计算机断层扫描引导经皮细针穿刺活检与超声内镜引导下细针穿刺活检在胰腺肿瘤性病变诊断中的比较观察.pdf
《计算机断层扫描引导经皮细针穿刺活检与超声内镜引导下细针穿刺活检在胰腺肿瘤性病变诊断中的比较观察.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《计算机断层扫描引导经皮细针穿刺活检与超声内镜引导下细针穿刺活检在胰腺肿瘤性病变诊断中的比较观察.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 ,:,():,:,():,():(收稿日期:)计算机断层扫描引导经皮细针穿刺活检与超声内镜引导下细针穿刺活检在胰腺肿瘤性病变诊断中的比较观察樊涛,宋英杰,程三珍,任小丽,于兆民,夏楠,施梦华,刘佳琪(湖北省中西医结合医院肿瘤血液科,湖北 武汉 ;三峡大学人民中心医院普外科,湖北 宜昌 )摘要目的探讨计算机断层扫描引导经皮穿刺活检()和超声内镜引导下细针穿刺活检()在胰腺肿瘤性病变诊断中的准确性、安全性与材料充分性。方法回顾性分析 年 月至 年 月湖北省中西医结合医院和宜昌市第一人民医院因疑似胰腺肿瘤性病变行 或 获得病理学诊断的 例患者的临床病理资料,其中行 胰腺肿瘤性病变 例,行 胰腺肿瘤
2、性病变 例。结果所有患者均顺利完成活检,组和 组敏感性、特异性、阴阳性预测值、准确性、材料充分性分别为 ()和 ()、()和 ()、()和 ()、()和 ()、()和 ()。组和 组获取分材料标本率分别为 ()和 (),差异有统计学意义(,)。所有患者均无大出血、腹腔感染、胰瘘、肠瘘等严重的主要并发症发生。结论 与 在胰腺肿瘤性病变诊断中均可获得满意的病理诊断标本,并发症发生率低,是微创、安全、有效的活检方式,其中 在穿刺活检病理材料充分性方面占有优势。关键词胰腺癌;计算机断层扫描;超声内镜;细针穿刺活检 :中图分类号 文献标识码 文章编号 (),(,;,),()()基金项目:湖北省卫健委联合
3、基金项目()作者简介:樊涛(),男,博士,副主任医师,主要从事恶性肿瘤内科诊疗工作。:通信作者:宋英杰(),女,副主任医师,主要从事普通外科诊疗工作。:肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期 ,()(),()(),()(),()(),()(),()(),(,),;胰腺癌是全世界最致命的一种消化道恶性肿瘤,中位生存期仅有 个月 ,毋庸置疑是威胁人类健康的重要杀手之一。因其初期症状的隐匿性和非特异性容易延误诊断,错失治疗时机,影响生存预后,所以早期准确诊断对降低胰腺癌死亡率具有十分重要意义。计算机断层扫描引导经皮细针穿刺活检(,)和超声内镜引导下细针穿刺活检(,)是临床上常用的活检技术。然而,与 之间
4、的安全性、准确性、材料充分性和并发症方面的比较较少报道。鉴于此,本研究进行 和 在胰腺肿瘤性病变诊断中的应用对比前瞻性研究,现报道如下。资料与方法 临床资料选择 年 月至 年 月湖北省中西医结合医院和宜昌市第一人民医院收治的 例因疑似胰腺肿瘤性病变患者行 或 获取病理诊断的临床病理资料。所有患者活检前均告知相关风险及注意事项,征求患者及其家属同意,并签署知情同意书。见表 。表 组患者临床病理特征比较项目 ()()性别男 女 年龄 岁 病灶大小 病灶部位胰头 钩突 胰体 尾 血清癌胚抗原水平正常 升高 血清糖类抗原 水平正常 升高 血清糖类抗原 水平正常 升高 入选与排除标准入选标准:)拟行外科
5、手术(包括腹腔镜或开腹探查)者;)不接受手术或无法手术切除的胰腺肿瘤性病变者;)体力状态评分不超过分,拟行放、化疗者;)影像学检查所见可测量病灶不小于 ;)无局麻药过敏,耐受内镜检查和积极配合者。排除标准:)有活动性出血者;)凝血功能异常者;)暂不可以停止溶栓或抗凝治疗者;)局麻药过敏,无法耐受内镜检查或不能配合者;)高血压控制不佳的且超过 级者;)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。操作方法 活检前准备所有接受活检的患者均经腹部影像学检查发现胰腺囊实性或实性占位,并通过血清肿瘤标志物及影像增强扫描结果考虑肿瘤性病变。接受 者,均需禁食水 ,术前 周禁止服用非甾体抗炎药物及其他抗凝药物。常规查血
6、常规、凝血功能、传染病四项、心电图、心脏彩超等。向患者及家属交待活检的目的、相关风险、方式方法及注意事项等。术前 常规通便灌肠,尽量排空肠内粪便和积气,减少穿刺肠道机率,降低感染风险。选择计算机断层扫描病灶图像的最大或最佳进针层面,打开投影在患者体表上的红色激光线,在患者体表上确定并标记进针点。常规消毒后戴无菌手套铺巾,质量分数 盐酸利多卡因注射液 局部浸润麻醉。将 套管针按照先前测量的进针点、角度和深度进行穿刺,直至插入病灶近端边缘,针尖距离病灶远端边缘至少 安全范围。通过计算机断层扫描核实进针位置无误后,退出穿刺套管针的针芯,连接 注射器,利用旋转切割和负压抽吸技术,取出适量组织条。穿刺标
7、本液瓶装,组织条以质量分数 多聚甲醛溶液固定,送病理学检查。穿刺完毕后退针至肿块边缘停 ,嘱患者屏气时完全拔出穿刺针。最后全腹部计算机断层扫描一次查看有无出血、胰漏等急性并发症发生。穿刺过程中若患者出现严重腹痛或不能配合情况,立即停止穿刺,并及时处理。患者选择左侧卧位,建立静脉通道,杜冷丁(,)肌肉注射 ,地西泮注射液(,)静脉注射 ,视术中情况可补充 。内镜进入贲门后超声探头先对胰腺体尾部进行扫描检查,进至十二指肠球部时扫描胆管中下段和胰头。继续进镜到十二指肠降部将超声探头贴紧十二指肠内壁,边缓缓退镜边对钩突部、胰头部和壶腹部进行探查扫描。退至胃壁后,微调旋转超声内镜机身,将超声内镜探头贴紧
8、胃壁,进而对胰颈、体、尾等区域进行探查扫描。在整个超声扫描探查过程中,注意观察胰腺肿瘤性病变位置,了解其与周围脏器组织如胃肠、胆管、胰管、血管、淋巴结的关系。于实时超声引导下,选择合适位置,以 内镜超声专用穿刺针刺入目标病灶。第 针在 注射器负压下用扇形法在病灶内反复提插 次,抽出数条组织。同样手法,第 针抽吸出数条组织后拔出穿刺针,每处病变重复抽吸 次。每次将抽吸病变材料推于事先准备的玻片上,抽吸液涂片,挑选出的组织条放入质量分数 多聚甲醛溶液中固定,送病理学检查。穿刺过程中若患者出现严重腹痛或不能配合情况,立即停止穿刺,并及时处理。并发症的判定通过手术记录、临床观察和术后影像学检查评估并发
9、症的发生情况,并参考 标准 分为主要和次要并发症。主要并发症是指需要至少延长 住院治疗时间而额外增加的护理(如急性胰腺炎、腹腔感染、腹腔内实质性和空腔性脏器的损伤)或死亡(如感染所致休克、失血性休克);次要并发症是指不需要特殊治疗和处理,或常规观察 且无不良后果(如少量出血,轻度水肿,轻微腹痛等)。病理诊断结果的判定 活检结果如获得的活检组织标本无病变组织而仅为正常胰腺组织,即使被认为技术上非常成功,但仍为临床穿刺活检不成功 。组或 组所获得细胞学或组织病理学诊断结果为恶性病变,则定义穿刺结果为阳性,反之则定义为阴性。病理最终确诊结果最终的阳性结果判定依据:)外科手术者术后病理确诊为恶性肿瘤,
10、且与穿刺活检病理结果相符;)非胰腺部位病灶的病检结果与胰腺病灶病检结果具有相同的组织学特征;)活检的组织学特征与己知的原恶性肿瘤组织学特性相同;)经过抗肿瘤放、化疗后病灶缩小明显;)随访过程中病灶显著增大或出现新发转移病灶。最终的阴性结果判定依据:)外科手术后病理结果确诊为良性病变;)经抗肿瘤之外的其他治疗后病灶明显缩小甚至消失;)观察随访过程中胰腺病变自然消失;)未经任何抗肿瘤治疗,随访不少于 个月病灶无增大趋势。活检材料评分结果的判定活检组织材料评分是根据 等 描述的评分系统常规评估。该系统范围从 分到 分,较大的数字意味着更多的组织含量。每例样本的最终诊断均由经验丰富的病理学家充分评估(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 计算机 断层 扫描 引导 经皮细针 穿刺 活检 超声 下细针 胰腺 肿瘤 性病变 诊断 中的 比较 观察
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
链接地址:https://www.zixin.com.cn/doc/2678749.html