腹腔镜胆囊切除术及手术后注意项目.doc

腹腔镜胆囊切除手术术前检验项目包含： 血常规、血型，出血、凝血时间，术前检验1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。假如手术，有两种选择，一个是传统手术方法，腹部开刀摘除胆囊；另一个是利用腹腔镜进行微创手术，和传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作，病人痛苦小，恢复快，但费用较高。胆摘除后，不会对生活有大太影响，它只是个胆汁贮存器官，分泌胆汁胆管还全部在，随时可分泌胆汁，只要你不暴饮暴食就行。
LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。但因为LC术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，所以要求麻醉快速达成一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可降低术后低氧血症发生，提升麻醉安全性。TCI是将微机技术和药品药代动力学、药效动力学特征相结合，用于监控临床麻醉用药新技术.
胆结石手术选择微镜好,因为微镱所创伤小恢复快,对患者有一定好处! 但在有冠心病、糖尿病、高血压、凝血时间长、肝脏疾病等不宜做腹腔镜胆囊切除术。
假如不是一定要切除最好还是药品诊疗为好,毕竟任何手术者有风险和有一定后遗症。
附供参考：
胆囊炎常伴有胆囊结石，结石可阻塞胆囊管而引发炎症。
胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往造成胆管某一部分梗阻而引发疼痛。
营养成因
胆石症发病原因尚不十分确切，现在已知有很多原因和其相关，其中关键一个致病原因就是饮食营养。
1、长久高脂饮食。高脂饮食，尤其是含高胆固醇食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可造成血液和胆汁中胆固醇升高，极易产生胆石。另外，长久高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，造成胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。
2、长久低脂饮食。低脂饮食会影响机体对营养吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引发胆石症。
3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高食物。精制大米、面粉等会加速胆固醇累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。过多糖分又会转化为脂肪，使人发胖，增加形成结石危险。
4、长久饮酒。长久饮酒可造成肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变，使得胆汁排空受阻淤积，这也是胆石症诱因之一。
5、饮食习惯不合理。长久不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐，空腹时间长，胆汁分泌降低，易在胆囊中沉积，久之，便可形成胆囊结石。
6、饮水过少。饮水少会造成血黏、胆汁稠，久之会生成胆石。
关键症状
1、“无症状”胆囊结石(平静结石)：所谓无症状即没有胆绞痛，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后症状更显著，易被看成“肝炎”、“胃炎”。查体右上腹轻压痛、无肌担心，当胆囊积水时可被触及。
2、胆绞痛：右上腹部猛烈绞痛，向肩、背放射，伴有恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；不然会继发感染、化脓、坏疸、穿孔而出现发烧、腹膜炎、休克等症状。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人在夜间发作。
3、黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。
女性易患胆结石原因

胆结石是一个常见病，尤其在20至25岁年纪段发病率较高。胆结石病还有一个特点是“重女轻男”。据相关资料统计，妇女胆结石发病率是男性2到4倍。造成胆结石“重女轻男”关键原因有：
1、喜静少动。很多女性尤其是中年妇女往往呆在家里时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌收缩力肯定下降，胆汁排空就会延迟，这就轻易造成胆汁淤积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石发明了条件。
2、体质肥胖。很多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇饮品或零食，这一爱好直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石关键基础。研究表明，体重超出正常标准15％以上人，胆结石发病率比正常人高5倍。
3、不吃早餐。现代女性中不吃早餐恐怕要比吃早餐多，而长久不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，轻易促进胆结石形成。假如坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁黏稠度，降低患胆结石危险。
4、数次妊娠。女性在妊娠期间胆道功效轻易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血液中胆固醇相对增高，轻易发生沉淀，形成胆结石几率大大增加。
饮食调理
饮食诊疗目标是达成抑制结石生成和缓解结石梗阻引发疼痛。饮食诊疗标准是：
1、热量供给要满足生理需要，但要预防超量，通常为1500～2400千卡。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸和脂肪多食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。
3、控制食用胆固醇高食物，以减轻胆固酶代谢障碍，预防结石形成。
4、补充蛋白质。充足蛋白质能够赔偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功效有利。每日蛋白质供给量为80～100克，宜选择食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁食物。补充维生素C和 B族维生素和脂溶性维生素也很关键。
6、多食富含纤维蔬菜、水果，可降低胆结石形成。
7、戒食一切辛辣食物和刺激性强调味品。
营养食谱
鸡内金粥
[ 配方 ] 粳米 100 克，鸡内金 6～10 克，白糖适量。
[ 制作 ] 先将鸡内金洗净灰尘，沥干，置锅内以文火炒至黄褐色，研为细粉。再将粳米淘净，放入锅内，加水800毫升，文火煮至米开汤未稠时，加入鸡内金、白糖同煮，煮沸后待粥稠汤黏时即可停火，不宜久煮。
[ 使用方法 ] 每日 2 次，可作早、晚餐食用。以温热为宜，忌冷服。
[ 功效 ] 补中益胃，缓急止痛，化石排石。
胆石症患者宜吃核桃
医学研究发觉，食物中黏蛋白和人体胆汁中钙离子和非结合型胆红素结合成胆石支架晶核，从而形成胆结石。
在核桃仁中含有一个丙酮酸物质，它能阻止黏蛋白和钙离子、非结合型胆红素结合，并能使其溶解、消退和排泄。
所以，多吃核桃有利于防治胆石症。平均天天吃四个大核桃或十多个小核桃，不要间断，胆石症病人在服用3个月后症状可显著减轻。六个月后能够康复。胆石症病人不妨试试。
营养产品调理提议：
■3 倍用量：奶蓟蒲公英片，卵磷脂，维生素B族
■2 倍用量：深海鱼油，维生素C
倍健奶蓟蒲公英片 ：含有保肝利胆作用可调整胆汁分泌，帮助消化脂肪。
倍健卵磷脂 ：含有亲水亲油性质，能够乳化脂肪，阻止结石沉积，使胆汁中胆固醇保持液体状态，阻止胆结石形成
倍健维生素B族 ：合成代谢酶，促进新陈代谢
倍健维生素C ：含有抗氧化和解毒功效，参与胆固醇代谢，如缺乏造成胆结石出现。
倍健深海鱼油 ：调整血脂，帮助消化脂肪，调整血脂，降低胆固醇，甘油三酯。
1：（手术后2天内）是严格禁食，通常静脉滴注补充多种营养。
2：（术后3天起）可视情况给流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随即再逐步改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊和面食类等。
3：（术后1个月内）应降低脂肪类食物摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。关键指不吃或尽可能少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量“快餐食品”。烹调尽可能少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，尤其要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这么就能降低对胆道不良刺激。
4：（1个月以后）饮食也应追求清淡，加强必需营养补充，将有利于病人早日康复。在经过数周适应代偿后，连接肝脏和小肠胆总管逐步伸展扩大，替换了胆囊贮存胆汁功效。如消化功效无异常，即可食用一般饮食。可合适增加蛋白质摄入，吃部分含蛋白质质量较高食物。天天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶愈加好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以填补动物蛋白不足。胆囊切除后标准上不宜摄入过高脂肪和胆固醇，但也无须过分限制脂肪，因为肠道中一定量脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需。另外，多吃高纤维素和含维生素丰富食物，对患者术后恢复也十分有益。
5：（术后3～6个月内）天天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统负担，有利于手术后恢复健康。最好能天天吃点醋，因为醋会增强胃消化能力，还可调整肠道内酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物消化。常饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有利于食物消化和吸收。
腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
腹腔镜胆囊切除术(即常说打洞胆囊切除术)
手术方法： 以一个特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达成一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分小洞，然后在腹腔镜连接电视监视下，仔细操作，切除胆囊。手术需时约0.5至1.0小时左右，简单而安全。若胆囊因慢性炎症或其它原所以和周围胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。新疆自治区人民医院普外二科、肝胆血管外科陈伦牮
    手术后并发症： 大致上手术后并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症发生和通常剖腹手术无多大差异，然而因为腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道扩张不足情况较少发生。另外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。外科并发症常见有：(1)胆汁泄漏；(2)胆管阻塞；(3)残余总胆管结石；(4)伤口感染；(5)肩部酸痛；(6)腹腔积液；(7)腹腔出血.。
并发症发生机率不高，约在0-3%，大全部能够在医护人员细心照护下治愈。手术后注意事项：手术后因麻醉药作用可能会有短暂恶心感或呕吐，可用药品诊疗。 手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30－50ml水，若医护人员未通知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。手术后当日即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。.手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给口服或肌肉注射止痛剂。伤口通常不需或仅需一两次换药，如有异常出血渗液，请通知医护人员。另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术时刺激横膈所致，短期内会自行消失；或有轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间)，在1－2天可消失。手术后若无特殊情况可于3天内出院。年纪大患者或有神经性膀胱功效异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1-3天能够拔除。
饮食注意不要过分油腻， 手术后最少15天内,患者全部应遵守以下饮食规则(表1),尽可能避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)和绿色蔬菜(生菜、豆荚等)。以后能够逐步恢复以前饮食习惯,但提议患者日常饮食中以软质食物为主,降低热量和精细碳水化合物摄入,在降低脂肪和胆固醇摄入同时还应多摄入膳食纤维。
食物种类
许可食用
严禁食用
奶制品
脱脂或低脂牛奶或酸奶
全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶
饮料
咖啡、茶、软饮料
含酒精饮料、含巧克力饮料
肉类
以白肉为主、烤或煮过均可,切去肥肉
猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼
奶酪
脱脂牛奶制成脱脂或低脂奶酪
其它种类奶酪
蛋
天天最多1个鸡蛋,最好不吃
油煎鸡蛋
蔬菜
土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可
绿色蔬菜(比如生菜、豆荚)、含脂肪罐装蔬菜、油炸土豆
水果
新鲜柑橘属水果
酪梨、椰子
甜食
蔗糖、蜂蜜、果酱
巧克力、软糖
其它
番茄酱、蒜、醋、未加黄油爆米花
橄榄、胡椒、奶油等含脂肪食物(比如蛋糕)
胆囊术后早期宜采取低脂肪、低胆固醇、含充足优质蛋白、维生素和微量元素饮食,并最少维持2周。术后脂肪摄入量不超出每日30 g,胆固醇摄入量不高于每日300 mg,每日能量摄入以20~25 kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶可溶性纤维,并确保足量饮水。饮食应采取清炖、清蒸等方法制备少渣软饭,避免油炸和油煎也很关键。提议(表2)
 食物种类
宜 用
严禁/少用
主食
精细米面
粗粮、膨化和油炸类主食
奶制品
脱脂或低脂牛奶或酸奶
全脂牛奶或全脂酸奶
蛋类
蛋清
蛋黄
饮料
清水、淡茶
含酒精饮料、咖啡、浓茶
肉类
去皮禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等)
肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等
蔬菜
低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等
高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等
水果
中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)及制备果泥和果汁
高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等)

甜食
淡蜂蜜水、藕粉
过多蔗糖、甜食
食用油
花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g
动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品
烹调方法
清蒸、清炖等
油炸、油煎等

手术后一月内尽可能少进食生、冷、硬、辛辣食品。大部分病人在3-6月内，原有胆囊功效基础上能够被肝脏所替换。
      出院须知：伤口保持清洁洁净，不需擦其它药品。若腹部有引流管和引流袋，请天天统计引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且天天量少于50ml，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到医院就诊。