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加味中药热奄包治疗神经根型颈椎病的疗效观察.pdf
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1、47江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期临床报道加味中药热奄包治疗神经根型颈椎病的疗效观察徐丽丽 韦又萍(佛山市中医院 广东佛山528200)摘要目的:观察加味中药热奄包治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将 62 例神经根型颈椎病患者随机分成对照组及观察组,其中对照组 30 例,观察组 32 例。对照组予以传统粗盐热奄包联合常规治疗,观察组予以加味中药热奄包联合常规治疗,分别治疗 15d 后进行疗效评价。结果:观察组的临床有效率为 90.62%,显著高于对照组的 63.33%(P0.05)。观察组治疗后的中医证候积分显著低于对照组(P0.05)。观察组治疗
2、前后的中医证候积分及 NPQ 评分的改变量显著高于对照组(P0.05),具有可比性。1.2 入选标准纳入标准:(1)符合颈椎病的一般症状及体征,且经颈部 DR 检查确诊的 CSR 患者;(2)年龄1865 岁;(3)患者知情同意且自愿参与。排除标准:(1)非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主要表现的疾病;(2)有严重的心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统疾病者;(3)有精神疾患或认知障碍者。1.3 治疗方法对照组:常规治疗联合传统粗盐热奄包。观察组:常规治疗联合四逆汤加吴茱萸热奄包,热奄包包含的中药有制附子(粉剂)20g、干姜(粉剂)30g、炙甘草(粉剂)10g、吴茱萸(颗粒)30g。基金项目:佛山
3、市卫生健康局项目(20210132)。通信作者:徐丽丽。E-mail:。48JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE临床报道操作流程:(1)评估患者当前症状、既往史、过敏史、热熨部位皮肤情况及有无禁忌症。(2)准备物品:治疗盘、粗盐、中药、烤箱、布袋、伤科油、棉签、纸巾、温度计、大毛巾,必要时备屏风。(3)将粗盐、四逆汤加吴茱萸装入布袋后放烤箱中恒温加热 30min(温度约 6070),用保温箱保温。(4)携带用物至床边,核对,取合理体位,暴露药熨部位,注意保暖。(5)将四逆汤加吴茱萸热奄包放至患处来回或回旋推熨,力量要均匀,开始时用力要轻
4、快。随着盐袋温度的降低,力量可增加,同时减慢推熨速度。药袋温度过低时,加热或更换药袋,整个操作过程大于 20min。(6)观察患者对热感的反应,防止烫伤。(7)操作完毕后予患者一杯温水,嘱咐患者平卧休息 15min。坚持每天 1 次,15d 为 1 个疗程。1.4 疗效观察症状改善情况:观察患者治疗有效率、治疗前后的中医证候评分及 NPQ 评分,术后留意患者有无烫伤、皮肤擦破等不良反应。评价时间分别为入组时和入组后 15d。有效率:参照中医病证诊断疗效标准11,其中治愈为原有症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。好转为原有症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。
5、未愈为症状无改善。中医证候评分:参照中药新药临床研究指导原则(试行)12,对 CSR 患者的主症及次症进行中医证候积分的评价。其中主症为颈部感受风寒而发病,肢体酸冷得温则舒,按轻、中、重分别计 2、4、6分;次症为颈项强痛,活动不利,肢端麻木疼痛,四肢拘急,或者肌肉萎弱,指趾麻木,按无、轻、中、重分别计 0、1、2、3 分。舌脉均不计分。NPQ 评分:参照 NorthwickPark颈痛量表13,该表主要有颈痛程度、颈痛与睡眠、手臂在夜晚感到发麻或针刺般的情况、每日症状持续的时间、携带物件、阅读及看电视、工作及家务之类、社交活动、驾驶及总结等 10 个单选题组成,每个题目包括 5 个选项,每个
6、选项所占分数从前至后分别为 0、1、2、3、4 分,评分越高,说明患者病情越重。1.5 统计学方法采用 SPSS15.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用 2检验。计量资料符合正态性则记录为均值 标准差,方差齐则采用独立样本 t 检验,方差不齐则采用 t 检验;计量资料不符合正态性则记录为中位数(四分位数),采用非参数检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 有效率比较经过 15d 的封包治疗后,观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。表1 2组有效率比较例(%)组别n治愈好转未愈总有效观察组324(12.50)25(78.12)3(9.38)2
7、9(90.62)*对照组302(6.67)17(56.67)11(36.67)19(63.33)注:与对照组比较,*P0.05),经过 15d 的封包治疗后,观察组的中医证候积分显著低于对照组(P0.05),观察组患者治疗前后的中医证候积分的改变量显著高于对照组(P0.05)。见表 2。表2 中医证候积分改善情况(xs)分组别n治疗前治疗后治疗前后的改变量观察组3213.4061.8477.5941.241*5.8131.148*对照组3012.9331.7808.4001.4294.5331.196注:与对照组比较,*P0.05),但观察组患者治疗前后 NPQ评分的改变量高于对照组,差异具有
8、统计学意义(P0.05)。见表 3。表3 NPQ评分改善情况(xs)分组别n治疗前治疗后治疗前后的改变量观察组3226.0008.30518.1256.6427.8752.745*对照组3027.3676.95120.9674.8536.4002.955注:与对照组比较,*P0.05。2.4 不良反应2 组患者在整个治疗过程中未发现有烫伤、推熨过程中擦破皮等不良反应。3 讨论颈椎病为临床常见病,发病率为 10%15%14,根据病变部位及病变类型的不同,可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型,其中以神经根型最为常见,约占所有类型颈椎病的60%,其临床症状主要以感觉、运动和反射障碍
9、为主15。根据其临床表现,中医学将 CSR 归属于项痹及眩晕等范畴。对于 CSR 的证候特点,现代医家的认识并不完全统一。如刘少华16认为是痰湿阻络、气血两虚、肝肾不足。而林石明等17认为CSR 的主要证型为痰湿阻络、肝肾不足、气血两虚、风寒阻络和血瘀气滞。还有研究认为 CSR 的主要证型为风寒湿邪、气滞血瘀和痰湿阻络18。虽然各个医家的证候认识不尽相同,但综合来说,认为证候属寒仍然占了较大比重19。诚如 素问 痹论49江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期临床报道所言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”而关于寒的产生,张介宾认为:“痹证大抵因虚者多,因寒者多,
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