检验科各种通用记录文本表.doc

目录：
一：服务质量记录
1、患者满意度调查表 编号：1-1（科）
2、临床医护人员满意度调查表 编号：1-2（科）
3、临床沟通反馈记录 编号：1-3（科）
4、与医护人员定期会议记录表 编号：1-4（科）
5、服务对象投诉记录 编号：1-5（科）
6、咨询记录表 编号：1-6（科）
二：人员培训
7、会议、培训签到表 编号：2-7（科）
8、新进人员考核记录 编号：2-8（科）
9、生物安全培训记录表 编号：2-9（科）
10、员工基本信息表 编号：2-10（科）
11、员工继续教育记录 编号：2-11（科）
12、员工外出参会或进修记录 编号：2-12（科）
13、员工岗位能力评估报告 编号：2-13（科）
14、科研成果及学术论文发表记录 编号：2-14（科）
三：质量控制
15、检验项目定标记录表 编号：3-15（通用）
16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告 编号：3-16（通用）
17、室间质评标本收到和分发记录 编号：3-17（通用）
18、室间质评原始记录及上报记录 编号：3-18（通用）
19、室间质评总结报告 编号：3-19（通用）
20、室内质控记录 编号3-20（通用）
21、室内质控失控（警告）处理记录 编号：3-21（通用）
22、20 年 月室内质控月总结 编号：3-22（通用）
四：生物安全
23、标准菌株保存和使用记录 编号：4-23（细菌）
24、菌、毒株的使用记录 编号：4-24（细菌）
25、 室消毒焚烧记录 编号：4-25（通用）
26、试管破损或血样溢出时处理记录表 编号4-26（通用）
27、复查标本记录 编号：4-27（通用）
28、检测结果危急值报告登记表 编号：4-28（通用）
29、不合格标本记录表 编号：4-29（通用）
30、不合格标本月统计表 编号：4-30（通用）
五：仪器设备
31、恒温箱、水浴箱温度记录表 编号：5-31（通用）
32、冷藏冰箱温度记录表 编号：5-32（通用）
33、离心机工作状态及保养记录表 编号：5-33（通用）
34、仪器设备基本情况登记表 编号：5-34（科）
35、仪器设备维护使用记录表 编号：5-35（通用）
36、仪器设备维修记录表 编号：5-36（通用）
37、仪器设备校验记录表 编号：5-37（通用）
六：试剂材料
38、试剂报废申请表 编号：6-38（通用）
39、试剂耗材请购单 编号：6-39（通用）
七：环境温湿度记录表
40、环境湿度记录表 编号：7-40（通用）
41、环境温度记录表 编号：7-41（通用）
42、新进员工五年规划表
43、上级部门督查记录
璧山区人民医院检验科
患者满意度调查表 编号：1-1
序 号
调查事项
结 果
1
办理检验手续是否简单快速
□是 □一般 □否
2
采血或接收标本人员的服务态度
□好 □一般 □较差
3
是否满意检测人员的检测技能
□是 □否
4
检验报告是否及时发出
□是 □否
5
检验结果和申请单内容是否相符
□是 □否
6
检验报告表达是否清晰明了
□是 □否
7
检验报告的设计是否合理
□是 □否
8
是否向本科提出过建议或投诉
□是 □否
9
对建议或投诉的处理是否满意
□是 □否
10
对本科的总体满意度
□满意 □一般 □不满意
11
对哪几号窗口的服务最满意

12
对哪几号窗口的服务最不满意
原因：
13
对哪几位工作人员的服务最满意

14
对哪几位工作人员的服务最不满意
原因：
15
其它方面的意见或建议：
接收调查者： 联系电话： 日期： 年 月 日
感谢您对检验科工作的关心和支持！
璧山区人民医院检验科
临床医护人员满意度调查表 编号：1-2
序号
调 查 事 项
结 果
1
检验科人员服务态度
□好 □一般 □较差
2
检验科检测结果的可靠性
□好 □一般 □较差
3
检验报告是否按承诺要求及时发出
□是 □否
4
是否常漏做检验项目
□是 □否
5
检验科所开项目是否满足临床需要
□是 □否
6
对检验科满意的组别是
□生化检验 □免疫学检验
□微生物学检查 □三大常规检测
□急诊项目检测
□其它项：
7
对检验科不满意的组别是
□生化检验 □免疫学检验
□微生物学检查 □三大常规检测
□急诊项目检测
□其它项：
原因是：
8
对检验科的总体满意度
□满意 □一般 □不满意
9
其它方面的建议或意见：
接收调查的科室或个人： 为方便回复请赐联系电话：
日期：
感谢您对检验科工作的关心和支持！
璧山区人民医院检验科
临床沟通咨询反馈记录 编号：1-3
与临床沟通的时间：
访问的科室及医务人员

临床反馈意见：
记录人： 时间： 年 月 日
检验科处理意见：
记录人： 时间： 年 月 日
临床对处理意见的评价：
□ 满意
□ 不满意
璧山区人民医院检验科
与医护人员定期会议记录表 编号：1-4
专业组：
讨论内容：
1、
2、
参加科室：
参加人员：
内容记录：
记录人： 时间： 年 月 日
璧山区人民医院检验科
服务对象投诉记录 编号：1-5
专业组：
接待者：
被投诉人或组：
投诉日期：
投诉人：
联系电话：
投诉来源：
投诉内容（由接待者填写）：
情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：
记录人： 日期：
投 诉 性 质
有效投诉：□ 质量缺陷 □ 服务态度不好
□ 无效投诉
其它：
处理方式及结果：
上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：
投诉者的建议：
部门负责人： 日期：
璧山区人民医院检验科
咨 询 记 录 表 编号：1-6
20 年 月
日期
咨询对象
咨询内容
解释及处理

璧山区人民医院检验科
会议、培训签到表 编号：2-7
姓 名
签 名
请 假
其 它

主讲人； 授课时间： 地点：
会议/培训内容：
璧山区人民医院检验科
新进人员考核记录 编号：2-8
专业组： 日期： 年 月 日
姓名： 性别： 技术职称：
基本知识、基本技术、基本技能掌握
项目
操作数量
掌握情况
考核/考试结果
带教老师
时间

基本操作

提高技能

培训完成后的总结评价
知识、技术、技能掌握情况：
对承担临床化学工作的岗位能力的评价：
同意培训对象承担的工作岗位：
专业组长签字：
日期：
璧山区人民医院检验科
生物安全培训记录表 编号：2-9
检验科/专业组：
本次被培训人员姓名：
本次培训执行者（签字）：
本次培训内容：
基本过程记录：
记录人（执行者）： 日期： 年 月 日
对本次被培训人员的考核意见：
执行者：
被培训人员对培训内容的认可：（本人签字）
日期： 年 月 日
注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册为培训材料。如为突发事件培训，以当时培训材料为准。
璧山区人民医院检验科
员工基本信息表 编号：2-10
姓 名

性 别

出生年月

照
片
曾用名

民 族

籍 贯

政治面貌

职 务

任职时间

最高学历

专 业

外语水平

毕业学校

毕业时间

技术职称

任职时间

身份证号

邮政编码

现住地址

业余爱好

个人手机

家庭电话

外语水平

普通话水平

学术机构任职情况

社会团体任职情况

学历证书、职称证书

璧山区人民医院检验科
员工继续教育记录 编号：2-11
员工姓名：
时 间
简 要 内 容
主办单位
学分等级

附继续教育学分证书
璧山区人民医院检验科
员工外出参会或进修记录 编号：2-12
员工姓名：
外出时间
外出地点
参会或学习内容及情况

璧山区人民医院检验科
员工岗位能力评估报告 编号：2-13
专业组: 评估时间： 年 月 日
姓名： 性别： 技术职称：
岗位
评估指标
结果
评估人
评估时间
评估结论

璧山区人民医院检验科
科研成果及学术论文发表记录 编号：2-14
员工姓名：
科研论文
序号
题目
杂志名
年、卷（期）
杂志级别

科研课题
序号
课题名称
任务来源
时间
排名

成 果
序号
成果名称
鉴定水平
鉴定时间
获奖情况

着 作
序号
书名
出版社
出版时间
编写地位
编写字数

璧山区人民医院检验科
检验项目定标记录表 编号：3-15
专业组： 仪器名称： 仪器编号： 记录年份：20 年 月
日 期
定标项目名称
试剂批号
定标品名称
定标品批号
校验前因子
校验后因子
校验结论
操作者

审核者： 日期：20 年 月 日
璧山区人民医院检验科
实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16
专业组：
日 期
标本编号
比对项目
本室结果
（仪器）
测 定 人
比 对 实 验 室
（仪器）
比对结果
测 定 人
绝对偏差
相对偏差
允许偏差
是否可接受

不可接受项的纠正措施：
操作者： 日期： 年 月 日
审核意见：
审核者： 日期： 年 月 日
璧山区人民医院检验科
室间质评标本收到和分发记录 编号：3-17
检验科：
EQA样品来源

□ 临检中心
EQA样品收到人

收到时间

EQA样品种类

EQA样品数量

EQA样品存放条件

EQA样品保存位置

EQA样品保存人

EQA样品领取人

EQA样品领取时间

备注：EQA样品收到人和EQA样品领取人都应对其完整性、数量等进行检查，发现问题及时与样本来源单位取得联系，并及时妥善解决。
璧山区人民医院检验科
室间质评原始记录及上报记录 编号：3-18
专业组：
仪器名称

试剂来源及厂家:
质评部门
□重庆市临检中心
质评批次

检测时间

要求回报时间

质评项目
质控品批号（编号）及检测结果

检测者： 核对者：
上报人： 上报核对者： 回报日期：
备注：若质评物有不符合要求的应说明，如：质评物破损、变质、质评物漏批号等。
璧山区人民医院检验科
室间质评总结报告 编号：3-19
专业组：
质 评 部 门
卫生部临检中心
项 目 名 称
全血五元素
质 评 次 别
第 1 次
测 定 日 期
2014年 3 月 20 日 测定人：黄茂华
测定项目共 5 项； 合格共 5 项； 不合格 0 项
不合格项名称及样本号
测 定 结 果
允 许 范 围
可能的原因及纠正措施

填表人： 黄茂华 填表日期：2014 年 04 月 20 日
审核意见：本次室间质评取得了较好的成绩。CV值均较小，但所有偏倚都出现负偏倚。查看室内质控，也有此倾向。总结如下：继续做好室内质控，注意做好室内清洁，避免灰尘对检测的干扰。做好仪器的保养清洁，以保证仪器保持良好的工作状态。加强工作人员标准操作规程的学习，减少人为误差。做好质控品的分装工作，避免质控品反复冻融致变质。以更强的责任心对待工作，使我们的结果更为精准，更好地服务于临床。
审核人： 黄茂华 审核日期： 2014 年 4 月 20 日
璧山区人民医院检验科
室 内 质 控 记 录 编号3-20
专业组： 质控物名称 ： 质控来源： 质控批号 ：
有效期 ： 开瓶时间： 开瓶者： 开瓶后可保期：
项 目

操作者
质控判断
日期

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

审核者： 日期：20 年 月 日
璧山区人民医院检验科
室内质控失控（警告）处理记录 编号：3-21
专业组： 免疫 2014 年 5月
日期：2014-5-09
项目名称
AFP，CEA
仪器名称
e-601
质控品批号
175098
失控规则描述
□ 13s， □ R4s □ 22s
警告规则描述
√ 12s □ 41s □ 10
报告室内质控负责人
√组长 □副组长 □科室室内质控负责人
可能原因：√ 试剂 √ 质控品 □ 仪器设备 □ 环境温度湿度 □水质□ 其它：
处理措施
处理后结果
处理者
（ ）同一质控品重新测定
□在控 □仍失控

（ ）换新开瓶质控品重新测定
√在控 □仍失控

（ ）换新开瓶试剂重新测定
√在控 □仍失控

（ ）用校准品校正该项目后重新测定
√在控 □仍失控

（ ）仪器维护后用新质控品重测
□在控 □仍失控

（ ）纠正环境条件后重测质控品
□在控 □仍失控

（ ）纠正水质后重测质控品
□在控 □仍失控

（ ）上报组长进一步处理
□在控 □仍失控

（ ）寻求厂家技术支持
□在控 □仍失控

其它处理：更换试剂，用校准品校正后重新测定》

最终原因：因所用试剂为拼装试剂，开瓶时间过久，造成试剂性能不稳定。
试剂：
□ 气泡 √ 变质
□ 误加
质控品：
□ 气泡 □ 变质
□ 误加或位置错误
仪器设备：
□系统准确度漂移
□管路原因
环境温度：□高 □低
环境湿度：□高 □低
□水质
其它原因：
失控纠正后，（□ √可）进行常规检测。
如当天已进行标本检测，应执行失控前标本验证：□ 已执行 √ 不适用
审核者：黄茂华 日期：20 14 年 5 月 9 日
备注：
填表说明：1、根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行，只需在“处理措施”的“（ ）”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的‘□’中打“√”即可。2、对未执行项只需在“处理者”栏用“/”表示即可。 3、节假日可由质控岗位人员先行处理或电话咨询质控负责人后处理。4、失控一次填一张。4、如执行失控前标本验证，应填写相应表格。
璧山区人民医院检验科
20 年 月室内质控月总结 编号：3-22
专业组： 仪器：
声明：本月室内质控数据系原始数据，真实有效。
一、基本情况
1.几个水平：
2．质控品批号、来源、仪器试剂情况：
3．项目：
二、本月质控总结分析
总结初始撰写人： 日期：20 年 月 日
总结定稿撰写人： 日期：20 年 月 日
审核人： 日期：20 年 月 日
璧山区人民医院检验科
标准菌株保存和使用记录 编号：4-23
专业组： 年 月
标准菌株名称

保存位置

保管人

第一次存入时间

转种记录
使用记录
转种日期
转种代次
使用日期
使用人
用 途

审核人：
审核日期：
璧山区人民医院检验科
菌、毒株的使用记录 编号：4-24
专业组：
日 期
菌、毒株名称
来源和数量
本次使用地点及用途
用后处理情况（包括销毁方法及数量）
使用者
备 注

审核人：
审核日期：
璧山区人民医院检验科 室消毒焚烧记录 编号：4-25
日期
桌 椅台面消毒4g/L消毒片溶液抹擦
地面消毒4g/L消毒片溶液拖擦
实验室空气消毒紫外线照射30分钟
废弃标本：血液、样品杯、吸头、试管、棉球、吸管、空针、棉签手套销毁高压灭菌焚烧
玻片消毒4g/L消毒片溶液浸泡4小时
大小便杯4g/L消毒片消毒4h后焚烧
执行者
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

注：高压灭菌：压力1.5Kg/m2，温度123℃，时间30分钟。
璧山区人民医院检验科
试管破损或血样溢出时处理记录表 编号4-26
专业组：
发生时间

发生地点

发生过程简单说明（发生人填写）：
常规处理程序记录：
处理者： 日期：
生物有害因子污染情况
无□
有□

可能的有害因子：
处理情况：
处理者： 日期：
是否上报
□是 □否
上报部门及时间

审核人：
审核日期：
璧山区人民医院检验科
复 查 标 本 记 录 编号：4-27
专业组： 仪器名称： 仪器编号： 记录年份： 20 年
日期
姓 名
住院号/病房-床号
复查项目及原因
原检验号
原结果
复查检验号
复查结果
记录者
备注

璧山区人民医院检验科
检测结果危急值报告登记表 编号：4-28
专业组： 记录年