血透室规章制度样本.doc

渭南市第一医院
血透中心规章制度

血透室工作制度
1、工作人员必需严格实施消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋，戴口罩、帽子，遵守无菌技术操作标准。
2、工作人员遵守劳动纪律，不迟到、早退，坚守工作岗位，不在透析室内谈笑、会客、进餐及做其它私事，去其它科会诊时，说明去向。
3、热情接待患者，耐心细致地做好患者健康教育，解除其担心心理，指导病人及家眷做好饮食管理。
4、医师严格掌握血液透析诊疗适应症、禁忌症，主动收治病人，认真组织血液透析诊疗实施和危重病人抢救。
5、医师在透析前后要认真检验病人并做好医疗文书书写。
严格查对制度，护士实施医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日工作准备，发觉问题要立即汇报。
6、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，立即处理并发症，并做好统计。
7、科室药品、耗材专员管理，药品定时检验，以备应急。
8、当日完成透析机消毒清洗工作。再次诊疗时，换班前，透析机必需经过根本消毒，更换床单。
9、换班时做好危重病人交接班工作，并做好统计、署名。

血透室工作人员职责
血液净化室主任工作职责
1、在院长及分管副院长领导下，具体负责组织血液净化室工作。
2、主任负责全方面管理工作和质量监控工作，定时查房，处理临床疑难问题，主持危重患者抢救工作。
3、负责制订科室工作计划、业务建设计划，并组织实施，常常督促检验，按要求总结工作情况向上级主管部门汇报。
4、监督及评定血液净化室透析质量；依透析规范化要求制订并实施透析室管理规程。
5、负责科室政治学习、行政管理工作，做好考勤、考绩、考德监督工作。
6、组织科室职员学习业务技术，开展新技术、新方法，立即总结经验，不停提升技术水平和服务质量。
7、督促科室医护人员认真实施各项规章制度，遵守操作规程，珍惜仪器设备，做好保养维修及消毒隔离，确保安全，严防差错事故发生。
8、主动组织科室医护人员完成院领导下达各项任务。
9、安排医疗、教学、科研，组织业务学习和技术考评。
10、联络本院各科室危重患者透析抢救，及和外院血液净化室技术和经验交流。

血液净化室护士长工作职责
1、血液净化室护士长在护理部、科主任领导下，全方面负责血液净化中心管理工作。
2、安排、督促、指导护士完成维持性血液透析常规工作，了解护士对工作责任心，检验规章制度落实情况、操作程序及消毒隔离实施过程。
3、制订新进护士、实习护士培养计划，负责专业技能培训理论和实践考评，负责护理教学和科研工作。
4、掌握患者思想动态和病情改变，和患者及家眷沟通，激励患者树立对疾病诊疗信心，督促家眷关心患者。
5、依据医嘱安排患者透析时间和机器；参与对透析患者健康教育活动，促进医患关系。
6、做好透析室各类物品保管，负责透析器材登记和申领。
7、和工程师加强工作联络，定时进行透析机、水处理机大消毒。
8、定时督察各项规章制度落实情况，尤其是消毒隔离制度实施情况，预防各类医源性感染发生。

血液净化室医师工作职责
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不停提升服务质量。
2、严格实施各项规章制度和操作规程，提升医疗技术，降低医疗差错，杜绝医疗事故。
3、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
4、医师要严格掌握血液净化诊疗适应症、禁忌症，主动收治病人，组织血液净化诊疗实施和对危重病人抢救。
5、医师在透析前后要认真进行诊疗、诊疗和特殊操作，立即下达医嘱；定时为病人进行相关化验检验。
6、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
7、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作，立即进行传染病疫情汇报。
8、定时检验抢救器材、药品，确保抢救工作正常进行。
9、参与值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床疑难病历讨论，决定患者院内会诊或转科转院。
10、加强学术交流，参与中国外新技术、新疗法学习，不停提升专业技术水平，对新技术开展应做到有指征、有把握、有准备；开展科学研究工作，做好资料积累，立即总结经验；定时进行技术培训工作，开拓技术视野。
11、负责血液净化中心和医疗相关对外联络及对患者宣传教育工作。
主管护师职责
1、在护士长领导进行工作，帮助制订血液透析室护理工作计划，并参与护理管理。
2、严格实施各项规章制度及技术操作规程，帮助护士长做好护理质量管理。
3、熟练掌握并指导护师（护士）正确利用护理程序，立即完成各项护理工作。
4、参与并指导透析病人抢救及护理，帮助处理护理业务疑难问题。
5、参与并指导血液透析室护护师（护士）业务和技术训练，定时给本病区护理人员讲课。
6、完成临床教学及科研任务。
7、参与本病区护理差错事故讨论，提供必需便民服务。
8、为病人及家眷提供护理咨询和健康教育，并指导护师（护士）开展此项工作。

血透室护师职责
1、在护士长领导下，主管护师是指导下进行工作。
2、严格实施各项规章制度及技术操作规程。
3、掌握并指导护士正确利用护理程序，立即完成各项护理工作
4、参与危重病人抢救及护理。
5、全方面了解透析病人情况，参与相关疑难病例、死亡病例讨论。
6、参与指导护士业务学习及技术训练。
7、参与护理科研，完成实习护理人员教学任务。
8、参与血液透析室护理差错事故讨论，提出判定意见及预防方法。
9、依据病人需要，提供必需便民服务。
10、为病人及家眷提供护理咨询健康教育，并指导护士开展此项工作

血液净化室护士工作职责
1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者日常透析期间护理及患者管理。
2、认真遵守医院多种规章制度，各项护理工作制度和操作规程，正确立即地完成各项护理工作及技术操作。
3、掌握血液透析技术原理，正确操作血液净化机器，熟悉多种透析并发症处理。
4、正确实施医嘱，遵照医师诊治计划并制订对应透析护理计划，帮助医生做好多种诊疗工作。
5、透析过程中，巡视患者15--30分钟一次，亲密观察患者病情及机器运转情况，做好统计，发觉问题立即处理。遇危重患者抢救应主动配合。
6、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，主动开展多种形式健康教育，作好患者饮食管理和生活指导。
7、保持血液净化室整齐，维护血液净化室秩序，为患者发明清洁、舒适、整齐、平静诊疗环境。
8、做好血液净化室消毒隔离及物品请领、管理。
9、主动参与业务学习，认真学习新技术，不停丰富血液净化方面理论及实践知识，为患者接收高品质透析发明良好条件。

血液净化室保洁职员作职责
1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。
2、负责血液净化室所属全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责做好垃圾分类放置，立即清理，保持垃圾桶外壳清洁。
4、卫生洁具分区使用，标识明确，定位放置，拖把、擦布等用后立即清洗，消毒液浸泡后备用，保持洗涤间卫生清洁。
5、每七天卫生日对全病区进行卫生清洁，用消毒液擦洗门、窗、墙面等。
6、负责卫生间卫生保洁，上班后、下班前必需打扫厕所一次。
7、负责办公室、会议室卫生保洁工作，每日最少打扫两次。

主班1护士工作职责
1、准备诊疗所需物品及配置肝盐水。
2、负责患者预冲透析器、血管路，设置透析参数；建立动、静脉通路，予患者上机。
4、本组病人上机后立即查对。查对内容为：血流量、超滤量，钠浓度、温度、肝素用量和机器运转情况。
5、负责A、D区患者全部诊疗，上机后亲密观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有没有渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有没有扭曲打折，尤其注意是否有脱管、破管等现象，应立即发觉立即处理。
6、检验抢救车、心电监护仪、氧气瓶、吸引器等设备，确保抢救设备处于备用状态。
7、随时巡视病人，亲密观察病情改变，如有改变立即处理，抢救患者时和医师亲密配合。
8、透析完成和护理班配合负责患者下机。
9、负责透析机消毒并做好统计。
10、负责班内病人费用缴纳及住院记账。
11、帮助下午班予第二班患者上机。
12、做好交班统计和下午班交接清楚方可离开。
9、严格实施当日医嘱。

主班2护士工作职责
1、 观察水处理系统运转情况，负责机器自检工作。
预冲透析器、血管路，设置透析参数；建立动静脉通路，予患者上机。
2、 每日透析患者所用药品，如：肝素、促红素，并负责搜集写清姓名，放于诊疗车上。
4、本组病人上机后立即查对。查对内容为：血流量、超滤量，钠浓度、温度、肝素用量和机器运转情况。
3、负责本组病人上机后全部护理，每半小时巡视一次，每小时测量一次生命体征，透析情况及病人观察和统计，帮助病人进餐、饮水、呕吐及大小便等。病人出现病情改变时，立即通知值班医生，并配合医生抢救、处理。
4、负责透析病人健康教育。
5、负责B区患者全部诊疗，上机后亲密观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有没有渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有没有扭曲打折，尤其注意是否有脱管、破管等现象，应立即发觉立即处理。
6、随时巡视病人，亲密观察病情改变，如有改变立即处理，抢救患者时和医师亲密配合。
7、诊疗结束负责患者下机。
8、负责透析机消毒并做好统计。
9、整理床单元。
10、患者下机后帮助A区患者下机，帮助下午班予第二班患者上机。

护理1护士工作职责
1、 负责透析液配制、更换、及冲洗透析液容器。
接诊患者并帮助患者测量体重。
2、 帮助早班护士，予患者上机。
3、帮助主班负责A、D区患者全部诊疗，上机后亲密观察透析过程是否正常，如穿刺部位有没有渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有没有扭曲打折，尤其注意是否有脱管、破管等现象，应立即发觉立即处理。
4、随时巡视病人，亲密观察病情改变，如有改变立即处理，抢救患者时和医师亲密配合。
5、负责统计下机血压及脱水量。
7、整理床单元，保持床单元清洁备用。
8、帮助下午班予第二班患者上机。
9、为下一班患者准备诊疗用物。

诊疗班护士工作职责
1、 帮助早班护士冲洗管路，设置诊疗参数。
2、 帮助早班护士建立动静脉通路，予患者上机。
3、 上机后清理机器台面杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类搜集。
3、保持诊疗室整齐有序，每日清点无菌物品，整理及补充诊疗室物品，保持诊疗车清洁，随时添加所需要物品。
4、负责标本采集及送检。
5、帮助护理班测量患者血压并统计。
6、负责擦拭，药品登记及紫外线消毒等多种统计。
7、透析完成和下午班护士配合负责患者下机。
8、做好机器清洁，并准备第二天透析物品。
9、整理床单元。

下午班1护士工作职责
1、 配置第二班透析患者所需肝素液。
2、 负责冲洗管路，设置诊疗参数。
3、 建立动静脉通路，予患者上机。
4、查对诊疗参数及肝素剂量，各连接部位衔接是否紧密。
5、负责A区患者全部诊疗，上机后亲密观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有没有渗血肿胀、管路摆放是否整齐、有没有扭曲打折，尤其注意是否有脱管、破管等现象，应立即发觉立即处理。
6、随时巡视病人，亲密观察病情改变，如有特殊改变立即处理，抢救患者时和医师亲密配合。
7、透析完成负责患者下机，统计下机血压及脱水量。
8、负责透析机消毒并统计。
9、负责班内病人费用缴纳及住院记账。
10、负责每七天对水处理系统软水和余氯监测及统计。11、关闭透析机及水处理机，关闭水电、锁好门窗方可离开。

护理2护士工作职责
1、负责透析液配制、更换、及冲洗透析液容器。
2、接诊患者并帮助患者测量体重。
3、帮助下午班护士，予患者上机。
4、整理诊疗车用物，保持诊疗车清洁。
5、上机后清理机器台面杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类搜集。
5、帮助诊疗班整理诊疗室物品，补充备用物品。
6、负责B区患者全部诊疗，上机后亲密观察透析过程中机器运转是否正常，穿刺部位有没有渗血肿胀、管路摆放是否整齐、有没有扭曲打折，尤其注意是否有脱管、破管等现象，应立即发觉立即处理。
7、随时巡视病人，亲密观察病情改变，如有改变立即处理，抢救患者时和医师亲密配合。
8、透析完成负责患者下机，统计下机血压和脱水量。
9、帮助诊疗班整理床单元，保持床单元清洁备用。
10、每七天负责透析液容器消毒及统计。

血液净化室医疗管理制度
1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给必需帮助。
2、实施患者实名制管理，制订严格接诊制度，建立规范合理透析诊疗步骤。
3、工作人员必需严格实施各项规章制度，含有高度责任心，坚守工作岗位。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。注意观察患者透析时情况，立即处理问题。
4、凡进入血液净化室工作人员必需着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员进入清洁区应该穿工作服、换工作鞋，对患者进行诊疗或护理操作时应该遵照医疗护理常规和诊疗规范。
5、血液透析室使用医疗设备、医疗耗材、医疗用具等符合国家标准，并根据国家相关要求进行使用和管理。
6、严格实施消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。
7、依据设备要求定时对水处理系统进行冲洗、消毒，定时进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述统计登记保留。
8、设置隔离诊疗间或隔离区域，配置专门透析操作用具车、抢救车等。对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。
9、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，确保透析机及其它相关设备正常运行。
10、建立良好医患沟通渠道，根据要求对患者推行通知手续，维护患者权益。
11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包含首次病历、透析统计、化验统计、用药统计等。
12、医疗废弃物管理应该根据《医疗废物管理条例》及相关要求进行分类和处理
13、血液净化室标准上一律拒绝探视、陪同，家眷请在门外等候，未经许可不得进入，以免增加感染机会。如病情需要进入时，换拖鞋后方可进入探视。
14、提升警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。随时注意消除隐患；制订及实施多种应急预案。

医疗制度
1、对首次透析患者做好知情同意书填写并签字。
2、正确实施医嘱和各项诊疗工作，了解患者病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。
3、提前到岗，做好病人诊疗前透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾设置及复查项目等上机前设定并填写。
4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。
5、监督患者按时服药，定时复查相关项目，做好出院病人随访并统计。
6、主动参与业务学习，认真学习新技术，不停丰富血液净化方面理论及实践知识，为患者接收高品质透析发明良好条件。

血液净化室护理管理制度
1、在科主任指导下，由护士长负责护理管理，主治医师和技师给必需帮助。
2、严格实施各项规章制度和操作常规，严格遵守无菌操作规程。
3、血液净化室工作人员必需含有高度责任心，坚守工作岗位。
4、进入透析室须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋、操作时戴口罩。
5、每个护士负责5—6台透析机，注意观察病人透析时情况，立即发觉问题并按医嘱给处理。
6、保持环境清洁、整齐、舒适、平静。
7、定时进行透析用水、透析液监测。
8、备齐抢救仪器设备和用物，专员负责每日清点、填充。
9、乙肝、丙肝等病人，透析后器械、用物严格消毒，消耗品焚烧处理。

护理制度
1、在护士长领导下做好各项工作。
2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格实施无菌操作，严防交叉感染。
3、正确实施医嘱，制订相关护理计划，帮助医生做各项诊疗工作。
4、透析过程中常常巡视患者，亲密观察患者病情，有问题立即处理同时做好护理统计。
5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，主动开展多种形式健康教育，做好透析患者饮食管理和生活指导。
6、保持透析室环境整齐、舒适、平静及空气清新。
做好消毒隔离及物品管理。
7、主动参与业务学习，认真学习新技术，不停丰富血液透析方面理论及实践知识，为患者接收高品质透析发明良好条件。

血液净化室质量监控制度
1. 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不停提升服务质量。
2. 严格根据血液净化无菌操作规程进行操作。
3. 进入科室应保持平静，室内定时进行消毒，做空气培养并统计，进入血液净化室应更衣，换鞋，戴帽子，戴口罩，严格洗手。
4. 对血液透析机定时消毒、严格监测，并责任到人。
5. 坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。主动巡视透析室，亲密观察患者病情，认真统计，发觉异常情况立即处理、
6. 医师严格掌握血液透析诊疗适应症、禁忌症，主动收治病人，组织血液透析诊疗实施和对危重病人抢救。
7. 医师在透析前后要认真检验病人并做好医疗文件书写，填写特殊报表，做好交接班工作。
8. 认真实施各项护理工作制度和操作规程，正确立即完成各项护理工作及技术操作，并认真做好多种登记和统计。
9. 严格查对制度，护士实施医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日工作准备，发觉问题要立即汇报。
10. 定时检验抢救器材、药品，确保抢救工作正常进行。
11. 加强学术交流，开展科研工作，不停提升专业水平，对新技术开展应做到有指征、有把握、有准备。
12. 珍惜公物，室内器械、物品全部有专员负责，不得私自外借挪用，如有特殊情况立即请示。
14. 制订用水、用电紧急工作预案，定时对血液透析机及相关设备进行检验维修，确保病人透析安全。
15. 做好透析患者整体化护理，加强心理护理和饮食管理，主动进行健康教育。维护血液净化室秩序，为患者发明清洁整齐平静舒适诊疗环境。

水处理间规章制度
1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。每六个月应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位设备科完成。
2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立工作档案，统计水处理设备运行状态，包含设备使用工作电压、水质电导度和各工作点压力范围等。
3、水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。
4、保持地面清洁，天天观察盐桶是否饱和，天天透析机消毒结束后立即关闭水源。
5、注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后立即关闭水泵电源，水处理间门上锁。
6、定时对水处理系统进行冲洗并登记。每七天一、四清洗砂罐，每七天二、五清洗树脂软化罐，每七天三、六清洗碳罐。
7、消毒（0.3%过氧乙酸）间隔六个月进行一次。消毒程序按厂家要求进行。
8、水滤过芯更换依据洁净度及水表压力决定，通常每个月一次。
9、每七天检验并统计透析用水电导度、硬度、氯含量，每个月进行水处理系统各部位细菌培养，每三个月内毒素检测一次，每十二个月进行一次化学污染物检测，水质符合国家《血液透析和相关诊疗用水（YY0572-）行业标准》。

透析液和透析用水质量检测制度
1、做好水处理设备维护和保养。
2.做好透析用水水质和透析液监控：
1）、透析用水每个月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路末端，细菌数不能超出200cfu/ml。
2）、透析液每个月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器位置，细菌数不能超出200cfu/ml。
3）、每三个月进行一次透析用水内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<2EU/ml。
4）、定时进行透析液电解质检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合要求。
5）、透析用水化学污染物情况最少每十二个月测定一次，软水硬度及游离氯检测最少每七天进行一次，透析用水必需符合中国医药业标准《血液透析和相关诊疗用水》（YY0572-）要求，并参与AAMI标准。

血液透析室配液间工作制度
1 由专员负责透析液制备工作。
2、严禁无关人员随意进入。
3、配制透析液必需戴口罩帽子、穿工作服及更换工作鞋。
4、严格实施透析液配制步骤并统计。
5、A B 液配制用搅拌桶及透析液桶标识清楚并保持清洁。
6、A B 液配制完成后，用反渗水冲洗搅拌桶并控干加盖，及关闭电源。
7、A液桶用完即用反渗水清洗控干备用，B液现配现用不过夜，用后用反渗水清洗控干备用。
8、每七天更换滤芯并做好统计，每个月做空气培养一次统计。
9、每日紫外线照射及地面湿式拖洗两次，每次紫外线照射一小时并统计。
10、每个月对透析液进行检测（离子浓度、细菌培养），并作好统计。
11、下班时关水及关电源。

血透患者登记及病历管理制度
1、科室配置电脑及上网条件，在完成每例血液透析诊疗后3日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年纪、住址、身份证号码、联络电话等。
2、确保血透病历完整性，1份完整血透病历包含首次透析病程统计、血液净化统计单、病程统计、长久医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。
3、血透医生接诊新病人后必需认真问询病史、仔细体格检验，血透前必需签署血液透析诊疗知情同意书，8小时内必需书写首次透析病程统计，以后依据病人病情改变、试验室和影像学检验结果书写病程统计，最少每个月1次，保留黏贴门诊血透病人多种化验检验单，长久医嘱要表现出诊疗方案，如透析处方、病人饮食、长久用药，诊疗方案有更改时要随时统计。
4、血透护士必需按要求认真完整填写血液净化统计单。透析时生命体征改变、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
5、长久血透病人病历资料每六个月整理归档一次，临时血透病人终止透析立即将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保留。
6、科室成立血透病历质控小组，每个月对血透病人登记情况、血透病历完整性、规范性进行检验，并进行对应整改。

冰箱管理制度
1、冰箱定位放置，专员管理。
2、冰箱仅用于存放需要低温保留药品和医用物品，不得存放其它物品。
3、按要求每日监测冰箱温度，并作统计。
4、冰箱内药、物品分类放置，并按效期前后次序排列和取用。
5、每七天对冰箱内药品进行清理检验，确保无过期、失效、变质药品。
6、每七天对冰箱进行清理擦拭消毒，并作统计。
7、定时进行除霜处理，确保药品外包装无潮湿发霉现象。

血透室库房管理制度
1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其它物品存放在干库房，多种物品按类存放。
2、库房物品要建账，做到登记账目立即，确保物品账目正确，账物相符，每个月必需清点一次。
3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。
4、库房内不得存放私人物品。
5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，预防浪费，避免变质、过期。
6、多种物资未经同意不得外借，不准私用。
7、库房门要随时上锁，下班前注意检验。

血液透析室接诊制度
1、对于第一次透析患者或由其它中心转入患者必需在诊疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检测。
2、通知患者血液透析可能带来血源性传染疾病，患者必需遵守血液净化室相关传染病控制相关要求，并签署诊疗知情同意书。透析器复用本院禁用，使用一次性透析器。
3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4、首次透析患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂种类和计量、透析频率等。
5、通知患者要注意透析期间体重增加情况，有没有出血迹象，病情改变及用药情况，方便下次透析前通知主管医师或接诊护士立即调整。
6、长久病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量由护士依据透析单位上透析前体重和干重计算脱水量。
7、假如病人血压显著低于基础血压或严重高血压时，护士不能私自上机，要请示医生，进行处理。

患者登记制度
1、建立门诊/住院病历，完成入院登记工作，确保登记正确无误，统计完整。
2、新入患者应登记姓名、性别、年纪、诊疗、家庭住址及联络方法，有问题时立即联络通知。
3、新入患者，安排固定透析机，确保机器号和患者床单元号相符，并登记立案，建立透析统计。
4、规律透析患者登记姓名性别、年纪、诊疗、透析号、透析次数、机器号，并有透析统计。
5、建立患者档案，方便和患者相互联络。

透析器材提取使用制度
1、严格实施查对制度，遵医嘱统计本班透析所需透析器材数量、型号。
2、由两名护士共同到库房提取透析器材。
3、提取透析器时注意检验透析器材有没有过期及破损等现象。
4、发觉异常情况，如：透析器材超出使用期、包装破损、透析器破裂等立即向护士长汇报并立即登记于透析器材不良反应统计本上。
5、提取完成后由两名护士共同查对并登记和透析器材使用统计本上。

血透室医务人员培训制度
为了保障血透患者诊疗质量和安全，进入血透室工作医务人员需进行专业培训，具体方法以下：
1、血液透析从业医生、护士需接收3～6个月专业培训，理论和操作考评，考评合格并取得上岗证后方可上岗。
血液透析医师培训要求：在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例临床管理，参与不少于20例血液透析导管置管手术助手工作，并经考评合格；在上级医师指导下，参与对血液透析患者全过程管理，包含诊疗前评价、诊疗性检验结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案制订、血液透析操作和过程统计、透析急慢性并发症处理、重症透析患者处理和透析质量监控和评价。
1、血液透析护士培训要求：在上级医师和护师指导下，参与对血液透析患者全过程管理，包含诊疗前评价、诊疗性检验结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案制订、血液透析操作和过程统计、透析急慢性并发症处理、重症透析患者处理和透析质量监控和评价。
2、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。
3、不定时组织医务人员参与多种血液净化培训班学习。

血透室抢救设备管理制度
1、抢救车及抢救仪器定位放置。
2、抢救车内物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上全部有物品标识。
3、每班定时查对抢救车内物品，定时测试心电监护仪，确保抢救设备功效完好，物品、药品在使用期内。近效期物品、药品应立即使用或更换；发觉器械问题应立即通知相关部门维修。
4、抢救车内物品、药品仅供抢救时使用；非抢救情况，不得挪用，抢救结束主班护士应立即在本班内补齐。
5、全部电器设备应由设备科按我院制度定时检验、维修，并做好统计。统计在设备科立案。
6、全部护士必需熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器操作及使用。熟知抢救药品作用机制及使用方法。
7、每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。
8、抢救车专员负责管理。

血透机维护保养制度
1、 血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发注册证、生产许可证等。
2、 每台透析机设有编号及建立维修登记本，日常保养和消毒根据厂家工程师要求实施，出现故障时由厂家相关技术人员维修，并登记故障原因及排除方法。
2、每六个月应该对血液透析机进行技术参数校对。此项工作由机器生产厂家工程师完成。
3、透析机天天早上应该进行自检，自检全部经过以后方可进行诊疗，不许可人为跳过自检程序。
4、每个诊疗班次之间应该进行透析机内外消毒，每个月应该对设备消毒剂进行检测，包含消毒剂浓度和设备消毒剂浓度等。
5、每个月对透析机情况进行检验校准，包含配比透析液、电导率、漏血报警、气泡监测、确保对患者安全。

水处理设备维护保养
1、 每日对水处理机表面进行擦拭，巡视水处理机运转情况。
2、 为水处理设备建立档案，内容包含水处理设备出厂信息、消毒和冲洗统计、问题和维护保养统计。
3、定时对水处理系统进行冲洗并登记。每七天一、四清洗砂罐，每七天二、五清洗碳罐，每七天三、六清洗水软化罐。
4、水滤过芯更换依据洁净度及水表压力决定，通常半月一次。
5、每日检验并统计透析用水电导度、硬度、氯含量，每个月进行水处理系统各部位细菌培养和内毒素检测，每十二个月进行一次微量元素检测，水质符合国家《血液透析和相关诊疗用水（YY0572-）行业标准》。

血透室医疗垃圾管理制度
1、科室设置专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖污染桶内，并做到垃圾袋每日定时更换，污物桶天天定时清洁消毒。
2、科室应医疗废物进行分类放置，并装入统一专用垃圾袋，其中医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。
3、科室将医疗废物分装处理完成后，由护工将医疗废物按放置时间、地点、专员转运到指定收置地点。
4、科室护工应和收置医疗垃圾工人做好交班、登记，双方签字。
5、使用过一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必需安全地放入锐器盒进行集中统一处理。一次性血透管路、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一进行处理。
5、严禁使用后针头回套或弯曲毁形。
6、严禁在运输过程中丢弃废物，严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。
加强监督、定时检验。

血透室医疗废弃物处理规范、步骤

损伤性废物
（如医用针头、玻璃安瓿）
感染性废物
（如：棉球、棉签、沙布等）

锐 器 盒
装入医用垃圾袋

专员专车运输

医院统一烧毁处理

医用废弃物

血透室护理质量检验标准
1、多种规章制度健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品摆放规范，保持清洁、整齐、平静、舒适，做到每日定时通风。
3、严格实施消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必需更衣、换鞋，室内每日空气消毒1次，每次1小时。地面和室内物品每日消毒液擦拭2～3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作标准，对透析器、透析管保持良好护理、专员专用。管路接头牢靠，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及血压、脉搏并统计。透析过程中亲密观察病情，无透析并发症。
6、透析护理统计单统计应客观、立即、真实、正确、完整。
熟练掌握透析机器性能，有专员负责，定时检修。
7、对透析病人应有全方面系统健康教育，使病人掌握相关透析知识，教会病人自我护理技巧。
8、每个月作透析用水细菌培养和每三个月内毒素检测一次；每个月作空气培养；每个月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对全部检测结果作统计。

医务人员职业安全管理制度
1、建立人员健康档案，定时进行健康检验，必需时注射乙肝疫苗，保障医务人员职业安全。
2、提供必需防护用具，包含手卫生设施，合格防护用具如口罩、帽子。
3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染锐器刺伤、擦伤等伤害时，应该采取对应处理方法，并立即汇报机构内相关部门。
4、定时对工作人员进行职业防护教育，提升职业防护能力和处理水平。
5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。
（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。
（3）医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药品、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。
（4）在接触不一样患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染物品后。
1、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
2、预防锐器伤方法
（1）使用后针头，锐器应放于锐器盒内。
（2）严禁用手弯曲被污染针头。
（3）严禁双手回套针帽。
（4）严禁用手分离使用过针具和针管。
（5）严禁反复使用一次性医疗用具。

发生职业暴露处理方法
1、被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗被污染粘膜。
2、发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应该轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如用70%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触粘膜，应该反复用生理盐水冲洗洁净。
3、发生职业暴露后汇报步骤，发生职业暴露后，应在第一时间汇报科主任、护士长，同时汇报院感科。处理完后填写《医务人员职业暴露记录表》，交医院感染管理办公室立案。感染办依据暴露人员具体情况指导对应预防用药。
4、被HBV或HCV阳性一患者血液、体液污染锐器刺伤推荐在二十四小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检验，阴性者全部于1～3月后再检验，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。

一次性物品管理制度
1、一次性使用医疗卫生用具由药剂科统一采购，科室不得私自采购和试用。
2、一次性使用医疗用具只能一次性使用，严禁反复使用和回流市场。
3、使用一次性无菌医疗用具前应认真检验，若发觉包装标识不符合标准，包装有破损，过了使用期和产品有不洁等不得使用；使用时若发觉热源反应、感染或其它异常情况，应立即停止使用，必需立即留取标本送检，按要求登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所包含一次性使用医疗卫生用具生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，立即汇报医院感染管理科、药剂科和该产品采购部门。
4、一次性使用无菌医疗用具使用后，按国务院《医疗废物管理条例》要求处理。

血液透析室工作人员手卫生制度
1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。
2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应带手套，离开透析单元时应脱下手套。
3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭，操作时应带口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药品、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。
4、在接触不一样患者、进入不一样透析单元、清洗不一样机