血:痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失,若长期便血,:痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失,若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,能引起缺铁性贫血。丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,能引起缺铁性贫血。缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快时,则会出现
9、面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,一些患者可出现神经系统症状如易和体力活动后气促、浮肿等,一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。激动、兴奋、烦躁等。2 2、嵌顿嵌顿嵌顿嵌顿:痔疮的另一个主要症状是内痔脱出,脱出于肛门外的:痔疮的另一个主要症状是内痔脱出,脱出于肛门外的内痔受到括约肌的夹持,静脉回流受阻而动脉血仍不断输入,使内痔受到括约肌的夹持,静脉回流受阻而动脉血仍不断输入,使痔核体积增大直至动脉血管被压闭,血栓形成出现痔核,变硬疼痔核体积增大直至动脉血管被压闭,血栓形成出现痔核,变硬疼痛难以送回肛门内。传统的看法称痛难以送回肛门内。传统的看法称
10、“绞窄性内痔绞窄性内痔”,但临床所见,但临床所见外痔形成血栓的更多见故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时亦外痔形成血栓的更多见故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时亦称为称为“嵌顿痔嵌顿痔”,长时间的痔核嵌顿还会出现病变。,长时间的痔核嵌顿还会出现病变。3 3、坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变、坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环,所以内痔嵌顿日重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环,所以内痔嵌顿日久必然出现坏死,此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,久必然出现坏
11、死,此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况。但亦有侵犯人体其它部分的情况。4 4、感染:痔核嵌顿后,多有不同程度的感染病人出现、感染:痔核嵌顿后,多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位容易使感染扩散,引起粘膜下肛门局部,如果强力复位容易使感染扩散,引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。的致死性门静脉败血症。痔疮的检查常用体位1)1)侧卧位:通常采用左侧卧位,有时因患者身体的原侧
12、卧位:通常采用左侧卧位,有时因患者身体的原因或诊治的需要,亦可采用右侧卧位。正确的侧卧因或诊治的需要,亦可采用右侧卧位。正确的侧卧位姿式是臀部靠近床边,上侧的髋膝各屈曲位姿式是臀部靠近床边,上侧的髋膝各屈曲9090度,度,下侧髋膝屈曲成下侧髋膝屈曲成4545度。此体位适用肛门直肠小手术度。此体位适用肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者的检查或病重、年老体弱患者的检查;(2)(2)膝胸位:患者双膝屈起,跪伏床上,肘关节紧贴膝胸位:患者双膝屈起,跪伏床上,肘关节紧贴床铺,胸部尽可能下压,臀部抬高。床铺,胸部尽可能下压,臀部抬高。这是目前最常这是目前最常这是目前最常这是目前最常用的检查体位,用的检查体
13、位,用的检查体位,用的检查体位,但不能持久,病重或老年体弱者不但不能持久,病重或老年体弱者不宜采用宜采用;(3)(3)蹲位:患者下蹲作深呼吸,用力增加腹压,作排蹲位:患者下蹲作深呼吸,用力增加腹压,作排便状,适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出和直便状,适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者。肠肿瘤位置稍高的患者。诊断1、肛门视诊 有无痔块、皮垂等2、直肠指诊 主要是可触及内痔和混合痔的痔块。但更重要的意义是除外直肠肛管肿瘤等疾病。(最基本最有效的方法)3、肛门镜检查 可观察痔的全部情况4、痔必须与直肠息肉、肛裂及慢性肠炎相鉴别。与痔疮病状相似的疾病与痔疮病状相似的疾病的鉴别
14、一、一、肛裂肛裂肛裂肛裂:多发于长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬,:多发于长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬,大便时用力过猛,故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时,创大便时用力过猛,故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时,创面新鲜,容易出血,鲜血可见于粪便表面,便纸上或滴出量很面新鲜,容易出血,鲜血可见于粪便表面,便纸上或滴出量很少,易与痔疮相混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的少,易与痔疮相混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要特点,故可以此与痔区别。主要特点,故可以此与痔区别。二、二、直肠息肉直肠息肉直肠息肉直肠息肉:指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,多:指直肠粘膜表面向肠腔
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