一相分泌的重要性.ppt
《一相分泌的重要性.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《一相分泌的重要性.ppt(70页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胰岛素一相分泌的重要性胰岛素一相分泌的重要性安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院刘树琴刘树琴&正常人的胰岛素分泌正常人的胰岛素分泌2型糖尿病人的胰岛素分泌型糖尿病人的胰岛素分泌早期分泌时相缺如的后果早期分泌时相缺如的后果2 2型糖尿病的口服药治疗型糖尿病的口服药治疗讨论内容讨论内容正常人的胰岛素分泌正常人的胰岛素分泌合成的胰岛素储存在细胞内,通过 细胞排粒作用,释放入血液细胞的胰岛素分泌功能是被葡萄糖传感器调控的Ca+增加微管微丝活动,加速细胞颗粒的移动基础分泌量:约24U,进餐刺激:24U左右正常人正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌的分泌q第一时相:快速分泌
2、相第一时相:快速分泌相q 细细胞胞接接受受葡葡萄萄糖糖刺刺激激,在在0.5-1.0分分钟钟的的潜潜伏伏期期后后,出出现现快快速速分分泌泌峰峰,持持续续5-10分分钟钟后后减减弱弱.反反映映 细细胞胞储储存存颗颗粒粒中中胰胰岛岛素素的分泌的分泌q第二时相:延迟分泌相第二时相:延迟分泌相q快快速速分分泌泌相相后后出出现现的的缓缓慢慢但但持持久久的的分分泌泌峰峰,其其峰峰值值位位于于刺刺激激后后30分钟左右分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 时间时间(分钟分钟)血血 浆浆 胰胰 岛岛 素素第一第一时相时相第
3、二第二时相时相葡萄糖葡萄糖=7.9mmolpmol/L正常人口服葡萄糖后胰岛素的分泌正常人口服葡萄糖后胰岛素的分泌时间时间(分钟分钟)时间时间(分钟分钟)葡葡萄萄糖糖mg/dl030 6090 120 150 180葡萄糖葡萄糖胰岛素胰岛素 U/mlNGT030025020015010050030 6090 120 150 180NGT050350300250200150100胰胰岛岛素素结论:在结论:在NGT中,可见进餐中,可见进餐60分钟内胰分钟内胰岛素水平达到峰值。岛素水平达到峰值。正常人的胰岛素分泌特点正常人的胰岛素分泌特点Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.
4、1988500400300200100006001200180024000600胰胰腺腺胰胰岛岛素素分分泌泌pmol/min时间时间正常人的胰岛素分泌特点正常人的胰岛素分泌特点胰岛素分泌为搏动式分泌进餐后胰岛素分泌迅速增加,形成早期胰岛素分泌高峰,使餐后血糖水平维持在一个较为严密的范围内两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988讨论内容讨论内容 正常人的胰岛素分泌正常人的胰岛素分泌&2型糖尿病人的胰岛素分泌型糖尿病人的胰岛素分泌 早期分泌时相缺如的后果早期分泌时相缺如的后果 2 2型糖尿病的口服药治疗型糖尿病的口服药治疗 在在2
5、型糖尿病,早期相的胰岛素分泌缺失型糖尿病,早期相的胰岛素分泌缺失Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:491502正常人正常人2型糖尿病人型糖尿病人20g 葡萄糖葡萄糖300306090 120120100806040200时间(分钟)Plasma insulin(U/ml)20g葡萄糖葡萄糖3003060 90 120时间(分钟)120100806040200Plasma insulin(U/ml)2 2型糖尿病胰岛素原的分泌型糖尿病胰岛素原的分泌Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988非糖尿病患者非糖尿病患者2型糖尿病患者型糖尿
6、病患者pmol/L胰胰岛岛素素原原150100500601202400180时间(分钟)时间(分钟)8004000601202400180胰胰岛岛素素pmol/L时间(分钟)时间(分钟)2 2型糖尿病胰岛素分泌的搏动型糖尿病胰岛素分泌的搏动Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.198850040030020010000600120018002400胰胰腺腺胰胰岛岛素素分分泌泌pmol/min时间时间0600500400300200100006001200180024000600胰胰腺腺胰胰岛岛素素分分泌泌pmol/min时间时间OGTT 时早期胰岛素分泌的特点OGTT中
7、NGT者血清胰岛素30分钟达峰值,此反映胰岛素早期分泌IGT、早期糖尿病、胰岛素峰后延表示其早期分泌减弱,而后期(60分钟以后)胰岛素分泌增高(高血糖刺激所致)OGTT时早期胰岛素分泌的特点时早期胰岛素分泌的特点Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177FPG 8-12 mmol/LFPG 1215 mmol/LFPG 18 mmol/L正常人正常人2型糖尿病人型糖尿病人0.401.000.800.60胰胰岛岛素素平平均均浓浓度度0.200300306090120150180210240时间时间(分钟分钟)正常人和正常人和正常人和正常
8、人和2 2 2 2型糖尿病的病理生理学型糖尿病的病理生理学型糖尿病的病理生理学型糖尿病的病理生理学:一相消失、一相消失、一相消失、一相消失、餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高而加重而加重而加重而加重nmol/LPolonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19882型糖尿病患者型糖尿病患者(n=16)8006am时时 间间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照者健康对照者(n=14)胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率pmol/min2 2
9、型糖尿病人的胰岛素分泌模式型糖尿病人的胰岛素分泌模式Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19882 2型糖尿病人胰岛素分泌特点型糖尿病人胰岛素分泌特点缺乏对静脉输注葡萄糖的第一时相胰岛素分泌应答缺乏对进餐后的早相胰岛素分泌应答餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升,峰值降低,两餐间不能恢复到基础状态胰岛素分泌搏动小而不规则胰岛素原分泌增加 胰岛素分泌逐年减少讨论内容讨论内容 正常人的胰岛素分泌正常人的胰岛素分泌 2型糖尿病人的胰岛素分泌型糖尿病人的胰岛素分泌&早期分泌时相缺如的后果早期分泌时相缺如的后果 2 2型糖尿病的口服药治疗型糖尿病的口服药治疗早期胰岛素分泌的生理意义早
10、期胰岛素分泌的生理意义抑制肝葡萄糖产生U直接作用于肝脏,抑制肝糖输出U抑制脂肪分解,限制游离脂酸进入肝脏U抑制胰高糖素分泌减轻餐后血糖上升减轻后期的高胰岛素血症一相释放消失可预测 IGT 和糖尿病的发生*餐时胰岛素分泌对维持24小时血糖控制非常重要Weyer Diabetes Care 24:89-94,2001;Metabolism,Vol 49,No 7(July),2000:pp 896-905-细胞膜上的胰岛素等待释放细胞膜上的胰岛素等待释放细胞膜上的胰岛素等待释放细胞膜上的胰岛素等待释放Mitrakou A et al.Diabetes 1990;39:13812型糖尿病型糖尿病正常
11、人正常人fmol/L60060 120 180 240 300糖摄入后时间糖摄入后时间(分钟)分钟)603045血浆胰高糖素血浆胰高糖素pmol/L012024036060060 120 180 240 300血浆胰岛素血浆胰岛素mmol/L60060 120 180 240 300糖摄入后时间(分钟)糖摄入后时间(分钟)5101520血浆血糖血浆血糖mol/kg/min60060120 180 240 3008内源性葡萄糖生成内源性葡萄糖生成412早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖NGTNGTNGTNGTIGTDMWeyer C et al.J Clin Inv
12、est 1999;104:7877945004003002001000012345无糖耐量减退者无糖耐量减退者总例数总例数=23糖耐量进行性减退者糖耐量进行性减退者总例数总例数=11胰岛素快速释放的变化胰岛素快速释放的变化和糖耐量减退的进展和糖耐量减退的进展-5年追踪年追踪快快速速胰胰岛岛素素分分泌泌 U/mL总葡萄糖消耗率低浓度胰岛素输注总葡萄糖消耗率低浓度胰岛素输注餐后餐后2 2小时血糖与小时血糖与2 2小时胰岛素浓度小时胰岛素浓度及及3030分钟胰岛素释放的关系分钟胰岛素释放的关系Mitrakou A,et al.N Engl J Med.1992:326:22-2956789 10 1
13、1 121306004801203602403030分分钟钟胰胰岛岛素素释释放放 (pmolpmol/L)/L)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖(mmolmmol/L)/L)R=-0.75R=-0.75P P 0.0001 0.000156789 10 11 12 13010008002006004002 2 小小时时胰胰岛岛素素浓浓度度(pmolpmol/L)/L)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖(mmolmmol/L)/L)R=0.52R=0.52P P 0.017.07.0 7.0 非空腹非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白(糖化血红蛋白
14、(%)7.5 7.5血压(血压(mmHgmmHg)130/80-140/90 130/80-140/90 体重指数(体重指数(Kg/mKg/m)M25 M27 M27 M25 M27 M27 F24 F26 F26 F24 F26 F26 总胆固醇(总胆固醇(mmolmmol/L/L)4.5 4.5 6.0 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯(甘油三酯(mmolmmol/L/L)1.5 2.2 2.2 1.5 2.2 2.2 LDL-C 4.5 LDL-C 4.5 2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标良好良好 一般一般 不良不良IDF/WPR2002各类口服降糖药
15、的作用部位瑞格列奈(Repaglinide)磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖葡 萄 糖 苷 酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂口服降糖药适应症q用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病饮食控制及运动治疗,血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗,血糖控制不满意者q2 2型糖尿病出现以下情况,则应采用型糖尿病出现以下情况,则应采用胰岛素治疗胰岛素治疗:酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷高渗性非酮症性昏迷合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术妊娠妊娠使用口服降糖药,血糖控制不满意者使用口服降糖药,血糖控制不满意者(1 1 1 1)安全、有效)安
16、全、有效)安全、有效)安全、有效(2 2 2 2)副作用小)副作用小)副作用小)副作用小(3 3 3 3)依从性佳)依从性佳)依从性佳)依从性佳(4 4 4 4)降低空腹血糖的同时,降低餐后血)降低空腹血糖的同时,降低餐后血)降低空腹血糖的同时,降低餐后血)降低空腹血糖的同时,降低餐后血糖糖糖糖(5 5 5 5)降低)降低)降低)降低HbAHbAHbAHbA1 1 1 1C C C C(6 6 6 6)无严重低血糖无严重低血糖无严重低血糖无严重低血糖使用口服药的注意要点使用口服药的注意要点使用口服药的注意要点使用口服药的注意要点(1 1 1 1)个体化)个体化)个体化)个体化(2 2 2 2)
17、随机性)随机性)随机性)随机性(3 3 3 3)选择病人的合理性)选择病人的合理性)选择病人的合理性)选择病人的合理性(4 4 4 4)告之病人口服降糖药是非根治性)告之病人口服降糖药是非根治性)告之病人口服降糖药是非根治性)告之病人口服降糖药是非根治性对口服药的要求对口服药的要求磺酰脲类分类磺酰脲类分类q第一代第一代甲磺丁脲甲磺丁脲(tolbutamidetolbutamide)氯磺丙脲氯磺丙脲(chlorpropamidechlorpropamide)q第二代第二代格列苯脲格列苯脲(glibenclamideglibenclamide)格列奇特格列奇特(gliclazidegliclazi
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 分泌 重要性
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。