补液及营养支持.ppt
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1、北京儿童医院顺义妇儿医院北京儿童医院顺义妇儿医院补液及营养支持补液及营养支持Rehydration and nutritional supportwhyHow toA case正正常常的的产产程程进进展展补补液液及及营营养养支支持持维持循环稳定维持循环稳定提供人体必需的能量和各种物质提供人体必需的能量和各种物质满足新陈代谢的需要满足新陈代谢的需要正正常常的的产产程程进进展展补补液液及及营营养养支支持持补液的目的补液的目的 妇产科常见于妇产科常见于:急性失血:产后出血、手术出血急性失血:产后出血、手术出血术后发热术后发热术后或疾病导致的禁食水或进食水困难术后或疾病导致的禁食水或进食水困难化疗后的
2、水化化疗后的水化补补液液及及营营养养支支持持何时需要补液何时需要补液水水电解质:电解质:Na、K、Mg、Ca等等基本的能量物质:葡萄糖基本的能量物质:葡萄糖维持血容量的胶体物质:万汶、琥珀酰明维持血容量的胶体物质:万汶、琥珀酰明胶、血制品胶、血制品更多的提供能量:脂肪乳更多的提供能量:脂肪乳氨基酸氨基酸维生素:脂溶性维生素、水溶性维生素维生素:脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素微量元素维持最基本的循环稳定维持最基本的循环稳定保证机体的正常运转保证机体的正常运转补补液液及及营营养养支支持持补液的成分补液的成分摄入(摄入(mlml)排出(排出(mlml)饮水饮水1000-15001000-1500
3、尿量尿量1000-15001000-1500食物食物700700皮肤蒸发皮肤蒸发 500500内生水内生水300300呼吸蒸发呼吸蒸发 350-400350-400粪便粪便100-150100-150总计总计2000-25002000-2500 2000-25002000-2500补补液液及及营营养养支支持持生理状态下每日水平衡生理状态下每日水平衡摄入(摄入(mlml)排出(排出(mlml)饮水饮水1000-15001000-1500尿量尿量1000-15001000-1500食物食物700700皮肤蒸发皮肤蒸发 500500内生水内生水300300呼吸蒸发呼吸蒸发 350-400350-40
4、0粪便粪便100-150100-150总计总计2000-25002000-2500 2000-25002000-2500出入量出入量 +1000ml+1000ml补补液液及及营营养养支支持持生理状态下每日水平衡生理状态下每日水平衡晶体晶体:GsGs、GNSGNS、NSNS、林格、乳酸林格、林格、乳酸林格等渗,等张:等渗,等张:林格氏液林格氏液、NSNS等渗,无张:等渗,无张:5%Gs5%Gs胶体胶体:血成份(血浆、血球、血成份(血浆、血球、PLTPLT)、蛋白)、蛋白(ALBALB)、)、706706、万汶、琥珀酰明胶、万汶、琥珀酰明胶补补液液及及营营养养支支持持补液的种类补液的种类维持循环稳
5、定,达到出入量平衡是首要目的维持循环稳定,达到出入量平衡是首要目的术中以术中以Ringer和胶体为主和胶体为主(均含均含NaCl),因,因此术后少补盐此术后少补盐术前禁食,处于饥饿状态术前禁食,处于饥饿状态术后主要补充葡萄糖提供能量:术后主要补充葡萄糖提供能量:150-200克克10GS or 5GS?必要时补充血制品和代血浆(胶体)必要时补充血制品和代血浆(胶体)补补液液及及营营养养支支持持手术当天手术当天预期患者的进食情况,给予适当的液体预期患者的进食情况,给予适当的液体下午视病人实际进食情况,补充每天的下午视病人实际进食情况,补充每天的“缺口缺口”,保证尿量,保证尿量5GNS搭配搭配5%
6、GS,必要时使用,必要时使用10%GS10%GS引起高血糖抑制食欲引起高血糖抑制食欲电解质的补充电解质的补充补补液液及及营营养养支支持持手术后数天的补液手术后数天的补液术后静脉补液需要考虑手术大小、手术时术后静脉补液需要考虑手术大小、手术时间、出血量、术中补液等间、出血量、术中补液等小型手术:小型手术:5001000ml 5001000ml 如:如:conecone 中等手术:中等手术:10001500ml 10001500ml 如:如:CSCS、lap cystlap cyst、LHLH、TAHTAH、LAVHLAVH 大型手术:大型手术:15002000ml 15002000ml 如:如:
7、CRSCRS、RHRH补补液液及及营营养养支支持持不同手术的补液不同手术的补液生命体征(生命体征(P、DBP)末梢循环状况末梢循环状况-灌注灌注出入量出入量,特别是尿量特别是尿量,尿量正常尿量正常(每小时每小时50ml)表示补液适当表示补液适当、水肿?、水肿?CVP:5-15cmH2O补液试验补液试验 不仅仅是循环稳定,不仅仅是循环稳定,更重要的是良好的脏器灌注更重要的是良好的脏器灌注补补液液及及营营养养支支持持补液够不够?补液够不够?完全禁食禁水完全禁食禁水如何补液如何补液及营养支持及营养支持需要多少液体需要多少液体 需要多少能量需要多少能量 如何进行如何进行TPN(肠外营养(肠外营养)如何
8、计算补补液液及及营营养养支支持持妇科肿瘤术后妇科肿瘤术后理想体重(理想体重(kg)=身高(身高(cm)-105所需能量(完全禁食):所需能量(完全禁食):25-30kcal/kg(理想体(理想体重)重)老年人总能量:老年人总能量:20-25 kcal/kg(理想体重)(理想体重)体重公斤数体重公斤数25 25 egeg:60kg25=1500kcal60kg25=1500kcal 补补液液及及营营养养支支持持能量计算能量计算5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳、脂肪乳 5%GS5%GS500=25500=25 4=100kcal 4=100kcal10%GS10%GS500=50500=5
9、0 4=200kcal 4=200kcal20%20%脂肪乳脂肪乳250=50250=50 9=450kcal 9=450kcal5%5%氨基酸氨基酸18AA18AA250=12.5250=12.5 4=50kcal 4=50kcal补补液液及及营营养养支支持持各种能量物质的计算各种能量物质的计算生理需水总入量:生理需水总入量:40-60mL/kg.d体重公斤数体重公斤数50 50 egeg:60kg50=3000ml60kg50=3000ml补补液液及及营营养养支支持持完全禁食禁水下所需液量完全禁食禁水下所需液量能量配比:能量配比:GSGS占占50%-70%50%-70%,脂肪乳占,脂肪乳占
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