牙颌面畸形.ppt

牙颌面畸形Dental-maxillofacial Deformities济南市口腔医院 口腔颌面外科教研室杨世茂掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法牙颌面畸形牙颌面畸形？牙牙 颌面颌面 软组织软组织硬组织硬组织牙颌面畸形牙颌面畸形 是指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积，形是指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积，形态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的系异常和随之伴发的 关系及口颌系统功能异常，关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。外观则表现为颌面形态异常。颌骨发育异常颌骨发育异常颌骨发育异常颌骨发育异常体积体积体积体积形态形态形态形态位置关系位置关系位置关系位置关系上下颌骨上下颌骨上下颌骨上下颌骨颅颌面骨骼颅颌面骨骼颅颌面骨骼颅颌面骨骼口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能颜面形态颜面形态颜面形态颜面形态关系关系关系关系正颌外科生物学基础血运丰富血运丰富血管网状结构血管网状结构向心性血供向心性血供带蒂牙骨段复合组织带蒂牙骨段复合组织自体易位自体易位截骨段在新的位置愈合截骨段在新的位置愈合软组织愈合软组织愈合牙颌面畸形病因牙颌面畸形病因 先天性先天性 基因遗传基因遗传 Crouzon 综合征、综合征、Robin Sequence等等 胚胎正常发育受阻胚胎正常发育受阻 后天性后天性 代谢障碍和内分泌功能失调代谢障碍和内分泌功能失调 感染、损伤、不良习惯等感染、损伤、不良习惯等牙颌面畸形临床分类 Angle分类分类 颅、颌、颅、颌、三维空间关系三维空间关系AngleAngleAngleAngle分类分类分类分类Angle 正常正常Angle 错错Angle 错错Angle 错错下颌后缩或下颌后缩或上颌前突上颌前突上颌后缩或上颌后缩或下颌前突下颌前突颌骨颌骨发育过度畸形发育过度畸形发育不足畸形发育不足畸形前后向前后向上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度双颌前突双颌前突双颌前突双颌前突上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足垂直向垂直向上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足上颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足横向横向对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形颅、颌、颅、颌、颅、颌、颅、颌、三维空间关系三维空间关系三维空间关系三维空间关系牙颌面畸形临床检查1.1.了解有无创伤史了解有无创伤史不良习惯史不良习惯史2.2.有无遗传史有无遗传史3.3.心理学评价心理学评价 内在动机内在动机 外在动机外在动机 病史病史 专科检查专科检查 正面观正面观1.1.对称性对称性对称性对称性面中线：眉间点面中线：眉间点面中线：眉间点面中线：眉间点鼻尖点鼻尖点鼻尖点鼻尖点颏中点颏中点颏中点颏中点2.2.面部比例面部比例面部比例面部比例五眼三停五眼三停五眼三停五眼三停3.3.眼平面眼平面眼平面眼平面4.4.自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙 2-3mm2-3mm，露齿状况露齿状况露齿状况露齿状况2mm2mm 专科检查专科检查 侧面观侧面观1.1.垂直向垂直向垂直向垂直向三停、颏唇比三停、颏唇比三停、颏唇比三停、颏唇比2.2.鼻唇角鼻唇角鼻唇角鼻唇角90110 90110 3.3.面突度面突度面突度面突度 专科检查专科检查 牙牙 检查检查1.1.牙弓形态及上下牙弓协调性牙弓形态及上下牙弓协调性2.2.牙列：牙列：排列、牙数目、牙周排列、牙数目、牙周3.3.咬合关系：咬合关系：AngleAngle分类分类 专科检查专科检查 颞下颌关节颞下颌关节1.1.开口度、开口型开口度、开口型2.2.关节症状：疼痛、弹响等关节症状：疼痛、弹响等 特殊检查特殊检查1.影像学：影像学：头颅定位片头颅定位片、全景片、薛氏位、全景片、薛氏位、CT等等2.牙牙 模型模型3.摄影：摄影：正侧位像、咬合关系正侧位像、咬合关系X线头影测量分析Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距1.硬组织测量标志点硬组织测量标志点颅部颅部蝶鞍点（蝶鞍点（S S）鼻根点（鼻根点（N N）机械耳点机械耳点(P)(P)上颌骨上颌骨前鼻棘前鼻棘(ANS)(ANS)上齿槽座点（上齿槽座点（A A）上中切牙点（上中切牙点（U1U1）下颌骨下颌骨下齿槽座点（下齿槽座点（B B）下中切牙点（下中切牙点（L1L1）颏前点（颏前点（PgPg）颏下点颏下点(Me)(Me)颏顶点颏顶点(Gn)(Gn)额点（额点（G G）鼻小柱点（鼻小柱点（CmCm）鼻下点（鼻下点（SnSn）上唇缘点（上唇缘点（ULUL）下唇缘点（下唇缘点（LLLL）软组织颏前点软组织颏前点(Pgs)(Pgs)软组织颏下点软组织颏下点(Mes)(Mes)颈点（颈点（C C）2.软组织测量标志点软组织测量标志点3.常用平面常用平面眶耳平面（眶耳平面（FHFH）前颅底平面（前颅底平面（SNSN）审美平面（审美平面（EPEP）4.常用角度常用角度颅底颅底-上齿槽座角（上齿槽座角（SNASNA）：）：上颌对颅底位置关系上颌对颅底位置关系 82821 1颅底颅底-下齿槽座角（下齿槽座角（SNBSNB）：）：下颌对颅底位置关系下颌对颅底位置关系 79791 1上下齿槽座角（上下齿槽座角（ANBANB）：）：上下颌位置关系上下颌位置关系 3 3 1 1 5.常用线距常用线距全面高（全面高（N NMeMe）上面高（上面高（N NA A）下面高（下面高（A AMeMe）上面高上面高/全面高全面高下面高下面高/全面高全面高实例诊断实例诊断实例诊断实例诊断SNA78SNB85 ANB 7 SNABSNABSNA76SNB70 ANB 6 治疗设计治疗设计 模板外科模板外科 计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测 石膏模型外科石膏模型外科1.模板外科模板外科(Visual Treatment Objective,VTO)2.计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测3.模型外科模型外科 三维立体空间结构三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系保证术后的咬合关系截骨线截骨线板板板板确保术后咬合关系确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量确保骨块移动方向、移动量单颌手术单颌手术 单单 板板双颌手术双颌手术 双双 板板(一一)术前正畸术前正畸:1.1.牙齿去代偿牙齿去代偿2.2.排齐牙列排齐牙列3.3.协调上下颌牙弓形态协调上下颌牙弓形态4.4.留出截骨间隙留出截骨间隙(二二)确定手术计划确定手术计划(三三)完成术前准备完成术前准备(四四)正颌手术正颌手术(五五)术后正畸术后正畸 1.1.精细调整咬合关系精细调整咬合关系 2.2.控根控根(六六)随访随访 治疗步骤治疗步骤 头颅定位片头颅定位片（正位、侧位）（正位、侧位）诊断畸形诊断畸形患者患者牙性牙性骨性骨性设计制定手术方案设计制定手术方案正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗术前正畸术前正畸/牙体牙周牙体牙周术后正畸术后正畸随访、疗效评价随访、疗效评价照相照相病史病史临床检查临床检查正畸治疗正畸治疗模型外科模型外科正颌手术正颌手术正颌外科流程图正颌外科流程图治疗前治疗前术前正畸术前正畸正颌手术后正颌手术后治疗后治疗后常用正颌外科手术方法常用正颌外科手术方法上颌骨：上颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 LeFort 型截骨（型截骨（、）下颌骨：下颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开下颌升支矢状劈开 颏成形术颏成形术上下前牙根尖下截骨术上下前牙根尖下截骨术 齿槽突齿槽突 后退上下前牙后退上下前牙上颌上颌Lefort I 型截骨术型截骨术 上颌骨发育不足上颌骨发育不足 前移上颌骨前移上颌骨下颌枝垂直截骨术下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过度下颌骨发育过度 后退下颌骨后退下颌骨下颌枝矢状截骨术下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨前移下颌骨或后退下颌骨颏成形术颏成形术 正颌外科术后并发症正颌外科术后并发症早期：早期：呼吸道梗阻呼吸道梗阻 出血出血后期：后期：感染感染 牙及骨坏死牙及骨坏死 愈合不良、错位愈合愈合不良、错位愈合 神经损伤神经损伤