护理流行病学重点心得.ppt
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1、护理流行病学重点心得理流行病学重点心得护理流行病学重点心得理流行病学重点心得流行病学流行病学授课内容(授课内容(24学时)学时)第一章第一章 绪论绪论(2学时)学时)第二章第二章 测量指标测量指标 (2学时)学时)第三章第三章 病因病因(4学时)学时)第四章第四章 描述性研究描述性研究 (3学时)学时)第五章第五章 队列研究队列研究 (3学时)学时)第六章第六章 病例对照研究病例对照研究 (2学时)学时)第七章第七章 实验流行病学实验流行病学 (2学时)学时)第八章第八章 筛检与诊断筛检与诊断 (2学时)学时)第九章第九章 预后预后 2学时)学时)总复习总复习 (2学时)学时)3流行病学定义流
2、行病学定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,研究防制疾病及促进健康的策略及措施并评流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,研究防制疾病及促进健康的策略及措施并评价其效果的科学。价其效果的科学。EpidemiologyEpidemiology4流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释揭示现象揭示现象分析原因分析原因评价效果评价效果提出措施提出措施流行流行分布分布病因病因影响因素影响因素策略策略措施措施循证循证决策决策描述流行病学方法描述流行病学方法Meta分析分析、决策分决策分析析实验流行病学方法实验流行病学方法分析流行病学方法分
3、析流行病学方法5流行病学的重要观点流行病学的重要观点基于人群基于现场多病因的观点 从分布入手 对比的观点概率论的观点 新生物医学模式预防为最终目标6流行病学研究方法-1.描述性研究Descriptive epidemiology 个案调查(个案调查(case investigation)病例报告(病例报告(case report)病例分析(病例分析(cases analysis)现况调查(现况调查(prevalence survey)生态学研究(生态学研究(ecologic study)7流行病学研究方法-2.分析性研究Analyticalepidemiology病例对照研究(case-con
4、trolstudy)队列研究(cohortstudy)8流行病学研究方法-3.实验性研究Experimentalepidemiology临床试验(clinicaltrial)现场试验(现场试验(field trial)社区干预试验(社区干预试验(community intervention study)9流行病学研究方法-4.理论性研究theoreticalepidemiologyReed-Frost模型催化模型性病模型多元回归模型等10第二章常用指标一、频率测量指标 发病率 患病率 死亡率 生存率二、效应测量指标 绝对效应 相对效应 归因比例11效应指标绝对效应(absoluteeffect
5、)暴露(处理)组频率测量值对照组频率测量值相对效应(relativeeffect)暴露组频率测量值/非暴露频率测量值NNT1/比较组间之率差 如果比较组为暴露组和非暴露组,表明暴露多少对象可能出现一例患者 如果比较组为试验组和对照组,表明用某种防治措施需处理多少病例可防止一次不利结局出现12归因比例归因危险(attributablerisk,AR)或预防差值(preventeddifference,PD)归因危险百分比(attributableriskpercent,AR%),又称为病因分数EF(etiologicfraction,EF)或预防分数(preventedfraction,PF)人
6、群归因危险(populationattributablerisk,PAR)或人群预防差值(populationpreventeddifference,PPD)人群归因危险度百分比(populationattributableriskpercent,PARP,PAR%),也叫人群病因分数(populationetiologicfraction,PEF)或人群预防分数13残疾失能指标潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL)某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际年龄之差的总和PYLL=e为预期寿命(岁),i为年龄组(组中值),ai为剩余年龄=e-(i+0.5),意义
7、为:当死亡发生于某年龄组时,至活到e岁时,还剩余的年龄,di为某年龄组死亡人数14残疾失能指标质量调整寿命年 qualityadjustedlifeyears,QALY伤残调整寿命年 disabilityadjustedlifeyears,DALYQALY基本计算公式:某措施能延长的寿命年效用值效用值:依据生理或心理功能对每一种疾病或残疾状态进行量化,完全健康为1,死亡为0,效用值介于0-1之间15描述疾病流行强度的术语描述疾病流行强度的术语散发Sporadic流行Epidemic爆发Outbreak16病因的定义Lilienfeld:那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或
8、多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因观符合概率论因果观,也就是病因(暴露)与疾病有时间先后的相关关系。流行病学的病因一般称为危险因素(riskfactor),它的含义就是使疾病发生概率即风险(risk)升高的因素。17生态学模型流行病学三角流行病学三角轮状模型轮状模型宿主宿主动因动因环境环境生物环境生物环境社会环境社会环境理化环境理化环境宿主宿主遗传遗传18病因网络模型病因网络模型病因(危险因素)相互联系,串起来就构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因病因(危险因素)相互联系,串起来就构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网,它提供因果关系的完整
9、路径。网,它提供因果关系的完整路径。要对病因做系统探索,就必须建立病因网络,才能把握全局而不失之于片面,才能使我们对于疾病要对病因做系统探索,就必须建立病因网络,才能把握全局而不失之于片面,才能使我们对于疾病的认识得到深入发展。的认识得到深入发展。因果网络模型的优点是表达清晰具体,可操作性和系统性强。因果网络模型的优点是表达清晰具体,可操作性和系统性强。19病因分类:病因分类:(1)必必要要病病因因:在在诸诸多多因因素素中中,有有些些因因素素是是必必须须的的,也也就就是是说说,结结果果的的发发生生必必具具有有该该因因素素。我我们们将将某某种种疾疾病病的的发发生生必必然然具具有有的的这这个个(些
10、些)因因素素称称为为该该病病的的必必要要病病因因因因素素,简简称称必必要要病病因因(necessary of cause););(2)(2)促成病因:促成病因:在疾病的发生过程中,有些因素不是必要病因因素,但它们的存在可以引起疾病发生概在疾病的发生过程中,有些因素不是必要病因因素,但它们的存在可以引起疾病发生概率增加率增加;(3)(3)充分病因:充分病因:能够引起疾病发生的病因,可以认为,充分病因是必要病因和促成病因的总和。能够引起疾病发生的病因,可以认为,充分病因是必要病因和促成病因的总和。20病因研究程序病因研究程序病因研究程序病因研究程序描述疾病描述疾病描述疾病描述疾病分布分布分布分布
11、提出假说提出假说提出假说提出假说初步初步初步初步检验假说检验假说检验假说检验假说 临床资料临床资料实验室证据实验室证据横断面研究横断面研究纵向研究纵向研究生态学研究生态学研究实验研究实验研究干预研究干预研究 证实假说证实假说证实假说证实假说 病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究证据法则证据法则Mill 准则准则21Mill 准则准则试图将因果推理的原则加以系统化的第一人是穆勒(试图将因果推理的原则加以系统化的第一人是穆勒(Mill),他提出科学实验四法,后人将同异并用法单),他提出科学实验四法,后人将同异并用法单列,即科学实验五法:求同法、差异法、同异并用法、共变法和剩余法。列,即科学实验
12、五法:求同法、差异法、同异并用法、共变法和剩余法。Mill准则是用于能控制干扰条件的实验类型,以及假定原因为确定性的必要或充分条件。对于观察性研究准则是用于能控制干扰条件的实验类型,以及假定原因为确定性的必要或充分条件。对于观察性研究或非确定性条件,或非确定性条件,Mill准则需要控制混杂或作概率性推论。准则需要控制混杂或作概率性推论。22关联的分类关联的分类23因果关联的推断标准因果关联的推断标准 Henle-Koch原理(原理(1882)病因推断标准的第一个里程碑病因推断标准的第一个里程碑:(1)在相应疾病患者中总是能检出该病原体(必要病因)在相应疾病患者中总是能检出该病原体(必要病因);
13、(2)在其他疾病的患者中不能检出该病原体(效应特异性)在其他疾病的患者中不能检出该病原体(效应特异性);(3)能从相应疾病患者中分离到该病原体,传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)能从相应疾病患者中分离到该病原体,传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因);(4)能从患该病动物中分离到相同病原体。能从患该病动物中分离到相同病原体。24因果推断标准因果推断标准(证据法则证据法则 laws of evidence):(一)时间顺序(一)时间顺序 temporality(二)关联的强度(二)关联的强度 strength(三)计量反应关系(三)计量反应关系 Dose-resp
14、onse relationship(四)分布的相符性(四)分布的相符性 accordance(五)关联的一致性(五)关联的一致性 coherence (六)关联的特异性(六)关联的特异性 specificity(七)关联的合理性(七)关联的合理性 plaustibility(八)实验证据(八)实验证据干预研究干预研究Experimental evidence-intervention study 2526描述性研究定义:描述性研究定义:在不改变研究对象目前的疾病状态及暴露特征的情况下,研究疾病或健康状况及其影响因素分布的在不改变研究对象目前的疾病状态及暴露特征的情况下,研究疾病或健康状况及其影
15、响因素分布的流行病学研究方法,其性质为观察性研究。流行病学研究方法,其性质为观察性研究。基于社区的描述性研究又称社区诊断基于社区的描述性研究又称社区诊断(community diagnosis)27个案调查个案调查指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查,调查内容除一般人口学资料外,重点调查:指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查,调查内容除一般人口学资料外,重点调查:可能感染日期、发病时间、地点、传播方式、传播因素、发病因素等可能感染日期、发病时间、地点、传播方式、传播因素、发病因素等确定疫源地的范围和接触者确定疫源地的范围和接触者指导医疗护理、隔离消毒
16、、检疫和健康教育,制定控制计划指导医疗护理、隔离消毒、检疫和健康教育,制定控制计划28病例报告病例报告对罕见的单个病例或少数病例进行详尽的临床报告对罕见的单个病例或少数病例进行详尽的临床报告说明该病例为何值得报告:重要性和现实意义说明该病例为何值得报告:重要性和现实意义提供病例的描述和数据资料:提供病例的描述和数据资料:诊断诊断、处理及转归的详细经过处理及转归的详细经过具有新意的依据,特点的描述及分析具有新意的依据,特点的描述及分析病例特征的可能解释:现实的和理论的依据病例特征的可能解释:现实的和理论的依据结论及启示结论及启示29病例分析病例分析对一组既往病例资料进行的回顾性报道对一组既往病例
17、资料进行的回顾性报道重点是病例的人口特征重点是病例的人口特征、临床表现、评价指标、处理方法、不同结局、临床表现、评价指标、处理方法、不同结局全面分析或者针对某一具体问题进行分析全面分析或者针对某一具体问题进行分析需要和国内外相同资料进行对比需要和国内外相同资料进行对比30现况研究现况研究现况研究现况研究在某个时点或期间内对特定人群中有关因素与疾病或健康状况的关系进行调查,比较患者和非患者致病因素在某个时点或期间内对特定人群中有关因素与疾病或健康状况的关系进行调查,比较患者和非患者致病因素种类和暴露量,包括专题调查和疾病爆发调查第一阶段的应急横断调查。种类和暴露量,包括专题调查和疾病爆发调查第一
18、阶段的应急横断调查。横断面研究横断面研究现况调查现况调查普查普查筛查筛查抽查抽查系统随机系统随机整群随机整群随机分层随机分层随机单纯随机单纯随机31抽样调查的基本原则抽样调查的基本原则对象应当充分均匀对象应当充分均匀抽样应当随机抽样应当随机(单纯随机(单纯随机、系统随机、分层随机、整群随机、系统随机、分层随机、整群随机)样本应当足够样本应当足够(研究因素的有效性(研究因素的有效性、研究结局的发生率、显著性水平、检验效能、研究结局的发生率、显著性水平、检验效能)32分层抽样的类型分层抽样的类型等比例分层随机抽样:等比例分层随机抽样:每层内抽取的个体数相同每层内抽取的个体数相同按比例分层随机抽样:
19、按比例分层随机抽样:每层中按总体中各层的比例随机抽取相同比例的样本每层中按总体中各层的比例随机抽取相同比例的样本最优分配分层随机抽样:最优分配分层随机抽样:每层中按总体中各层的比例及该层的变异性随机抽取样本每层中按总体中各层的比例及该层的变异性随机抽取样本 33抽样调查的优缺点抽样调查的优缺点优点:优点:省时、省力、省材料和省经费的特点;省时、省力、省材料和省经费的特点;较易集中人力、物力和器材设备,调查结果也易作到细致、准确。较易集中人力、物力和器材设备,调查结果也易作到细致、准确。缺点:缺点:抽样调查的设计、组织实施以及资料分析等方面比较复杂;抽样调查的设计、组织实施以及资料分析等方面比较
20、复杂;重复和遗漏不易发现;重复和遗漏不易发现;不适用于变异过大的人群。不适用于变异过大的人群。34抽样调查样本估计抽样调查样本估计影响因素:标准差或患病率、容许误差、显著性水平影响因素:标准差或患病率、容许误差、显著性水平计量资料:计量资料:n=(t s/)2 计数资料:计数资料:n=u2pq/2如果如果=0.05;=0.p计数资料:计数资料:n=400 q/p35确定研究变量和制定调查表确定研究变量和制定调查表应变量(中间结局和终末结局):应变量(中间结局和终末结局):主指各类疾病指标如:死亡、发病、现患、伤残、生活质量、疾病负担等。主指各类疾病指标如:死亡、发病、现患、伤残、生活质量、疾病
21、负担等。自变量(硬指标和软指标;生理指标和心理社会指标):自变量(硬指标和软指标;生理指标和心理社会指标):包括人口学资料及相关因素变量。包括人口学资料及相关因素变量。协变量:协变量:已知病因或混杂因子;已知病因或混杂因子;36现况调查的方法现况调查的方法个别访谈个别访谈问卷调查问卷调查日记法日记法现场观察现场观察查阅记录查阅记录体格检查体格检查环境测量环境测量37暴露测量的误差暴露测量的误差误差来源:误差来源:观察者观察者观察对象观察对象测量工具或收集信息的工具测量工具或收集信息的工具数据录入及分析数据录入及分析38现况研究中的偏倚及其控制现况研究中的偏倚及其控制1.选择偏倚选择偏倚(sel
22、ection bias):没有严格按照随机化原则抽样,或者在分层抽样、整群抽样过程中,没有考:没有严格按照随机化原则抽样,或者在分层抽样、整群抽样过程中,没有考虑到研究因素的分布情况,使研究人群的代表性差而造成的偏倚。虑到研究因素的分布情况,使研究人群的代表性差而造成的偏倚。2.2.无应答偏倚无应答偏倚(non-response bias):调查对象不合作或因各种原因不能或不愿意参加从而造成了漏查,以调查对象不合作或因各种原因不能或不愿意参加从而造成了漏查,以后亦未补查而导致的偏倚。后亦未补查而导致的偏倚。3.信息偏倚信息偏倚(information bias):在现况研究中虽然有应答而获得了
23、信息,但在获取信息过程中出现误差,在现况研究中虽然有应答而获得了信息,但在获取信息过程中出现误差,主要来自:调查对象,观察者,测量仪器。主要来自:调查对象,观察者,测量仪器。39生态学研究生态学研究 ecology study定义定义:在群体水平描述不同人群中某因素或特征暴露情况及疾病的频率在群体水平描述不同人群中某因素或特征暴露情况及疾病的频率,分析该因素或特征与疾病的关系分析该因素或特征与疾病的关系分类分类:1.1.是否包括暴露变量是否包括暴露变量:探索性研究探索性研究;分析性研究分析性研究 2.2.是否分组是否分组:多组比较设计多组比较设计;时间趋势设计时间趋势设计;混合型设计混合型设计
24、用途用途:提出假设提出假设;评价效果评价效果;疾病监测疾病监测优缺点优缺点:40流行病学研究方法-分析性研究分析性研究选定暴露及未暴露于某因素的两种人群,追踪其各自的发病结局,比较两者发病结局的差异,从而判定暴露选定暴露及未暴露于某因素的两种人群,追踪其各自的发病结局,比较两者发病结局的差异,从而判定暴露因子与发病有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法,分为前瞻性队列研究和回顾性队列研究。因子与发病有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法,分为前瞻性队列研究和回顾性队列研究。队列研究队列研究暴露暴露未暴露未暴露发病发病未病未病发病发病未病未病前瞻性前瞻性回顾性回顾性41三、研究设计与实施三、
25、研究设计与实施(一)确定研究因素(一)确定研究因素 暴露定量,暴露时间,暴露方式,暴露测量,其他因素及背景资料。暴露定量,暴露时间,暴露方式,暴露测量,其他因素及背景资料。(二)确定研究结局(二)确定研究结局 全面、具体、客观;全面、具体、客观;应给出明确统一结局判断标准;应给出明确统一结局判断标准;研究一因多果的关系。研究一因多果的关系。42三、研究设计三、研究设计(三)确定研究现场与研究人群(三)确定研究现场与研究人群研究现场研究现场:有足够数量的符合条件的研究对象有足够数量的符合条件的研究对象研究人群:研究人群:1)暴露人群)暴露人群:职业人群职业人群、特殊暴露人群、特殊暴露人群、一般人
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