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医疗说明会(新).ppt
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1、中国人寿中国人寿医疗保险说明会医疗保险说明会主讲人:李 青1个人简历个人简历1974年年12月月 1980年年2月月 南京军区总医院外科南京军区总医院外科 卫生员卫生员1978年年3月月 1980年年2月月 南京军区军医学院护理专业南京军区军医学院护理专业 学员学员 19801980年年3 3月月19841984年年4 4月月 南京军区南京军区126 126 医院医院 护士护士 1984年年5月月19921992年年1111月月 安徽省立医院手术室安徽省立医院手术室 护师护师 1992年年12月月至今至今 中国人寿安徽省分公司营业部中国人寿安徽省分公司营业部 职员职员2寿险生涯寿险生涯金寨路柜
2、面 复核复核金寨路柜面 业务主任业务主任营销四支 副经理副经理营销一支 副经理副经理营业部人力资源部 督查组长督查组长营业部业务中心体检科 科长科长3“天有不测风云,天有不测风云,人有旦夕祸福人有旦夕祸福”个人风险:早亡、老年、健康、失业处理风险的方法:避免、自留、控制、转移-保险保险4活得太苦活得太苦-医疗的救命钱医疗的救命钱活得太长活得太长-养老的生活钱养老的生活钱活得太惨活得太惨-失能的安全钱失能的安全钱人生时刻要准备的三笔钱人生时刻要准备的三笔钱5为什么要准备这三笔钱为什么要准备这三笔钱?人生历程自然规律:人生历程自然规律:生生老老病病残残死死6DNA细胞细胞组织组织器官器官系统系统
3、构成蛋白体构成蛋白体 人体构成简述:人体构成简述:蛋白组织就有蛋白组织就有老化、老化、变性、变性、消消亡亡的过程。的过程。7维护健康、呵护生命、幸福人生 新生儿婴幼儿幼儿儿童少年青年中年壮年老年 由新生、健康由新生、健康成熟、完美成熟、完美衰老衰老 人体:(自然发育简历)人体:(自然发育简历)功能逐渐丧失(眼、手)功能逐渐丧失(眼、手)器官逐步老化(胃、心)器官逐步老化(胃、心)蛋白体变异(癌变、蛋白体变异(癌变、)衰老的结果:衰老的结果:8 在漫长的人生之途,谁也不愿想到肌体会出在漫长的人生之途,谁也不愿想到肌体会出现损伤和功能障碍;现损伤和功能障碍;(发生在别人身上是(发生在别人身上是故事
4、,故事,发生在自己身上是发生在自己身上是事故事故)生活的误区之一生活的误区之一9 我有钱我有钱 购房、购车、存款额足够支付一切购房、购车、存款额足够支付一切生活误区之二生活误区之二晴带雨伞,饱备干粮晴带雨伞,饱备干粮.古训:古训:10着眼现时,着眼现时,忘了未来;忘了未来;只顾赚钱,只顾赚钱,忘了理财。忘了理财。生活误区之三生活误区之三11我有单位我已有社会保险医院宰人,医护人员无爱心商业保险弄不懂,保时容易理赔难。生活误区之四生活误区之四身已在市场经济时代,思维仍在计划经济时代12低水平、低水平、广覆盖、广覆盖、双方承担、双方承担、统账结合。统账结合。什么是社会医疗统筹保险?什么是社会医疗统
5、筹保险?解决职工医疗费用由国家和企业包揽,解决职工医疗费用由国家和企业包揽,造成财政、企业不能重负,同时使效率与造成财政、企业不能重负,同时使效率与公平合理、积累与调剂相结合。公平合理、积累与调剂相结合。13 它既可以发挥统筹基金的互助共济它既可以发挥统筹基金的互助共济作用,增强抗风险能力,又可以发挥个作用,增强抗风险能力,又可以发挥个人帐户激励和制约作用,增强个人的节人帐户激励和制约作用,增强个人的节约意识和自我保障能力。约意识和自我保障能力。社会医疗统筹保险社会医疗统筹保险14 只能根据财政和企业的实际承受能力只能根据财政和企业的实际承受能力 解定合理的医疗保障水平。解定合理的医疗保障水平
6、。(一):一):个人账户、个人工资扣个人账户、个人工资扣2%,统筹账户划拨,统筹账户划拨 用于门急诊医疗费用住院门槛费自付医疗费用用于门急诊医疗费用住院门槛费自付医疗费用统筹段统筹段(27328元以下)元以下)高高10%、低、低3%医疗救助基金医疗救助基金(27328元元10万)万)高高10%、低、低3%医疗救助基金医疗救助基金(10万元万元15万元)万元)高高5%、低、低2、5%补充医疗保险补充医疗保险(15万元以上)万元以上),由单位制定!,由单位制定!社会医疗统筹保险社会医疗统筹保险15(二):社会医疗保障资金来源(二):社会医疗保障资金来源v社会统筹社会统筹 参保单位人均工资参保单位人
7、均工资8%(月交)(月交)v医疗救助基金医疗救助基金 参保单位人均工资参保单位人均工资6%(月交)(月交)(收支平衡、以支定收)(收支平衡、以支定收)v补充医疗保险金补充医疗保险金 参保单位工资总额参保单位工资总额4%(月交)(月交)(从成本中列支、补充医疗费用对象由单位定)(从成本中列支、补充医疗费用对象由单位定)16医医 保保 留留 下下 缺缺 陷:陷:统筹医疗费封顶线为统筹医疗费封顶线为6832元元 4=27328元元 医疗救助基金封顶线为医疗救助基金封顶线为15万元万元合肥地区合肥地区个人帐户不足以支付门诊就医购药及自付部分个人帐户不足以支付门诊就医购药及自付部分17医医 保保 留留
8、下下 缺缺 陷陷先自负先自负10%,再按规定比例支付类。,再按规定比例支付类。乙类药:乙类药:部分诊疗设备及医用材料:部分诊疗设备及医用材料:CT、X光、心脏造影、光、心脏造影、彩超等大型医疗设备检查及治疗项目彩超等大型医疗设备检查及治疗项目治疗类:血液、角膜、血管、骨、骨髓移植术等治疗类:血液、角膜、血管、骨、骨髓移植术等18自费项目多:自费项目多:意外伤害:意外伤害:因公(工)负伤、港澳台等境外医疗费用、交通及医因公(工)负伤、港澳台等境外医疗费用、交通及医疗事故等、女工生育等。疗事故等、女工生育等。服务项目类:服务项目类:挂号费、院外会诊费、检查治疗加急费等;挂号费、院外会诊费、检查治疗
9、加急费等;诊疗设备及医用材料费诊疗设备及医用材料费:电子束:电子束CT、义齿、义肢等;义齿、义肢等;治疗项目类:治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源、组织源;各类器官或组织移植的器官源、组织源;医保目录以外药:医保目录以外药:非甲、非乙类药;非甲、非乙类药;生活服务项目和设施费用生活服务项目和设施费用:陪护费、护工费等:陪护费、护工费等住院超标准床位费、气功、磁疗等保健疗法;住院超标准床位费、气功、磁疗等保健疗法;医医保留下缺陷:保留下缺陷:19漫漫 漫漫 人人 生生 路路 医医 疗疗 着着 何何 处处20 我们面临的潜在的危险之一我们面临的潜在的危险之一 各类疾病无时无刻地威胁着我们各类疾
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