精神科护理工作制度样本.doc

精神科护理工作制度
第一节 出、入院管理制度
一、 入院管理制度
（1） 由责任护士热情主动接待新入院患者和家眷。
（2） 严格实施入院护理操作常规。
（3） 做好卫生处理、护理体检、安全检验、妥善安置患者。
（4） 填写护理统计首页，完成新患者健康宣传教育。
（5） 解答和通知家眷患者入院后相关事宜。
（6） 做好办公室方面登记统计。
（7） 珍贵物品一律不准带人，钱款也不能带入，特殊情况必需有2人署名（责任护士和护士长）登记，由护士长负责临时保管（3～5日内交还家眷），家眷来时立即带回并署名，署名登记本保留1年。
（8） 严禁危险品带入病室（利器、绳索和火种等）。

二、 出院管理制度
（1） 按出院常规办理出院手续。
（2） 遵医嘱填写出院通知单，向家眷介绍办理出院程序和要求。
（3） 帮助患者整理个人物品，检验床单位，若有珍贵物品移交监护人签收。
（4） 向患者和家眷做好健康宣传教育及出院指导。
（5） 咨询患者和家眷意见，填写意见咨询表。
（6） 整理出院病史，做好各项统计。
（7） 做好床单位终末处理并登记。

第二节 查对制度
一、基础要求
1、护士在实施任何一项护理、诊疗工作时全部必需思想集中，全神贯注，认真实施操作理规范和查对制度。
2、实施任何操作、诊疗全部必需严格实施"三查九对一注意"。即操作前、中、后各查对一次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用期、使用方法、时间、面容，并注意用药前过敏史、配伍禁忌和用药后反应。
3、使用药品前要检验药品是否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、使用期，如不符合要求，不得使用。
二、临床护理查对制度
(一)医嘱查对制度
1、全部医嘱转录、实施、查对须在医嘱单上分别署名。
2、病区每日对长久医嘱进行复对，护士长每七天查对医嘱一次。
3、通常情况下护士不实施口头医嘱。口头临时医嘱只有在紧急抢救患者时，护士才能实施，并做到以下要求：①抢救患者时医生口头医嘱，实施者应复诵一遍无误经医生认定后方可实施。②实施时，药品需2人查对无误后再使用。③实施过程中应保留全部使用药品外包装，事后经复核无误后方可弃去。④抢救结束后，应立即补开医嘱(不得超出6 h)并正确补充统计。
(二) 口服给药查对制度
1、 严格实施“三查九对一注意”。
2、用药前应检验药品质量、使用期和批号，做到"三不用"。即不用标签不清或无标签药品，不用变色、混浊、沉淀药品，不用可疑药品(剂量、药名不清)。
3、药品摆放后必需经2人查对(即摆放者、发放者各自查对)无误后，方可发给患者。
4、发放时再次查对患者床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法及面容。
5、正确指导患者口服药品方法(饭前药、饭后药、餐中药、服药次序及注意事项) ，确保患者服下后方可离开。
6、注意观察患者用药后效果及不良反应。
(三) 皮下、肌内注射查对制度
1、查对注射单和医嘱一致性，查对患者床号、姓名、药名、剂量、使用期、浓度、使用方法、时间。
2、备齐药品再次查对安瓶上药名、剂量、浓度、使用期，安瓿有否裂痕，药品有没有变质、混浊等。
3、同时应用2种以上药品时，注意有没有配伍禁忌，并应先注射刺激性小药品。
4、选定正确注射部位和适宜注射用具。
5、注射后亲密观察用药后反应.
(四)静脉用药查对制度
1、应用抗生素应现配现用，青霉素输液瓶外套红色网套。
2、同时应用2种以上药品时，注意有没有配伍禁忌。
(五)青霉素注射查对制度
１、 注射青霉素必需遵医嘱做过敏试验(3日未使用青霉素必需重做皮试) .皮试前应具体问询过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立即通知医师、 患者和家眷，并在以下地方做好红色"禁用青霉素"标识.
（1） 病历牌内面。
（2） 体温单药品过敏栏。
（3） 病史：①医嘱单。②护理统计首页既往过敏史栏。③门诊病历卡药品过敏栏。④住院病史首页药品过敏栏。
（4） 诊疗单。
（5） 发药单。
（6） 患者一览表。
（7） 患者床头卡。
（8） 小交班本。
(六)输血查对制度
1、采血时，2名护士持输血申请单和贴好标签试管，到患者床边，当面查对患者姓名、 性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。采血时应做到一人一次一单 一管，严禁同时采集2名患者血标本。
2、配血合格后，由护士负责到检验科领血和送血。取血和发血双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血外观等，查对相关信息正确无误时，双方共同签字后方可发血。
3、实施输血医嘱前，由2名护士共同查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血 袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。正确无误方可输血。
4、输血时，由2名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、 病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。输血时做到一次一人一份。操作后操作者和查对者均应在输液单对应栏内签全名。
(七)防范推错尸体制度
1、尸体卡内各项内容填写完整正确。
2、每张尸体卡固定规范牢靠，第一张系在死亡者右手腕，第二张系在死亡者腰部尸体单上，第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸屉外。
3、尸体运出太平间后嘱工作人员一定撤销抽屉上尸体卡。
(八)标本采集查对制度
1、标本采集前首先应2人查对医嘱内容和检验条形码内容是否一致，确定床号、姓名、 检验项目无误。
2、在患者床边采集前认真查对床号、姓名.
3、为输血采集血标本时，按输血查对制度实施。
第三节 交接班制度
1、当班护士应提前10 min进入病区参与交班。
2、当班护士必需清点患者人数、危险品等，做好一切交班前准备工作。
3、各类危险品、常备物品及患者总实数和病情等必需班班交清，未交清前不得下班.
4、交班形式有书面交班、口头交班和床边交班。
5、根据"护理统计书写要求"做好关键患者书面交接班。
6、危重抢救患者、I级患者、Ⅱ级关键患者、新患者、诊疗未明且病情不稳定者、特殊情况者、消极患者及保护患者应做好床边交班。
7、对部分杂务性事物可做口头交班，但应在小交班本上简明统计.

第四节、分级护理制度
患者人院后，依据患者病情和自理能力，落实对应等级护理。
一、特级护理
（一）护理指征 病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救者。
(二) 护理要求
1、患者应安置于Ⅰ级病室内，24 h专员护理，亲密观察病情，监测生命体征 ，发觉危急征兆，立即和医生联络，并进行应急处理。
2、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。
3、依据医嘱正确测量出入量。
4、依据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全方法。
5、保持患者舒适和功效体位。
6、实施床旁交接班。
二、Ⅰ级护理
（一）护理指征 精神症状不稳定，如严重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有躯体疾病需亲密观察者；生活完全不能自理且病情不稳定者。
（二）护理要求
1、每半小时巡视1次，观察患者病情改变。
2、依据患者病情测量生命体征。
3、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。
4、依据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全方法。
5、实施床旁交接班。
6、提供护理相关健康指导。
三、Ⅱ级护理
（一）护理指征 病情尚稳定仍需加强观察者；生活部分自理者；病情稳定仍需卧床患者
(二)护理要求
1、每1 h巡视l次，观察患者病情改变。
2、依据患者病情测量生命体征。
3、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。
4、依据患者病情正确实施护理方法和安全方法。
5、组织患者开展各项康复活动。
6、提供相关健康指导.
四、Ⅲ级护理
(一)护理指征：生活完全自理、病情稳定者;康复等候出院者。
（二）护理要求
1、无特殊情况下每2h巡视1次，观察患者病悄改变。
2、依据患者病情测量生命体征。
3、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。
4、依据患者病情正确实施护理方法和安全方法.
5、组织患者开展各项康复活动。
6、提供相关健康指导及出院指导。

第五节、消毒隔离制度
（1） 无菌操作前洗手、戴口罩，严格实施无菌操作规程。
（2） 无菌物品专柜放置，无菌包标识显著，有物品名称、无菌指示带及有效日期，无过期包。
（3） 一次性物品集中定点放置，保持清洁，定时检验。
（4） 多种注射器诊疗实施一人一针一管，用后分类集中由医院统一处理。
（5） 多种消毒液配制正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确。
（6） 诊疗室有紫外线消毒制度。诊疗室各类物品做到按清洁、污染分别放置。
（7） 做到一床一巾，一桌一巾，处理正确，污被服入袋处理，送洗符合要求。床刷使用后正确处理。
（8） 湿化瓶呈备用状态时，每七天消毒1次；连续吸氧时，每日更换消毒1次。双氧管每日更换1次，护理2次，保持清洁通畅。
（9） 每日用消毒液湿擦诊疗室台面，湿拖地面各2次。
（10） 床边隔离有标识，使用过物品、器械应特殊消毒处理。
（11） 患者床单位终末处理符合要求。
（12） 有便器消毒管理制度。

第六节 护理文件书写制度
１、 按护理书写标准册要求书写。
２、 护士统计内容必需客观、真实、正确、立即、完整、规范。
３、 文字简明扼要，表述正确，语句通顺。尤其重视护士接触患者过程中观察到部分客观病情描述。
４、 文笔通畅，字迹工整，书面整齐，不写非正式简体字和自造字。若书写错误，应该用双线（原字颜色）划在错字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。
５、 必需根据格式要求逐页填全各项栏目。多种统计一律用蓝黑钢笔书写，并签全名，带教期间护理文件书写必需有带教老师和实习护士2人署名。

第七节、护理安全不良事件和隐患缺点登记汇报制度
一、 护理缺点、差错、事故定性标准
（一） 护理缺点 在临床工作中虽有某一步骤错误，但被发觉后得到立即纠正或还未实施即被发觉事件。
（二） 护理差错定义及分类
1． 定义 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。
2． 分类 护理差错分为通常差错和严重差错
（1） 通常差错：是指未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，但未造成不良后果者。
（2） 严重差错：是指护理人员渎职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了诊疗时间。凡包含打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等相关差错均属于严重差错。
（三） 医疗事故定义及分级
1.定义 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。
2.分级 依据国务院颁布《医疗事故处理条例》，将医疗事故分为四级。
（1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。
（2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍。
（3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成通常功效障碍。
（4）四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。
二、主动汇报事件范围
（1）高危原因：可能影响患者护理安全或护理质量事件、原因、步骤或管理。
（2）包含护理缺点、护理差错、护理事故和意外事件。
三、主动汇报人范围
在本院工作、进修和实习相关护理人员、进修护士和实习护生均属于主动汇报护理安全不良事件或隐患缺点汇报人。
四、 主动汇报方法及步骤
主动汇报采取口头和书面形式，书面形式需填写“住院患者护理安全不良事件汇报单”或“住院患者安全隐患汇报单”。
（1） 汇报采取逐层汇报制（事件汇报人à护士长à护理部à院部）。
（2） 口头汇报时间：护理事故立即汇报；严重差错1h内；意外事件2-4h内；通常差错8h内。
（3） 书面汇报时间：护理事故、严重差错1个工作日；通常意外事件和通常差错3个工作日；护理缺点5个工作日。

第八节 护理安全不良事件和隐患缺点分析讨论制度
（1） 一旦发生护理安全不良事件或隐患缺点，病区在3个工作日内组织分析其原因，提出整改方法，填写对应汇报单上上交护理部，护理部应在3个工作日组织分析讨论。
（2） 若发生严重差错（重大意外事件）及事故，护士长及病区负责医生立即通知上级部门（护理部、医务科、院办等相关部门）参与处理工作。严重差错及重大意外事件病区应组织专题讨论（由病房医生、护士、护理部共同参与），同时填写重大事件讨论记录表交护理部。如为事故应由医务科组织全院专题讨论，护理部一起参与，共同分析原因及指定整改方法。
（3） 护理部每个月上旬在护士长例会上进行汇总，提出意见。
（4） 每三个月对全院护士进行护理不良事件专题讲评。
（5） 病区每杜绝2次护理不良事件可抵消1次不良事件所扣病区管理分。
（6） 假如发觉有护理不良事件、隐患缺点隐瞒不报或汇报内容和事实不符者，按奖惩制度实施。

第九节 物品、药品、器械 管理制度
一、物品管理制度
1、病区物品有统一账目。
2、病区物品由护士长和责任护士共同负责管理。
3、专员负责病区物品清点、登记、保修.做到账物相符.。
4、病区物品合理放置，摆放整齐。
5、帮助后勤人员对病区物品核查。
二、药品管理制度
1、病室内药品应由发药班按医嘱输入电脑统一在药房领取。
2、抢救车内药品应做到：定点放置、定量供给、定人保管、定时查对。
3、患者口服私药及珍贵药品保管上锁，在专题登记本上登记并署名（家眷及医生），患者出院时，剩下私药及珍贵药品应如数退还并署名（家眷及医生）。
4、病区药柜注射药、内服药和外用药应严格分开放置。
5、外用药用红框标识，内服药用蓝框标识，高浓度电解质制剂（如氯化钾等）应存放在有醒目标识专盒内。
6、危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置。
7、毒、剧、麻药品有管理和登记制度(由药房管理) .符正当规要求。
三、器械管理制度
1、多种器械严格实施"五定"(定点放置、定量供给、定时查对、定时消毒和定人保管)制度。保持性能良好，呈备用状态。
2、多种器械保持清洁.用后立即清理、消毒、补充完整。
3、一次性抢救器械用后，按一次性物品消毒常规处理。
4、抢救车内有物品示意图，标识消晰，严格实施..四定"制度(定点放置、定量供给，定时查对、定人保管)。
5、注意用氧安全，切实做好"四防"(防火、防热、防震、防油)。

第十节 卫生宣传教育制度
（1） 重视卫生宣传教育，定时向患者宣传教育个人卫生，帮助患者养成良好卫生习惯，自觉遵守市民“七不规范”。
（2） 安排并督促患者定时洗澡、剪发、修剪指甲（脚趾甲）。
（3） 督促患者勤换洗内衣裤，患者外衣裤定时更换，随脏随换，季节改变立即做好增减衣物宣传教育。
（4） 注意饮食卫生，不吃不洁食物等，由责任护士向患者做好饮食卫生宣传教育。
（5） 定时向家眷宣传教育，对家眷带入食物做好把关工作。
（6） 向家眷做好宣传教育，若患者有传染性疾病时，暂停来院会客。

第十一节 饮食管理制度
（1） 若医生开出特殊饮食医嘱，护士应立即通知营养室。
（2） 按患者饮食医嘱，病房有一份全体患者具体饮食清单以作为分发饮食依据。
（3） 开饭前应做好餐具消毒，护士应监督患者洗手，组织患者集中就餐（特殊饮食患者应集中就餐），开饭时全体护士均应参与并亲密观察患者进食情况，预防爆饮爆食，必需时帮助患者进食。
（4） 对进食情况异常（如拒食、暴食、抢食）患者，应书写好护士统计和做好交班，并立即向医生汇报。
（5） 护士定时征求患者对饮食意见，并立即和医师、营养师取得联络。
第十二节 探视陪护制度
一、探视制度
1、家眷探视时病区有专员负责。
2、接待家眷时亲切热情，并介绍医院和病室相关规章制度。
3、家眷所带食物不宜过多以防变质，特护和一级患者日用具由一级护士登记保管。
4、家眷不得将危险品[如利器（刀、剪、针）、绳索、火种等]带入病区，并保管好随身携带物品。
5、会客时，患者如有特殊情况，家眷应立即向病房工作人员反应，方便立即处理。
6、患者病情不宜会客时请家眷谅解、立即配合，暂停探望。
备注：（1）探视时间除周一外，每日15：00～16：30开放。会客结束时，请家眷按时离开病房。（2）探视者未经工作人员同意，不得私自替患者或其它患者代发信件、打电话、代购物品。

二、陪护制度
1、依据病情需要由家眷提出申请陪护。
2、陪护员应由家眷指定或委托病房代请。
3、工作人员应向陪护员介绍病室相关制度及注意事项并督促实施。4、陪客员不得持有病房钥匙，进出须工作人员代为开启大门。
5、勿携带危险品[如利器（刀、剪、针）、绳索、火种等]进入病室。
6、不在患者面前讨论病情、预后和不愉快事情。
7、严禁私自给患者服用任何药品。
8、陪护员不得接收其它患者直接委托（如打电话、发信、代购物品）。
9、不得随便离开患者，必需临时离开应请示值班工作人员。
10、陪护员要求统一着装，并按要求交纳管理费。
11、陪护员在陪护中，不准拿患者小费和红包，若违反相关要求或损害患者利益，需接收院方劝说、批评、处罚或解聘。

第十三节 护理安全管理制度
1、成立护理安全活动管理委员会。
2、护理安全活动管理委员职责：每个月督查1次，对存在问题进行分析整改和复查。
3、督查内容
（1)建立、健全精神科患者各项风险防范和处理步骤。
（2)对各类安全隐患立即设置警示标志。
（3)凡为患者进行各类有创护理检验和特殊性诊疗，做好知情同意。
（4)加强护理人员、患者及家眷安全教育，强化安全意识。
（5)有安全保护方法和保护用具，并正确规范有效使用。
（6)定时做好病区各项安全检验。
（7)建立、健全护理不良事件上报步骤和防范预案，并立即组织讨论分析，制订有效方法，严防反复发生。
（8)有护理危险原因防范预案及应急处理步骤，如坠床跌倒、压疮、导管滑脱等，做到人人知晓、熟练利用。
（9)有重危患者转运步骤.掌握并落实。
（10)有患者身份识别制度，能落实。

第十四节 压疮预报登记制度
（1）切实做好基础护理工作，杜绝因护理不妥而发生压疮。
（2）对有压创风险患者，护士应立即进行压疮风险评定并统计，≥15分者经护士长认定后预报护理部，同时采取对应预防方法。
（3）护理部对上报预报单立即进行实地评定，确定是否可预报，若被确定可预报即采取对应监控方法。
1）护士长应每七天督查≥2次，督查内容为压疮预防方法落实情况和皮肤情况。
2）护理部每七天督查≥1次，督查内容为压疮预防方法落实情况和皮肤情况。
（4）病房一旦发生压疮或患者入院时带入压疮要立即上报护理部，填写好压疮记录表，并具体描述压疮发生部位、面积、程度、做好压疮护理，护理部按上述要求采取监控方法。
（5）患者病情好转后，压疮风险评定分<15分，应立即汇报护理部。
（6）因护理不妥发生压疮或发觉隐瞒不报或汇报内容和事实不符者，经护理部查实后按奖惩制度从严处理。
第十五节 护理会议制度
（1） 每七天定时召开1次护士长例会，有特殊情况随时召开护理部会议。
（2） 全院护士大会标准上每六个月召开1次，有特殊情况另行增加。
（3） 质控检验总结会议每六个月1次。
（4） 全院护士差错意外讲评会议每三个月组织1次，若为事故，由医务科组织全院医生、护士一起讨论分析。
（5） 全院护士业务学习会议整年≥6次。
（6） 其它会议可依据工作要求和院部精神等随时召开。

第十六节 护理质量监控制度
1、护理质量管盟委员会负责全院护理质量监管和督查，每个月定时而和不定时对护理质量抽查1次。每三个月对全部项目全覆盖检验1次。
2、病区护理质量管理小组在组长领导下，对每位护士进行护理质量督查，每个月最少进行4次，每位护士必需查到。
3、组织人员每日进行夜间护理查房，对全院夜间护理工作进行督查、指导。
4、护理质量监控有连续整改方法，护理部将督查过程中发觉问题，在护士长例会上
进行讲评。
1)每个月对夜间护理质量;督查情况汇总、分析1次。
2)对各病房发生意外差错事件每个月汇总、分析1次。
3)每个月中旬对上月质控检验存在问题讲评1 次，对存有问题立即进行汇总，提出整改意见，病房护士长依据存在问题进行整改，并由质控组人员进行复查。
5、每三个月召开全院护理质讲评会1次。
6、每六个月各护理质控组进行总结，修改护理质控检验标准。

第十七节 护理新项目、新技术、新业务管理制度
一、申报
(l)科室开展护理新项目、新技术、新业务时，应由申报责任人填写“护理新项目、新技术、 新业务临床应用申报表”。
(2)申报责任人组织科室骨干共同制订该项目或技术风险应急预案、标准操作步骤、人 员准人方案、知情同意书等，并交护理部立案。
(3)申报责任人组织科室相关人员进行培训、考评。
二、审批
护理部接到申请汇报后，从项目性质、风险、效益、护士资质等方面审核该科室开展此项新技术、新业务可行性，并出具初步审批意见，同时递交医院临床医学技术委员会审批。
三、应用管理和追踪
（1）科室获批此项目、技术、业务后，应严格遵照《医疗技术临床应用管理措施》相关规 定，确保此项技术临床应用质量和安全.
(2)在临床应用过程中出现下列情形之一，应该立即停止该技术临床应用，并向护理部 (医务科〉汇报.
1)该项技术被卫生部、市卫生局等上级行政部门废除或严禁使用。
2)从事该技术关键专业人员或关键设备、设施及其它辅助条件发生改变，造成不能正常临床应用.
3)发生和该项技术直接相关严重不良后果。
4)该技术存在医疗质量和医疗安全隐患.
5)该技术存在伦理缺点。
6)该技术临床应用效果不确切.
7)医院医务管理部门要求其它情况。
(3)出现以下情形之一，应该报请护理部〈医务科)决定是否需重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。
1)和该项医疗技术相关专业技术人员、设备、设施、辅助条件发生改变，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果。
2)该项技术非关键步骤发生改变。
3)获同意后十二个月内未在临床应用。
4)该技术中止十二个月以上拟重新开展。
(4)科室获同意入后应由护士长认真登记该项目、技术、业务开展情况，每十二个月1月底前 向护理部递交"护理新项目、新技术、新业务应用情况跟踪评定表"，总结上十二个月度开展情况.

第十八节 各级护理人员考评制度
一、护士考评制度
1、由病房护士长依据病区护士考评制度对本病区护士进行考评。
2、带教期护士除护士通常考评外，还参与护理部组织理论考试整年4-6次。
3、年底对护士进行综合考评l次，内容为服务态度、岗位状态、劳动纪律、工作业绩意外差错、三基考试。
4、对考评不合格者给一定扣罚，并给针对性培训。
5、对考评优异者给一定奖励，并和多种晋升挂钩。
二、护士长考评制度
1、由护理部负责对全院护士长考评。
2、业务考评每个月l次，整年理论考评2次。
3、整年综合考评1次，内容为医德医风、工作业绩、劳动纪律。
4、对考评不合格者给帮助指导或扣罚，对考评优异者给一定奖励，考评资料件 下一届聘用依据.
第十九节 护理人员培训制度
1、在职培训包含全院护理人员业务培训、分层培训和专科培训。
2、每十二个月组织全院护理人员学习≥6次，内容应包含专业知识培训、法律法规培训、规章制度及护理三基知识培训等方面。
3、组织基础护理及专科护理技术操作培训，每个月抽考护理技术操作，每病区最少考 1-2人次。
4、每位护士和护师每十二个月必需修完15课时Ⅱ类学分，主管护师以上者每十二个月必需获Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分20分。护师以上主动撰写护理文章。
5、每六个月对全院护理人员进行理论考试1次(三基及法律法规等)。
6、对各级护理人员进行分层次培训。新护士进病房前进行岗前培训，培养护师以上护理人员担任病房带教工作，并参与各护理学院师资培训，提升教学能力，培养护理骨干担任病房护理教育、护理科研及护理管理工作;不定时推荐主管护师以上护理人员参与中国外学术交流。

第二十节 教学管理制度
1、设置护理教学网络，护理教研室主任或护理部主任为总负责，副主任或教育干事分管，各护士长及带教老师为组员。制订和修改教学培训计划，并组织、落实。定时了解和检验各科室教学进展。
2、护士长负责病区带教工作，带教老师负责见习护士、进修护士及实习带教工作。
3、依据教学计划，按期完成各项教学任务。
4、定时对带教老师进行考评（每期考评）并反馈，当年评选优异带教老师。
5、做好在职护理人员继续教育工作。每十二个月护理部组织全院护士各类知识学习≥6次（包含职业道德、法律、法规及业务理论知识等新知识、新技能学习）。
第二十一节 保护性约束制度
1、通常情况下，按医嘱实施约束。紧急情况时(如碰到患者自伤、伤人或损害集体财产等)，工作人员可先约束后请示医生，但应在约束后即通知当班医师，当班医师必需在3h内立即补开医嘱。
2、患者约束期间，应安置在重症病室内，加强观察病情、约束带松紧、肢体血液循环和患者面色等，做好生活护理。
3、做好约束患者床边交接班工作，包含病情、约束带数、松紧、皮肤和床单位清清等情况。
4、实施约束后，护理人员必需完整、正确地填写约束保护登记单。
5、约束患者情绪稳定后，应和医师联络，医师开出解除约束医嘱，立即实施并做好登记。
6、对于老年病区开出“安全保护”医嘱患者，护士可依据病情决定是否可临时解除约束带并做好对应统计。

第二十二节 特护和Ⅰ级护理工作制度
1、做好安全护理：每日需进行安全检验和危险品管理工作。
2、扎实基础护理：做到患者身上洁、床上清、环境清。
3、亲密观察病情：每半小时巡视1次，发觉病情有改变，立即通知医师并做好相关工作.。
4、落实心理护理：.如疏导、劝说、倾听和解释工作。
5、立即书写护理统计，做好床边交接班工作。
6、Ⅰ级患者会客时应加强巡视，家眷带来物品要经工作人员检验后才能转交患者。
7、特护和Ⅰ级护理人员不得擅离工作岗位，如有事离开，要和搭班者交班。

第二十三节 病区巡视制度
1、工作人员应加强工作责任心，提升安全防范意识。对病区关键患者应做到l心中有数，亲密观察患者动态，勤巡视，发觉异常立即联络医生立即处理。
2、Ⅱ级患者白天集中在活动室内，不得将患者独自留在Ⅱ级病房，并加强厕所、浴室等处巡视。
3、值班时，工作人员必需分别在各自岗位上，不得闲聊，做到勤巡视，认真仔细地观察。
4、患者卧床休息时，巡视者应走到患者床边，看清患者脸色及呼吸情况。如发觉患者病情有改变，或异常体征，或有不适主诉等，应立即通知医生，并做好具体护理统计.
5、对Ⅰ级患者、防消极患者、保护患者每半小时巡视并统计1次。Ⅱ级患者每1 h巡视并统计1次，以上巡视均统计在巡视签到单上。
6、巡视签到统计单应张贴于患者活动区域。巡视者必需进入病室巡视后再统计。
7、一旦发生意外，立即采取有效护理捎施，主动配合医生做好抢救工作，并做好具体护理统计及交接班。
8、巡视签到单归类保留30天。
第二十四节 消极患者护理管理制度
1、消极患者应在患者一览表上标识“+”。
2、当班者熟记消极患者床号、姓名和病情。
3、通常消极患者安排在大病室内;严重消极患者安排在I级病室内24h关键监护(均据医嘱实施)。
4、对有严重自伤、自杀行为患者依据医嘱给予约束带保护，必需时可请家眷陪护。
5、对消极患者必需做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。
6、加强对消极患者每日进行常规安全检验，如外出返回后应立即再做一次安全检验。
7、做好患者心理疏导，依据病情合适安排部分有益患者康复活动。
第二十五节 冲动患者护理管理制度
1、冲动行为患者应在患者一览表上标识“○”。
2、当班护士熟记冲动患者床号、姓名、病情。
3、护理人员应掌握和冲动行为患者接触技巧。
4、对有显著伤人毁物行为患者，安置在Ⅰ级病室，必需时遵医嘱约束保护。
5、对有冲动行为患者，工作人员不应自己单独和患者同置一室，须有2人以上协同工作以免受到伤害。
6、对有冲动行为患者每日进行常规安全检验。
7、做好患者心理疏导，依据病情合适安排部分有益患者康复活动。
第二十六节 出走患者护理管理制度
1、有出走企图或行为患者应在患者一览表上标识“ ” 。
2、当班护士熟记患者床号、姓名和病情。
3、对有强烈出走企图或行为患者宜安置在Ⅰ级病室内，严密观察其病情动态。
4、对有出走行为患者外出时要有专员护送。
5、对有强烈出走意念患者必需进行床边交接班。
6、做好患者心理疏导，依据病情合适安排部分有益患者康复活动。
第二十七节 护送患者外出管理制度
（1） 护送对来接送患者外出检验、活动时，护士要在相关检验单上注明三防标识并口头交班。
（2） 患者离开病房时一定要穿患者衣裤。
（3） 患者进出病房时护士要认真清点人数，并向护送队或病房其它护士做好交班，并将外出人数标明在黑板上。
（4） 患者外出检验时，若病情需要，护士应配合护送队一起护送。护送途中要亲密观察、前后呼应，同时患者必需在工作人员视野内，尤其是分叉路口、转弯处要立好岗位，亲密注意患者动态。
（5） 接送患者外出时工作人员思想要高度集中，提升警惕，不得和其它工作人员闲谈。护工不得私自送患者或开门放患者。
（6） 患者在外出途中若要上厕所，工作人员必需陪同或在厕所门前等候。
（7） 外出途中患者要时刻处于工作人员视野内，工作人员因工作需要需打／接电话或离开，要和另一位工作人员具体交班。

第二十八节 会客管理制度
（1） 会客时当班护士、晚班护士坐于大门口登记家眷带来物品，预防危险品带入病室，其它工作人员不得在此闲谈。家眷进出时随手关门，预防患者趁人多时走出病房。
（2） 会客时，当班护士坐于病区走廊内，负责观察病区内患者情况。
（3） 患者会客时必需穿患者服，预防患者和家眷混淆出走。
（4） 会客时要严密观察患者动态，立即发觉患者情绪改变立即劝说，必需时通知医生暂停会客。
（5） 会客时加强巡视，观察患者情况并做好宣传教育，预防危险品带入病室。
（6） 责任护士应通知患者及家眷会客须知，并做好安全和健康宣传教育，同时咨询意见立即反馈。
第二十九节 暂停患者通讯、会客制度
住院精神疾病患者全部应有通信、会客权利，通信通常由患者监护人或家眷寄出。但出现以下几点情况在取得医生及监护人或家眷同意下，可给采取暂停通信、会客权利。
一、限制对象
1、患者在幻觉、妄想支配下，四处写信上访，影响社会安定等暂停通信。
2、会客对患者不利或不利于病情稳定和诊疗者，暂停会客或限制会客范围。
3、患者监护人提出书面要求，限制探望对象不宜会客。
4、受相关法律条文约束需限制通讯、会客权利患者。
二、实施方法
1、依据患者情况，经主治医师评定后提出限制通信或会客提议，提议包含限制范围和时间(应有统计)。
2、由责任护士通知患者监护人并取得其口头或书面同意后实施。

第三十节 健康宣传教育制度
一、 健康教育内容
（1） 对门诊患者及家眷要进行通常卫生知识（个人卫生、公共卫生、饮食卫生）、精神疾病基础知识、诊疗、预防复发等内容健康宣传教育。
（2） 针对住院患者做好入院宣传教育。
（3） 住院期间进行相关疾病知识宣传教育。
（4） 进行相关检验、诊疗、用药、饮食等方面知识宣传教育。
（5） 针对出院患者做好出院宣传教育。
二、 健康教育形式
（1） 集体小讲课。
（2） 部分指导，结合病情、家庭情况、生活条件。
（3） 电视媒体。
（4） 黑板板、宣传教育栏、图画等。
第三十一节 康复管理制度
（1） 每个月制订月工作计划、周安排，每日有程序实施计划，立即、规范书写，立即公告于墙上。
（2） 加强患者健康教育，规范住院生活、做好出院指导。
（3） 立即和患者沟通，做好反馈信息。
（4） 组织形式多样病室活动，组织患者每日读报、做广播体操，按计划组织患者进行技能训练。
（5） 帮助、配合康复科开展有序康复活动及各项检验，负责接送各项康复诊疗，确保诊疗人数和医嘱一致。
（6） 随时调整病室大小组长人选，合理分工，维持病室安全有序。
（7） 宣传栏每日有更新、内容适时、版面清楚。作息制度、吸烟制度反复宣传教育，合理规范上墙。

第三十二节 病区护理工作制度
（1） 各病区护理工作实施护士长负责制，护士长在护理部及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。
（2） 各病区应有各级护理人员岗位职责、各班岗位职责、质量标准、操作规范、专科护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格实施。
（3） 各病区必需有和护理部相对应护理质量、安全、教学等匹配组织网络和监管人员，并认真推行职务职责。
（4） 多种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专员管理，定时清点，定时检验、维修，定量供给，呈备用状态。抢救仪器有使用程序和保管、保养制度。
（5） 加强病区药品管理。严格实施药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。
（6） 病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备除全院调配外未经护士长同意，不得随意外借挪用。
（7） 病区环境应保持清洁、整齐、平静、安全、舒适，工作人员必需做到“四轻”，即走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。
（8） 病区使用护理部统一标识、指示、警示牌，多种标识应醒目、清楚、明确、温馨、整齐，使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。
（9） 为保障病区安全，严禁使用电炉、明火，加强对患者陪护人员安全知识教育和管理，自觉遵守医院要求，确保人身和财产安全。
（10） 病区应备有护理安全约束保护用具和轮椅、推车等，并保持功效良好，使用安全、方便。
（11） 病区财产、设备应建立账本，定时清点。如有损坏或遗失应立即查明原因，立即维修，确保安全使用。
（12） 定时对患者或家眷，陪护人员进行科普知识宣传教育，沟通信息，征求意见，改善工作。
（13） 护士长负责每个月召开本单元护士工作讨论会。

第三十三节 关键部门护理管理制度
（1） 关键部门包含改良电休克室、供给室。
（2） 确保关键科室护士数量、层次优先保障。
（3） 护理部每十二个月派遣关键部门护士参与院外相关知识培训。
（4） 护理部建立关键部门和关键护理步骤督查标准和专门督查小组。
（5） 关键部门护士长每七天一次依据督查标准进行自查，并立即整改。
（6） 护理部每个月一次对关键部门进行督查，分析督查情况，反馈给相关部门，并复查部门整改情况。
（7） 关键部门如遇危急、重大、疑难等病例或问题应立即汇报护理部，护理部应该日到场，做好指导、协调工作。
第三十四节 关键护理步骤安全管理制度
（1）关键护理步骤包含无抽搐电休克诊疗(MECT)、药品不良反应.
（2）护理人员应熟练掌握MECT护理常规、常见药品(尤其