血透室规章制度大全样本.doc

苍溪县中医医院

管理制度汇编

（血透室管理制度分册）

苍溪县中医医院

血透室规章制度目录
1、血透室工作制度……………………………………………………5
2、血透室工作人员职责………………………………………………6
1）血液净化室主任工作职责…………………………………………7
2）血液净化室护士长工作职责………………………………………8
3）血液净化室医师工作职责…………………………………………9
4）血液净化室主管护师职责…………………………………………10
5）血液净化室护师工作职责…………………………………………11
6）血液净化室护士工作职责…………………………………………12
7）血液净化室技师工作职责…………………………………………13
8）血液净化室保洁职员作职责………………………………………14
9）、主班(A1)护士工作职责……………………………………………15
10）、A2班护士工作职责………………………………………………16
3、血液净化室医疗管理制度…………………………………………17
4、医疗制度……………………………………………………………19
5、血液净化室护理管理制度…………………………………………20
6、护理制度……………………………………………………………21
7、血液净化室质量监控制度…………………………………………22
8、水处理间规章制度…………………………………………………24
9、透析液和透析用水质量检测制度…………………………………25
10、血液透析室配液间工作制度………………………………………26
11、血透患者登记及病历管理制度……………………………………27
12、冰箱管理制度………………………………………………………28
13、血透室库房管理制度………………………………………………29
14、血透室析室患者接诊制度…………………………………………30
15、透析器材提取制度…………………………………………………31
16、血透室医务人员培训制度…………………………………………32
17、血透室抢救设备管理制度…………………………………………33
18、血液透析室设备维护制度…………………………………………34
19、血液净化设备维护和保养………………………………………35
20、血透室医疗垃圾管理制度…………………………………………36
21、血透室医疗废弃物处理规范、步骤………………………………37
22、血透室护理质量检验标准…………………………………………38
23、血透室准入制度和技能标准………………………………………39
24、医务人员职业安全管理制度………………………………………40
25、发生职业暴露处理方法…………………………………………42
26、血液净化室设备设施及一次性物品管理制度……………………43
27、血液透析室工作人员手卫生制度…………………………………45
28、血透室消毒隔离制度………………………………………………46
29、隔离透析诊疗室消毒隔离制度…………………………………48
30、血透室医院感染管理制度…………………………………………49
31、血透室医院感染监测制度…………………………………………51
32、血透室健康宣传教育制度………………………………………………53
33、职业安全防护制度…………………………………………………54
34、血液净化室布局……………………………………………………56
35、血液净化室医院感染汇报制度……………………………………59
36、血液净化室抢救制度………………………………………………60
37、血源性感染病人管理制度…………………………………………61
38、患者登记制度………………………………………………………62
39、机器消毒制度………………………………………………………63
40、护理风险管理制度…………………………………………………64
41、护理缺点管理制度及自我监控……………………………………68

血透室工作制度
1. 以“患者至上”为宗旨，热忱为病人服务，不停提升服务质量。
2. 坚持岗位责任制，医师，护士，技师不得擅离职守。
3. 医师要严格掌握血液透析适应症，禁忌症，主动收治病人，组织血液透析诊疗实施和对危重病人抢救。
4. 医师在透析前后要认真检验病人并做好医疗文件书写。
5. 严格查对制度，护士实施医嘱要三查七对，护士完成当日工作后要认真复查，并做好次日工作准备，发觉问题立即汇报。
6. 定时检验抢救药品，器材，确保抢救工作正常进行。
7. 加强学术交流，开展科研工作，不停提升专业水平，对新技术开展应做到有指证、有把握、有准备。
8. 加强进修生管理和培养，指定专员教学，不盲目放手。
9. 严格实施职员手册及“中心”各项规章制度。
10. 凡进入血透室工作人员必需按规章着工作衣、帽。鞋。
11. 进入“中心”应保持平静，室内定时进行消毒，做空气培养统计。
12. 室内多种仪器、器械、家俱被服等物品应放在要求位置上，严格遵照物品、设备使用保管及检验查对制度，发觉问题立即汇报，并统计破损、维修、遗失情况。
13. 珍惜公物，室内器械、 全部有专员负责，不得私自外借挪用，如有特殊情况立即请示。
14. 增收节支是每个职员责任，注意节省水、点、气，为了愈加好经济效益，努力争取以最小投入取得最大效益。
15. 提升警惕重视安全保卫工作，注意防火。防盗，防破坏，防事故，随时注意消除隐患。
16. 严格实施保密制度。
17. 严禁吸烟和随地吐痰。

血透室工作人员职责

血液净化室主任工作职责
1、 负责全方面管理工作和质量控制工作。
2、 定时查房，处理临床疑难问题。
3、 监督及评定透析质量。
4、 依透析规范化要求制订并实施透析中心管理要求。
5、 安排医疗、教学、科研，组织业务学习和技术考评。

血液净化室护士长工作职责
1、 护士长在科主任领导下，全方面负责透析中心护理管理工作，帮助医师落实连续性质量改善计划。
2、 负责透析护士专业技能培训，负责护理教学和护理科研。
3、 掌握患者动态情况，并对护理质量进行跟踪调查立即做好患者意见咨询和反馈。
4、 负责透析患者排班、透析工作安排，负责对护士工作质量进行考评。
5、 定时组织护理教学查房和护理学术讲座，处理护理中疑难问题。
6、 负责制订护士奖惩制度悍然护理员管理制度。
7、 负责透析易耗器材登记和申领，帮助进行透析中心成本核实和控制。
8、 协调医护和相关部门关系，和工程师加强联络，定时进行透析机和水处理机大消毒。
9、 参与对透析患者健康教育活动，举行丰富多彩肾友活动，促进医患关系。

血液净化室医师工作职责
1、 负责“中心”医疗，教学、科研等工作。
2、 每日对每班病人巡诊，对危重病人随时观察。
3、 认真进行诊疗、诊疗和特殊操作，立即下达医嘱。定时为病人化验。
4、 认真书写病历及医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5、 参与值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者院内会诊或转科转院。
6、 严格实施各项规章制度和操作规程，提升医疗质量，降低医疗差错，杜绝医疗事故。
7、 参与中国外新技术、新疗法学习，进行科学研究工作，做好资料积累立即总结经验。
8、 担任教学工作，指导实习医生工作。
9、 负责血透室和医疗相关对外联络。
10、 掌握血液透析适应症和禁忌症。

主管护师职责
1、 在护士长率领下及本科室主任指导下进行工作。
2、 对血液净化中心护理工作质量负有责任，发觉问题立即处理，把好护理质量关。
3、 处理科室护理业务上疑难问题，指导疑难血管通路建立，特殊机器报警处理，透析器破膜更换步骤等。
4、 负责指导本科护理查房和护理会诊，对护理业务具体指导。
5、 对本科发生护理差错、事故进行分析判定，并提出防范方法。
6、 组织本科室护师、护士、新如科护士进行业务培训带教。确定培训计划，编写教材，负责讲课。
7、 组织护理学院学生和护校学生临床实习，负责讲课考评和评定成绩。
8、 制订本科室护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护士、护师开展护理科研工作，写出含有一定水平护理论文及科研文章。
9、 帮助本科室护士长做好行政管理和队伍建设。

护师职责
1、 在科主任、护士长领导和指导下进行工作。
2、 参与科室护理临床实践，指导护士正确实施医嘱及各项护理技术操作规程，发觉问题立即处理。
3、 参与科室危重、疑难患者护理工作，负担难度较大护理技术操作，率领护士完成新业务、新技术临床实践。
4、 帮助护士长确定护理工作计划，参与科室管理工作。
5、 参与本科主任（副主任）护师、主管护师组织护理查房，会诊和病例讨论，主持本病房护理查房。
6、 帮助护士长负责科室护士业务培训，制订学习计划并担任讲课。
7、 对护士进行技术考评。
8、 帮助护士长制订本病区科研、技术革新计划，提出科研课题并组织实施。
9、 对科室出现护理差错，事故进行分析，提出防范方法。

护士职责
1、 在护士长领导下进行工作。
2、 认真实施各项护理工作制度和操作规程，正确立即地完成各项护理工作及技术操作。
3、 正确实施医嘱，遵照医师诊疗计划，帮助医师做多种诊疗工作。主动参与医学科研工作，并负责多种标本采集。
4、 主动巡视透析室，亲密观察患者病情，认真统计，发觉异常情况立即汇报。
5、 做好透析患者整体护理，加强心理护理和饮食管理，主动进行健康教育。
6、 维持透析室秩序，为患者发明清洁整齐诊疗环境。
7、 参与护理教学和科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员工作。
8、 认真做好多种登记及统计。
9、 负责透析室消毒隔离及物品管理、包含药品、器械、消耗品、被服等。注意节省，加强管理，预防丢失。
10、 参与急诊、加班、值班。

血液净化室技师工作职责
1、负责本室全部仪器、设备管理、维修、调试，定时进行保养、消毒，发觉问题立即汇报。
2、透析中要巡视设备运转情况，发觉故障立即排除，并做好统计。

3、严格实施各项规章制度和技术操作规程，正确立即规范完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液质量。会同医师查对当日透析液量，杜绝差错事故发生。
5、帮助护士长进行多种护理操作并做好技术指导。
6、负责制订购置设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、注意节省，加强防火、防盗方法。
8、负责培训、指导实习生工作。

血液净化室保洁职员作职责
1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。
2、负责血液净化室所属全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责医用垃圾和一般生活垃圾处理。
4、负责污染衣物及被服换洗工作。
5、负责血液净化室上取、下送各项工作。
6、负责透析液输送准备工作。

主班（A1）护士工作职责
1、每日配透析液及肝素盐水，标识明确。
2、负责患者管路冲洗 及上下机，设置透析数据，定时监测生命体征。
3、备下次透析前用物（穿刺包、一双消毒手套、两根穿刺针、一根止血带、创可贴、置管病人另摆放5ml注射一副、一块敷料贴、两瓶盐水）。
4、每日透析患者所用药品，如：肝素、促红素，并负责搜集写清姓名，放于诊疗车上。
5、检验抢救车、心电监护仪、氧气瓶、吸引器等设备，确保抢救设备处于备用状态。
6、每日清点无菌物品。
7、保持诊疗车清洁并整理用物，随时添加所需要物品。
8、保持诊疗室整齐有序，并督促检验护理员工作。
9、严格实施当日医嘱。

A2班护士工作职责
1、自己分管病人，立即为病人穿刺诊疗，设定、统计各项参数。
2、本组病人上机后立即查对。查对内容为：血流量、超滤量，钠浓度、温度、肝素用量和机器运转情况。
3、负责本组病人上机后全部护理，包含：最少每半小时巡视一次，最少每小时测量一次生命体征，透析情况及病人观察和统计，帮助病人进餐、饮水、呕吐及大小便等。遇有自己分管病人出现病情改变时，立即通知值班医生，并配合医生抢救、处理。
4、负责透析病人健康教育。
5、帮助活动不便病人到位、就坐及离开。并管理好自己分管病人家眷。
6、负责摆放下午和次日透析病人管路。
7、负责自己分管病人诊疗、用药情况。

血液净化室医疗管理制度
1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给必需帮助。
2、实施患者实名制管理，制订严格接诊制度，建立规范合理透析诊疗步骤。
3、工作人员必需严格实施各项规章制度，含有高度责任心，坚守工作岗位。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。注意观察患者透析时情况，立即处理问题。
4、凡进入血液净化室工作人员必需着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员进入清洁区应该穿工作服、换工作鞋，对患者进行诊疗或护理操作时应该遵照医疗护理常规和诊疗规范。
5、血液透析室使用医疗设备、医疗耗材、医疗用具等符合国家标准，并根据国家相关要求进行使用和管理。
6、严格实施消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。
7、依据设备要求定时对水处理系统进行冲洗、消毒，定时进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述统计登记保留。
8、设置隔离诊疗间或隔离区域，配置专门透析操作用具车、抢救车等。对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。
9、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，确保透析机及其它相关设备正常运行。
10、建立良好医患沟通渠道，根据要求对患者推行通知手续，维护患者权益。
11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包含首次病历、透析统计、化验统计、用药统计等。
12、医疗废弃物管理应该根据《医疗废物管理条例》及相关要求进行分类和处理
13、血液净化室标准上一律拒绝探视、陪同，家眷请在门外等候，未经许可不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣、换拖鞋。
14、提升警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。随时注意消除隐患；制订及实施多种应急预案。

医 疗 制 度
1、对首次透析患者做好知情同意书填写并签字。
2、正确实施医嘱和各项诊疗工作，了解患者病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。
3、提前到岗，做好病人诊疗前透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾设置及复查项目等上机前设定并填写。
4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。
5、监督患者按时服药，定时复查相关项目，做好出院病人随访并统计。
6、主动参与业务学习，认真学习新技术，不停丰富血液净化方面理论及实践知识，为患者接收高品质透析发明良好条件。

血液净化室护理管理制度
1、在科主任指导下，由护士长负责护理管理，主治医师和技师给必需帮助。
2、严格实施各项规章制度和操作常规，严格遵守无菌操作规程。
3、血液净化室工作人员必需含有高度责任心，坚守工作岗位。
4、进入透析室须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋、操作时戴口罩。
5、每个护士负责5—6台透析机，注意观察病人透析时情况，立即发觉问题并按医嘱给处理。
6、保持环境清洁、整齐、舒适、平静。
7、定时进行透析用水、透析液监测。
8、备齐抢救仪器设备和用物，专员负责每日清点、填充。
9、乙肝、丙肝等病人，透析后器械、用物严格消毒，消耗品焚烧处理。

护 理 制 度

1、在护士长领导下做好各项工作。
2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格实施无菌操作，严防交叉感染。
3、正确实施医嘱，制订相关护理计划，帮助医生做各项诊疗工作。
4、透析过程中常常巡视患者，亲密观察患者病情，有问题立即处理同时做好护理统计。
5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，主动开展多种形式健康教育，做好透析患者饮食管理和生活指导。
6、保持透析室环境整齐、舒适、平静及空气清新。
做好消毒隔离及物品管理。
7、主动参与业务学习，认真学习新技术，不停丰富血液透析方面理论及实践知识，为患者接收高品质透析发明良好条件。

血液净化室质量监控制度
1. 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不停提升服务质量。
2. 严格根据血液净化无菌操作规程进行操作。
3. 进入科室应保持平静，室内定时进行消毒，做空气培养并统计，进入血液净化室应更衣，换鞋，戴帽子，戴口罩，严格洗手。
4. 对血液透析机定时消毒、严格监测，并责任到人。
5. 坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。主动巡视透析室，亲密观察患者病情，认真统计，发觉异常情况立即处理、
6. 医师严格掌握血液透析诊疗适应症、禁忌症，主动收治病人，组织血液透析诊疗实施和对危重病人抢救。
7. 医师在透析前后要认真检验病人并做好医疗文件书写，填写特殊报表，做好交接班工作。
8. 认真实施各项护理工作制度和操作规程，正确立即完成各项护理工作及技术操作，并认真做好多种登记和统计。
9. 严格查对制度，护士实施医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日工作准备，发觉问题要立即汇报。
10. 定时检验抢救器材、药品，确保抢救工作正常进行。
11. 加强学术交流，开展科研工作，不停提升专业水平，对新技术开展应做到有指征、有把握、有准备。
12. 加强进修生管理和培养，制订专员教学，不盲目放手。
13. 珍惜公物，室内器械、物品全部有专员负责，不得私自外借挪用，如有特殊情况立即请示。
14. 制订用水、用电紧急工作预案，定时对血液透析机及相关设备进行检验维修，确保病人透析安全。
15. 做好透析患者整体化护理，加强心理护理和饮食管理，主动进行健康教育。维护血液净化室秩序，为患者发明清洁整齐平静舒适诊疗环境。

水处理间规章制度
1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。每六个月应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室兼职技师完成。
2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立工作档案，统计水处理设备运行状态，包含设备使用工作电压、水质电导度和各工作点压力范围等。
3、水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。
4、保持地面清洁，天天进行空气消毒1次，每次1小时。节省用水，天天透析机消毒结束后立即关闭水源。
5、注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后立即关闭水泵电源，水处理间门上锁。
6、定时对水处理系统进行冲洗并登记。
7、消毒（0.3%过氧乙酸1000ml）间隔3月进行一次。消毒程序按厂家要求进行。
8、水滤过芯更换依据洁净度及水表压力决定。
9、每七天检验并统计透析用水电导度、硬度、氯含量，每个月进行水处理系统各部位细菌培养，每三个月内毒素检测一次，每十二个月进行一次微量元素检测，水质符合国家《血液透析和相关诊疗用水（YY0572-）行业标准》。

透析液和透析用水质量检测制度
1、做好水处理设备维护和保养。
2.做好透析用水水质和透析液监控：
1）、透析用水每个月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路末端，细菌数不能超出200cfu/ml。
2）、透析液每三个月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器位置，细菌数不能超出200cfu/ml。
3）、每三个月进行一次透析用水内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<2EU/ml。
4）、定时进行透析液电解质检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合要求。
5）、透析用水化学污染物情况最少每十二个月测定一次，软水硬度及游离氯检测最少每七天进行一次，透析用水必需符合中国医药业标准《血液透析和相关诊疗用水》（YY0572-）要求，并参与AAMI标准。

血液透析室配液间工作制度
1 由专员负责透析液制备工作。
2、严禁无关人员随意进入。
3、配制透析液必需戴口罩帽子、穿工作服及更换拖鞋。
4、严格实施透析液配制步骤并统计。
5、A B 液配制用搅拌桶及10L/20L透析液桶标识清楚并保持清洁。
6、A B 液配制完成后，用反渗水冲洗搅拌桶并控干加盖。更换滤芯及关闭电源。
7、10LA液桶用完即用反渗水清洗控干备用，10L/20LB液现配现用不过夜，用后用反渗水清洗控干备用。
8、每个月做空气培养一次统计。
9、每日紫外线照射及地面湿式拖洗两次，每次紫外线照射一小时并统计。
10、每个月对透析液进行检测（离子浓度、细菌培养），并作好统计。
11、下班时关水及关电源。

血透患者登记制度
1、 血液透析患者应实施实名制管理，建立完整病历统计，及有效证件、联络电话、住址、工作单位、居住条件等。
2、 制订严格接诊制度，血液透析前测量生命体征、问诊并做好统计。新血液透析患者要严格问询病史，必需时对患者做对应检验。对于发烧透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行亲密观察，必需时隔离透析。
3、 血液透析室必需对每一台透析机进行编号，患者使用透析机要相对固定，并做好统计，统计保留最少4周以上。
4、 血液透析室应依据设备要求制订并实施对应操作常规或操作规范。对于和血液透析相关有创性操作，比如动静脉内瘘成形术、中心静脉置管术、内瘘穿刺术，体外循环术，血液透析室应向病人及家眷讲明操作或诊疗目标、可能出现并发症及其方法，并签署知情同意书。

冰箱管理制度
1、冰箱定位放置，专员管理。
2、冰箱仅用于存放需要低温保留药品和医用物品，不得存放其它物品。
3、按要求每日监测冰箱温度。
4、冰箱内药、物品分类放置，并按效期前后次序排列和取用。
5、每七天对冰箱内药品进行清理检验，确保无过期、失效、变质药品。
6、每七天对冰箱进行清理擦拭消毒。
7、确保药品外包装无潮湿发霉现象。

血透室库房管理制度
1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其它物品存放在干库房，多种物品按类存放。
2、库房物品要建账，做到登记账目立即，确保物品账目正确，账物相符，每个月必需清点一次。
3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。
4、库房内不得存放私人物品。
5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，预防浪费，避免变质、过期。
6、多种物资未经同意不得外借，不准私用。
7、库房门要随时上锁，下班前注意检验。

血液透析室患者接诊制度
1、对于第一次透析患者或由其它中心转入患者必需在诊疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检测。
2、通知患者血液透析可能带来血源性传染疾病，患者必需遵守血液净化室相关传染病控制相关要求，并签署诊疗知情同意书。透析器复用本院禁用，使用一次性透析器。
3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4、首次透析患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂种类和计量、透析频率等。
5、通知患者要注意透析期间体重增加情况，有没有出血迹象，病情改变及用药情况，方便下次透析前通知主管医师或接诊护士立即调整。
6、长久病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量由护士依据透析单位上透析前体重和干重计算脱水量。
7、假如病人血压显著低于基础血压或严重高血压时，护士不能私自上机，要请示医生，进行处理。

透析器材提取使用制度
1、严格实施查对制度，遵医嘱统计本班透析所需透析器材数量、型号。
2、由两名护士共同到仓库提取透析器材。
3、提取透析器时注意检验透析器材有没有过期及破损等现象。
4、发觉异常情况，如：透析器材超出使用期、包装破损、透析器破裂等立即向护士长汇报并立即登记于透析器材不良反应统计本上。
5、提取完成后由两名护士共同查对并登记和透析器材使用统计本上。

血透室医务人员培训制度
为了保障血透患者诊疗质量和安全，进入血透室工作医务人员需进行专业培训，具体方法以下：
1、血液透析从业医生、护士和技师需接收3～6个月专业培训，理论和操作考评，考评合格并取得上岗证后方可上岗。
血液透析医师培训要求：在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例临床管理，参与不少于20例血液透析导管置管手术助手工作，并经考评合格；在上级医师指导下，参与对血液透析患者全过程管理，包含诊疗前评价、诊疗性检验结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案制订、血液透析操作和过程统计、透析急慢性并发症处理、重症透析患者处理和透析质量监控和评价。
1、血液透析护士培训要求：在上级护师指导下，参与不少于100例次血透管理，并经考评合格。其中内瘘穿刺不少于100例次，导管护理不少于50例次；在上级医师和护师指导下，参与对血液透析患者全过程管理，包含诊疗前评价、诊疗性检验结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案制订、血液透析操作和过程统计、透析急慢性并发症处理、重症透析患者处理和透析质量监控和评价。
2、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。
3、每3～4年一次轮换到上级医院或多种培训班学习。

血透室抢救设备管理制度
1、抢救车及抢救仪器定位放置。
2、抢救车内物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上全部有物品标识。
3、每班定时查对抢救车内物品，定时测试心电监护仪及除颤仪并统计，确保抢救设备功效完好，物品、药品在使用期内。近效期物品、药品应立即使用或更换；发觉器械问题应立即通知相关部门维修。
4、抢救车内物品、药品仅供抢救时使用；非抢救情况，不得挪用，抢救结束责任护士应立即在本班内补齐。
5、全部电器设备应由设备科按我院制度定时（每十二个月一次）检验、维修，并做好统计。统计在设备科立案。
6、全部护士必需熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器操作及使用。熟知抢救药品作用机制及使用方法。
7、每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。
8、抢救车专员负责管理。

血透室设备维护制度
一、血透机维护保养
1、为每一台透析机建立档案，内容包含透析机出厂信息、操作运转和维修统计。
2、透析机天天早上应该进行自检，自检全部经过以后方可进行诊疗，不许可人为跳过自检程序。
3、每个诊疗班次之间应该进行透析机内外消毒。
4、天天诊疗结束时必需按厂家要求进行透析机脱钙、消毒。
5、每个月对透析机情况进行检验校准，包含配比透析液PH值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者安全。
二、水处理设备维护保养
1、为水处理设备建立档案，内容包含水处理设备出厂信息、消毒和冲洗统计、问题和维护保养统计。
2、定时对水处理系统进行冲洗并登记。每七天一、四清洗砂罐，每七天二、五清洗碳罐，每七天三、六清洗水软化罐。
3、水滤过芯更换依据洁净度及水表压力决定，通常半月一次。
4、每日检验并统计透析用水电导度、硬度、氯含量，每个月进行水处理系统各部位细菌培养和内毒素检测，每十二个月进行一次微量元素检测，水质符合国家《血液透析和相关诊疗用水（YY0572-）行业标准》。

血液净化设备维护和保养
1、血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发注册证、生产许可证等。
2、血液透析机应该处于良好运行工作状态，每一台血液透析机应该建立独立运行档案统计；每六个月应该对血液透析机进行技术参数校对。此项工作由机器生产厂家或本单位兼职技师完成。
3、每次透析后应该校准血液透析机工作参数，根据生产厂家要求进行消毒，化学消毒或热消毒。
4、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包含消毒剂浓度和设备消毒剂浓度等。

血透室医疗垃圾管理制度
1、科室设置专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖污染桶内，并做到垃圾袋每日定时更换，污物桶天天定时清洁消毒。
2、科室应医疗废物进行分类放置，并装入统一专用垃圾袋，其中通常医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。
3、科室将医疗废物分装处理完成后，由护工将医疗废物按放置时间、地点、专员转运到指定收置地点。科室护工应和收置医疗垃圾工人做好交班、登记，双方签字。
4、使用过一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必需安全地放入锐器盒进行集中统一焚烧。一次性血透管理、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中处理。
5、严禁使用后针头回套或弯曲毁形。
6、严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。加强监督、定时检验。

血透室医疗废弃物处理规范、步骤

感染性废物
（如：棉球、棉签、沙布等）
损伤性废物
（如医用针头、玻璃安瓿）

锐 器 盒
装入医用垃圾袋

专员专车运输

广元市医疗废物处理中心

医用废弃物

血透室护理质量检验标准
1、多种规章零制健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、平静、舒适、空气新鲜。
3、严格实施消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必需更衣、换鞋，室内每日空气消毒1次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦拭2～3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作标准，对透析器、透析管保持良好护理、专员专用。管道系统接头牢靠，无滑脱。
透析前及透析后测体重及血压、脉搏并统计。透析过程中亲密观察病情，无透析并发症。
5、透析护理统计单统计应客观、立即、真实、正确、完整。
熟练掌握透析机器性能，有专员负责，定时检修。
6、对透析病人应有全方面系统健康教育，使病人掌握相关透析知识，教会病人自护技巧。
7、每个月作透析用水细菌培养和每三个月内毒素检测一次；每个月作空气培养；每个月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对全部检测结果作统计。

血透室准入制度和技能标准
1、卫生部要求血液透析室应在二级以上医院经卫生行政部门审批才能设置。
2、血液透析室应含有透析诊疗区、水处理间、诊疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基础功效区。
3、血液透析室应含有质量合格透析机、水处理装置、双路供电系统、抢救设备等。
4、血透室从业医师、护士、应接收不少于3个月以上血液透析专业培训，卫生员需经医院相关部门岗前培训。
5、血透室护士应严格实施各大项操作规程，熟练掌握血液透析机操作而且有娴熟血管穿刺技术，定时巡视病人及机器运转。
6、血液透析室必需建立并严格实施消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行统计及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。

医务人员职业安全管理制度
1、建立人员健康档案，定时进行健康检验，必需时注射乙肝疫苗，保障医务人员职业安全。
2、提供必需防护用具，包含手卫生设施，合格防护用具如口罩、帽子。
3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染锐器刺伤、擦伤等伤害时，应该采取对应处理方法，并立即汇报机构内相关部门。
4、定时对工作人员进行职业防护教育，提升职业防护能力和处理水平。
5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。
（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。
（3）医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药品、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。
（4）在接触不一样患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染物品后。
1、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
2、预防锐器伤方法
（1）使用后针头，锐器应放于锐器盒内。
（2）严禁用手弯曲被污染针头。
（3）严禁双手回套针帽。
（4）严禁用手分离使用过针具和针管。
（5）严禁反复使用一次性医疗用具。

发生职业暴露处理方法
1、被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗被污染粘膜。
2、发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应该轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如用70%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触粘膜，应该反复用生理盐水冲洗洁净。
3、发生职业暴露后汇报步骤，发生职业暴露后，应在第一时间汇报科主任、护士长，同时汇报院感科。处理完后填写《医务人员职业暴露记录表》，交医院感染管理办公室立案。感染办依据暴露人员具体情况指导对应预防用药。
4、被HBV或HCV阳性一患者血液、体液污染锐器刺伤推荐在二十四小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检验，阴性者全部于1～3月后再检验，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。

血液净化室设备设施及一次性物品管理制度
1、每台透析机设有编号及建立维修登记本，日常保养和消毒根据厂家工程师要求实施，出现故障时由厂家相关技术人员维修，并登记故障原因及排除方法。
2、每日对水处理机表面进行擦拭，巡视水处理机运转情况，每日监测电导率，每七天监测水硬度及残余氯，并统计，每三个月进行细菌内毒素检测，统计存档，每六个月至十二个月由厂家对水处理系统进行消毒，有维护及消毒统计。
3、每七天检验监护仪、除颤仪、心电图机运转是否正常并登记，如有故障，立即排除，并登记故障原因及排除方法。
4、建立空气净化消毒机使用登记本，定时维护并有统计。设备由厂家定时清洗和更换。
5、物品在使用期内使用。消毒药剂，放于阴凉