手术室护士工作作业流程.docx

巡回护士工作步骤
（一）术前准备：
1、 准备手术用物（手术所需无菌包及敷料）
2、 准备手术体位用具及多种手术仪器、设备并检验是否安全有效。
3、 准备手术间内一切用物（电刀、吸引器、一次性用物等），调整室温，准备迎接手术病人。
（一） 迎接病人
1、 晨会交班后，立即进入各自手术间迎接病人。
2、 病人进入手术间后，和麻醉师、器械护士一起认真查对病人。
手术前查对内容：
（1） 查对：查姓名、性别、年纪、床号、住院号、病区、手术间号、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史等。
（2） 病人：查首饰、假牙、珍贵物品、术区备皮、皮肤完整性、特殊病史等。
（3） 病历：查配血情况、过敏试验、术前术中用药、传染病史等。
（4） 环境：查无影灯、吸引装置、手术床、层流面板运行情况等所需仪器设备。
（5） 查体位用物。
以上查对应在短时间内完成。
3、 建立静脉输液通道，依据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。
4、 连接吸引装置，确定吸引通畅有效后，将吸引端接和吸引瓶上，方便麻醉医生随时使用，必需时使用两个吸引瓶，便于立即更换，预防倒吸。术毕，带全麻病人清醒、拔管、安全出手术间后，才能关闭吸引器。
5、 帮助麻醉医生进行麻醉，帮助医生摆放手术体位，体位固定要牢靠，确保病人安全、舒适，术中使用电刀应注意病人肢体不能接触金属等导电体。
6、 术中使用电刀者，选择型号适宜负极板粘贴和病人四肢等肌肉丰厚处，调整好所需功率。确保病人安全，无灼伤隐患。
7、 无洗手护士时要负责无菌器械台准备工作，备好消毒纱布及一次性用物等。
8、 依据手术人员高低级手术需要摆放脚凳，放好器械托盘及器械车位置，给手术床边留有足够空间，调整无影灯至最好位置。
9、 帮助手术医生穿无菌手术衣。
10、和洗手护士或手术医生共同清点台上所需一切物品并具体统计。
11、正确连接多种管道、连接线，再次对好无影灯，并再次检验病人是否安全，骨科手术帮助气囊止血仪打气。
12、保持手术间洁净、整齐，废弃物即时入桶，血液、体液溅到物体表面、地面应立即清洁。
13、督促无菌立即操作，发觉有违反无菌标准者，应立即纠正。
14、立即供给术中所需物品，注意观察病情，如有异常立即通知麻醉师、手术医生。
15、保持尿管、静脉通路通畅。观察病人体位是否正确，肢体、神经、大血管是否受压。
16、正确实施术中医嘱，诊疗用药前反复医生口头医嘱，做好查对工作，并通知麻醉师。
17、术中交谈注意搓成份寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意病种保密，手术开始后不可随意离开手术间。
18、完整、正确、有效填写各类统计单，做好手术收费查对工作。
19、术后帮助手术医生包扎手术切口，填写病人交接统计单，粘贴好各管道标识，观察患者皮肤完整性，有没有压疮出现。
20、帮助病人过床，并注意保暖及多种引流管及输液管道。
21、整理病人带入物品，随病人一起带回病房，如有特殊情况应该面向病房护士交接。
22、妥善处理手术标本并做登记，督促医生填写病理检验申请单。
23无洗手护士时巡回护士完成洗手护士工作。
24、整理、登记、归位术中使用多种仪器，未用药品、物品，查对后放回原处，巡视手术间整理是否根本。
25、确保接台手术衔接适当，巡回护士提前20-30分钟通知前台护士，依据手术进展情况立即接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。
26、特殊感染、污染手术按相关要求处理手术间及用物。

洗手护士工作步骤
1、 择期手术前一日（急诊手术当日术前），术前先了解手术情况，熟悉解剖部位，手术方法。所手术手术步骤做到心中有数，做好术前准备工作。
2、术前查对病人，术日洗手上台前，备齐手术所需物品并检验物品是否合格在使用期内。按无菌技术操作标准，打开手术用器械包、敷料包，将手套、缝线、吸引器管等手术所需物品打在无菌台上。
3、提前20-30min洗手上台，穿手术衣、戴手套、整理器械台，按手术操作程序排列器械，各项操作均应严格实施标准。
4、和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品，并检验全部器械完整性，性能是否完好，由巡回护士统计。
5帮助医生铺无菌巾，穿手术衣、戴手套。
6、.手术进行中亲密注意手术进程及需要，主动灵活传输所需手术器械、敷料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。
7、集中精力亲密关注手术进展情况，根据手术操作步骤，配合手术，并依据医生习惯主动、快速、正确传输器械。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，遮盖无菌台上临时不用物品。
8、手术台上器械每次使用后立即收回，擦净血迹放于原处，污染器械和洁净器械分开放置，缝合针针尖朝上，针不离针持，断针应妥善保留。
9、台上有掉器械和物品应即时提醒巡回护士捡起并放于固定位置。
10、出现紧急情况，应沉着冷静，即时果断地配合抢救。
11、术中可疑污染器械应立即更换，肿瘤手术注意无瘤技术操作。
12、手术中取下标本要妥善保管，多个标本时应立即交于巡回护士装袋，手术结束后负责标本处理。
13、术中纱布按要求使用和管理，术中增减器械，物品，需和巡回护士共同清点并随时查对登记。术中纱布、纱垫严禁剪开使用，深部手术如需填入纱布或留置止血钳等，术者需立即通知助手和洗手护士，洗手护士术后立即提醒术者取出，预防遗漏，方便清点。
13、关闭腹腔前、后，缝合皮肤前和巡回护士共同清点手术器械、敷料等。
14、手术结束后，帮助医生包扎伤口，帮助医生将污敷料分类装入污物桶内。
15、在护理统计单上签全名。
16、分类处理手术台上全部用物。
17、器械处理完后，相关物品和相关人员交接，将器械车带回手术间，帮助巡回护士整理手术间。
18、标准上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应按下列内容进行交接：
①按“术中物品清点统计单”请点手术台上器械物品。
②交接手术台上其它物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。
③交接手术台上溶液名称、浓度。
④交接组织标本。
⑤交接手术台上器械名称、数量及使用情况。
⑥交接手术病人姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。
⑦交接所用器械、物品起源情况。
⑧交接冲洗量、出血和耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等使用情况。
高值耗材取用步骤
1、 巡回护士和手术医师确定所需使用高值耗材名称、规格等信息。
1、 到护理站取用对应高值耗材，并做好使用登记。
2、 巡回护士认真检验高值耗材名称、规格、厂家、包装、使用期等信息。
3、 和手术医师三次确定。
4、 开启高值耗材，洗手护士或手术医师取出物品，妥善放置手术台上。
5、 保留高值耗材外包装，做好高值耗材使用登记。
6、 将耗材标签分别粘贴和高值耗材登记单、手术护理统计单、手术同意书三张单上。
7、 丢弃外包装前检验收费统计和耗材名称是否一致。
8、 手术结束，洗手护士和巡回护士共同再次查对手术所使用全部高值耗材数量、名称等信息。

手术病人查对步骤
1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年纪、病案号‘诊疗、手术名称、手术部位、化验单、药品、医学影像资料等。
2、接患者之前：手术室护士和病房护士查对；还必需和清醒患者交谈查对，进行”病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位“确定。
3、接入手术室门口：由前台护士进行查对。
4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。
5、进入手术间以后：巡回护士、麻醉医师查对。
6、麻醉之前：巡回护士、手术医生和麻醉师还必需共同和清醒患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位“再次确实定。昏迷及神志不清病人应经过“腕带”或接病人通知单进行查对。填写《手术病人安全核查表》并署名。
7、手术者切皮前由手术室巡回护士，再次提醒实施手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人（清醒病人）进行四方查对，确定无误后方可手术。
8、巡回护士应正确填写《手术护理统计单》。

接送病人步骤
1、接送病人一律用平车，注意安全，预防坠床，危重病人应有医护人员陪护。
2、术前到病室接病人时，依据手术通知单查对以下各项：病室、床号、病人姓名、性别、年纪、住院号、手术部位、手术时间、检验病人皮肤准备情况、术前医嘱实施情况，嘱病人解便，携带病历，x线摄片等，随车进入手术室，珍贵物品不得携入手术室。
3、病人接到手术等候区后，前台护士查对病人病室、床号、姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位等。
4、进入手术间内麻醉医生、手术第一助手和巡回护士再次查对病人信息。
5、接台手术时，应注意反复查对。
6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位和疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前，手术者必需根据病历、x线摄片等再次查对手术部位。
7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。
8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并具体交代术后注意事项，交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。

术中用药步骤
1、使用注射药品，应作好三查（备药时查、用药时查、用药和下达医嘱医师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、使用期）一注意（注意用药后反应）。瓶签脱落、字迹不清或无标签、包装破损或疑有污染药品，一律不用，空安瓶在术中不能丢弃，方便随时查对。
2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。
3、手术台上应采取不一样式样容器盛放麻药和其它药品，并做出显著标志，以免和其它药品混淆。
4、实施口头医嘱时，在用药前应再次复述两遍以防听错。
5、使用有可能造成过敏药品，应查对该药品过敏试验，阴性者方可使用。
6、用过安瓿、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。

手术中输血步骤
1、手术中因患者病情需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包含：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。
2、取血者和血库发血人员共同查对以下 项目：患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、鲜血时间、供血号，分别签字确定。
3、巡回护士和麻醉医生再次逐项查对，检验血外包装袋、检验血液有没有肉眼可见问题后待用。
4、其它注意事项：
①取血后必需立即送到手术间并尽可能降低血震荡。
②温血必需是恒温40℃以下，不要时间过长。
③两袋血之间输入少许生理盐水。
④开始输血后，应注意观察患者有没有输血反应。
⑤经锁骨上静脉或加压输血时，注意预防气栓输入。

术前访视工作步骤
1、认真填写访视单，每个项目全部应正确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。
2、查阅病历，了解病人通常情况，皮试结果，有没有传染性疾病，手术方法、既往史、手术史等。
3、探望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请病人仔细阅读。
4、和病人交流，着重强调下列问题：
①成人病员手术前8—12小时不能进食，禁饮4—6小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。
②女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。
③为了术中安全及避免珍贵物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。
④为了确保手术室环境清洁，最低程度地降低感染，手术当日穿病员服，等候手术室专员专车接至手术室。
⑤术晨8：00前，排尽大小便（留置尿管病人除外）。
⑥术日佩带填有姓名、年纪、性别、科室、床号腕带。
⑦请病员好友准备好X光片等，手术当日带入手术室。
5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。
6、术前访视有特殊情况应立即通知同台麻醉医师及护士，必需时汇报护士长。

术后随访工作步骤
1、认真填写访视单，每个项目全部应正确填写，并签上访视者姓名。
2、到床旁探望病人，查看伤口愈合情况。
3、争求患者意见，请患者提出宝贵意见。
4、给患者健康指导。