下消化道出血的鉴别诊断.ppt
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1、下消化道出血的下消化道出血的鉴别诊断断n n概念:屈氏韧带以下的出血屈氏韧带以下的出血(血便血便血便血便HematocheziaHematochezia)n n出血量的估计:黑便:上消化道出血上消化道出血50ml/50ml/日日 隐血便:消化道出血消化道出血5ml/5ml/日日 没有周围循环衰竭的表现,没有周围循环衰竭的表现,出血量出血量400500500500500毫升毫升毫升毫升 出现休克的表现出现休克的表现,短时内出血短时内出血短时内出血短时内出血1000100010001000毫升毫升毫升毫升 出血量越大出血量越大出血量越大出血量越大,速度越快速度越快速度越快速度越快,便色越红便色越红
2、便色越红便色越红.病因病因n n小肠疾病:结核结核结核结核,伤寒伤寒伤寒伤寒,Crohn,Crohn,Crohn,Crohn病病病病,急性出血坏死性小肠炎急性出血坏死性小肠炎急性出血坏死性小肠炎急性出血坏死性小肠炎,血血血血管畸形管畸形管畸形管畸形,空肠憩室炎或溃疡空肠憩室炎或溃疡空肠憩室炎或溃疡空肠憩室炎或溃疡,肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠,小肠肿瘤小肠肿瘤小肠肿瘤小肠肿瘤,淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤.n n结肠疾病:菌痢菌痢菌痢菌痢,阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾,UC,UC,UC,UC,结肠憩室炎结肠憩室炎结肠憩室炎结肠憩室炎,息肉息肉息肉息肉,结结结结肠癌肠癌肠癌肠癌n n直肠肛门
3、疾病:痔痔痔痔,肛裂肛裂肛裂肛裂,息肉息肉息肉息肉,癌癌癌癌,损伤损伤损伤损伤,炎症炎症炎症炎症,肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘n n感染出血:伤寒伤寒伤寒伤寒,钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病,流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热,重症肝重症肝重症肝重症肝炎炎炎炎,败血症败血症败血症败血症,血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病,钩虫病钩虫病钩虫病钩虫病.n n全身性疾病:白血病白血病白血病白血病,血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜,血友病等血友病等血友病等血友病等下消化道出血的病因下消化道出血的病因 n n肠道恶性肿瘤:约占下消化道出血病例的约占下消化
4、道出血病例的约占下消化道出血病例的约占下消化道出血病例的30305050 n n息肉病变 n n炎症性肠病 n n血管性疾病 n n憩室病变 n n全身性疾病 n n医源性出血:约占15 n n其他 n n原因不明:5 5左右左右左右左右 结肠、直肠癌是最常见的病因,其次是肠道息肉、结肠、直肠癌是最常见的病因,其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室炎症性病变和憩室.肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤 n n直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌 结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌n n肠道恶性淋巴瘤、肉瘤肠道恶性淋巴瘤、肉瘤肠道恶性淋巴瘤、肉瘤肠道恶性淋巴瘤、肉瘤n n小肠腺癌小肠腺癌小肠腺癌小肠腺癌n n肠道转移性癌肠道转移性癌肠
5、道转移性癌肠道转移性癌息肉病变息肉病变 n n结肠、直肠息肉结肠、直肠息肉n n小肠息肉小肠息肉n n家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病n nPeutz-Jegher综合征综合征 炎症性肠病炎症性肠病 n n慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎:腹泻腹泻腹泻腹泻 粘液血便或脓性便史粘液血便或脓性便史粘液血便或脓性便史粘液血便或脓性便史 好发于好发于好发于好发于2020202050505050岁岁岁岁 多有排便后腹痛缓解多有排便后腹痛缓解多有排便后腹痛缓解多有排便后腹痛缓解 n n克隆病克隆病克隆病克隆病:低热低热低热低热 腹泻腹泻腹泻腹泻 腹部疼痛和压痛腹部疼痛和压痛
6、腹部疼痛和压痛腹部疼痛和压痛 n n放射性肠炎放射性肠炎放射性肠炎放射性肠炎n n肠结核肠结核肠结核肠结核:腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替,结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状n n急性坏死性小肠炎急性坏死性小肠炎急性坏死性小肠炎急性坏死性小肠炎:腹痛腹痛腹痛腹痛 腹泻腹泻腹泻腹泻 便血和毒血症便血和毒血症便血和毒血症便血和毒血症 n n非特异性结肠炎非特异性结肠炎非特异性结肠炎非特异性结肠炎n n结肠阿米巴痢疾结肠阿米巴痢疾结肠阿米巴痢疾结肠阿米巴痢疾:果酱样便果酱样便果酱样便果酱样便n n药物性肠炎药物性肠炎药物性肠炎药物性肠炎 血管性疾病血管性疾病
7、n n肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞n n肠系膜血管血栓形成肠系膜血管血栓形成n n肠血管畸形肠血管畸形n n先天性毛细血管扩张症先天性毛细血管扩张症n n结肠静脉曲张结肠静脉曲张n n小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤 憩室病变憩室病变 n n美克尔憩室美克尔憩室n n肠道憩室病肠道憩室病n n肠、结肠憩室肠、结肠憩室 全身性疾病全身性疾病 l l感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病 败血症败血症败血症败血症 流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热 伤寒伤寒伤寒伤寒 钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病l l血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血
8、液系统疾病 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 白血病白血病白血病白血病 血友病血友病血友病血友病 恶性网状细胞增多症恶性网状细胞增多症恶性网状细胞增多症恶性网状细胞增多症l l寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病 钩虫病钩虫病钩虫病钩虫病 血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病l l维生素维生素维生素维生素C C、K K缺乏缺乏缺乏缺乏 食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒 有毒植物中毒有毒植物中毒有毒植物中毒有毒植物中毒 药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒 其其 他他 腹内疝大
9、肠缺血性疾病腹外伤肠气囊肿子宫内膜异位症空肠异位胰腺肠套叠肠扭转 大大、小肠出血的前五位原因小肠出血的前五位原因 大肠出血大肠出血 小肠出血小肠出血痔疮、肛裂等肛门疾患痔疮、肛裂等肛门疾患 各种炎症性的病变各种炎症性的病变 恶性肿瘤恶性肿瘤:癌、淋巴瘤、肉瘤癌、淋巴瘤、肉瘤癌、淋巴瘤、肉瘤癌、淋巴瘤、肉瘤 各型的息肉各型的息肉 血管疾病血管疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤血管疾病血管疾病各种炎症各种炎症小肠憩室小肠憩室良性肿瘤良性肿瘤 临床表现临床表现n n便血便血便血便血:颜色颜色颜色颜色,量量量量n n血液不与粪便混合或便前后滴血血液不与粪便混合或便前后滴血血液不与粪便混合或便前后滴血血液不与粪便混
10、合或便前后滴血,喷射喷射喷射喷射-肛门肛管疾病肛门肛管疾病肛门肛管疾病肛门肛管疾病n n暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便-阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾n n粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便-急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢,UA,UA,UA,UAn n洗肉水血样便洗肉水血样便洗肉水血样便洗肉水血样便-急性出血坏死性小肠炎急性出血坏死性小肠炎急性出血坏死性小肠炎急性出血坏死性小肠炎n n贫血贫血贫血贫血n n发热发热发热发热n n氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症n n体征体征体征体征:n n腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征n n直肠肛门
11、检查直肠肛门检查直肠肛门检查直肠肛门检查n n全身体征全身体征全身体征全身体征下消化道出血的症状体征下消化道出血的症状体征 n n出血部位出血部位出血部位出血部位:越高,则便血的颜色越暗;出血部位越低,则便血的颜色越鲜红,越高,则便血的颜色越暗;出血部位越低,则便血的颜色越鲜红,或表现为鲜血或表现为鲜血。n n出血的速度和数量出血的速度和数量出血的速度和数量出血的速度和数量,如出血速度快和出血数量大,血液在消化道内停留的如出血速度快和出血数量大,血液在消化道内停留的时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色。n n鲜血在排便后滴下,且与粪便不相混杂
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