三基培训腹腔穿刺术讲义.ppt

三基培训腹腔穿刺三基培训腹腔穿刺术术腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。腹膜腔穿刺术。适应证明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。脉回流阻力，改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。向腹膜腔内注入药物。注入广定量的空气注入广定量的空气(人工气扳人工气扳)以增加腹压，使膈以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。腹可作为一项止血措施。穿刺部位应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：（1 1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(lcm(或连线的中去段或连线的中去段)偏偏左或有左或有1 12cm2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。，此处无重要器官，穿刺较安全。(2)(2)左下腹部穿刺点左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、外烤段交界处，此处脐与左铬前上棘连线的中、外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。(3)(3)侧卧位穿刺点侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B B超定位后或超定位后或B B超指示超指示下穿刺。下穿刺。注意事项严格招待无菌技术操作规程严格招待无菌技术操作规程,防止感染。防止感染。定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。在压痛点及肌紧张最明显的部位。勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘距子宫外缘1cm1cm处穿刺。处穿刺。少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧拟穿刺侧3 35 5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，注意事项对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。敷料，防止伤口感染。