胰岛素的使用讲课.ppt

胰岛素的使用讲课目目 标标学习胰岛素注射指南学习胰岛素注射指南熟悉针头重复使用的风险及危害熟悉针头重复使用的风险及危害掌握胰岛素注射相关技术掌握胰岛素注射相关技术掌握胰岛素储存方法掌握胰岛素储存方法糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南2011版版o指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A.A.强烈推荐强烈推荐B.B.推荐推荐C.C.尚未决定的问题尚未决定的问题o对于科学证据的支持程度采用以下标准：对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.1.至少具有一项至少具有一项随机、对照研究随机、对照研究2.2.至少具有一项至少具有一项非随机非随机（或非对照或流行病学）（或非对照或流行病学）研究研究3.3.以大量患者经验为基础的以大量患者经验为基础的专家共识专家共识 糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版推荐级别推荐级别1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者 2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效 3 3）处于应急状态时）处于应急状态时 4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症 5 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6 6）老年）老年2 2型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症胰岛素的适应症胰岛素的种类胰岛素的种类按来源分类按来源分类:胰岛素的分类胰岛素的分类 按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R R R R中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素:诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N N N预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R(50R)30R(50R)30R(50R)30R(50R)、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30303030长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素 胰岛素制剂、作用特点及其胰岛素制剂、作用特点及其注射时间注射时间胰岛素在不同部位的吸收差异胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢腿和臀部较慢1 1根据不同需要选择不同注射部位根据不同需要选择不同注射部位短效胰岛素理想的注射部位：腹部短效胰岛素理想的注射部位：腹部速效胰岛素类似物可注射在任何部位速效胰岛素类似物可注射在任何部位中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一时间于同一部位进行注射每天的同一时间于同一部位进行注射早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动 晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换；终按顺时针方向进行轮换；A3A3关于注射部位轮换的推荐：13 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换.在任何一个象限或等在任何一个象限或等分区域内注射时，每次分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少的注射点都应间隔至少1cm1cm，以避免重复的组，以避免重复的组织损伤；织损伤；A3A3.从注射治疗一开始，从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮简单易行的注射部位轮换方案；换方案；A2A2.每次患者就诊时，医每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。换方案的执行情况。A3A3注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰岛素注射深度胰岛素注射深度胰岛素应注入胰岛素应注入:皮下组织*注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害:可能导致胰岛素渗出可能导致胰岛素渗出*注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害:加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖 控制不稳定控制不稳定.增加疼痛感增加疼痛感 关于捏皮的推荐关于捏皮的推荐：掌握正确的捏皮手法；掌握正确的捏皮手法；A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；下组织一同捏起；正确的捏皮手法正确的捏皮手法错误的捏皮手法错误的捏皮手法关于捏皮的推荐：捏皮注射的最佳步骤为：捏皮注射的最佳步骤为：捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；拔出针头；拔出针头；当活塞完全推压到底后，停留当活塞完全推压到底后，停留1010秒钟以上（胰岛素笔）；秒钟以上（胰岛素笔）；松开皮褶。松开皮褶。A3A3；捏皮注射时正确的注射角度关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可者无需捏起皮肤，并可9090进针；进针；A1A1 使用较长（使用较长（8mm 8mm）的针头时，需要捏皮或）的针头时，需要捏皮或4545角以降低肌肉注射风险。角以降低肌肉注射风险。A1A190注射注射45注射注射针头留置时间针头留置时间选择针头长度的推荐选择针头长度的推荐关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用。注射笔针头应一次性使用。A2A2重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险一、影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时S胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液液现象现象温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险二、针头断裂或针管堵塞二、针头断裂或针管堵塞重复使用注射笔针头具有多重风险：三、疼痛增加三、疼痛增加新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）重复使用注射笔针头具有多重风险之四：四、导致皮下脂肪增生和硬结四、导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部注射胰岛素后感染感染（重复使用针头）腹部注射胰岛素后感染腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头、部位错误）胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器普通分体式普通分体式 1 ML 1 ML 注射器注射器以胰岛素单位为刻度，直接读数，以胰岛素单位为刻度，直接读数，-红色刻度红色刻度,更醒目，无死腔。更醒目，无死腔。以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错，以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错，-黑色刻度黑色刻度,间距较小，有死腔。间距较小，有死腔。专用注射器与普通分体式专用注射器与普通分体式 1 ML 1 ML 注射器注射器区别区别区别区别正确使用诺和笔正确使用诺和笔 3笔身用太空材料精致而笔身用太空材料精致而成，即使在极端条件下成，即使在极端条件下仍能确保注射的准确仍能确保注射的准确1配合覆有特殊硅膜及薄壁配合覆有特殊硅膜及薄壁技术技术TM的诺和针，使注射的诺和针，使注射轻松，仿若无痛轻松，仿若无痛笔身更细，携带方便，笔身更细，携带方便，注射轻松注射轻松最小剂量精确至最小剂量精确至1个单位，个单位，最大注射剂量为最大注射剂量为70单位单位针头固定于笔芯，不会磨损针头固定于笔芯，不会磨损笔芯架，有助于提高注射笔笔芯架，有助于提高注射笔的使用寿命的使用寿命1.Santiago OM,et al.Endocr Pract.2002;8(5):351-355诺和笔的正确使用诺和笔的正确使用压笔帽顶部，压笔帽顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端将笔盖放在另一端拧开笔芯架拧开笔芯架将回弹装置往右转将回弹装置往右转,直到活塞杆完全进直到活塞杆完全进入为止，千万别将入为止，千万别将活塞杆往回推活塞杆往回推将诺和笔放入笔芯将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽架内，颜色色码帽先放入先放入将机械装置与笔将机械装置与笔芯架拧紧芯架拧紧诺和笔的正确使用诺和笔的正确使用用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜将针头头紧在颜色代码帽上色代码帽上,将针的将针的外针帽和内针帽取走外针帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气 诺和笔的正确使用诺和笔的正确使用在注射后在注射后,针头应留在针头应留在皮下皮下10秒钟以上秒钟以上,继续继续按住推键按住推键,直至针头完直至针头完全拔出全拔出.如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆将笔如图上下颠倒摆动动注：当笔芯内药液注射至注：当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视橡皮活塞到达笔芯架检视窗位置，请停止继续按压窗位置，请停止继续按压注射推键。否则将造成诺注射推键。否则将造成诺和笔活塞杆无法回复。和笔活塞杆无法回复。按医生处方选择所需注射剂量按医生处方选择所需注射剂量如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将应将机械装置部分与笔芯架部分拉开机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参（参看附图）。看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。手，笔芯架将会滑回原位。诺和笔诺和笔3带带有剂量锁定装置有剂量锁定装置，如果你不这样，在，如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了你现在可以重新选择正确剂量了诺和笔诺和笔3的正确使用的正确使用注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点 必要时用干棉签轻轻按压针眼（出血时）有出血时轻轻按压有出血时轻轻按压30秒秒注完药液停留足够时注完药液停留足够时间后拔针，针头拔出间后拔针，针头拔出后也不需按压或揉后也不需按压或揉其它相关问题其它相关问题也不要边按压边拔针其它相关问题其它相关问题o中效中效/预混胰岛素注射前摇匀：预混胰岛素注射前摇匀：初次使用时至少初次使用时至少2020次，之后在每次注射前至少次，之后在每次注射前至少1010次次o消毒笔芯瓶口时瓶口向下消毒笔芯瓶口时瓶口向下其它相关问题其它相关问题注射胰岛素前后要注意：患者血糖患者血糖患者胃纳情况患者胃纳情况备餐情况备餐情况跟进患者饮食跟进患者饮食其它相关问题其它相关问题重视糖尿病教育关注患者饮食：定时、定量、定餐关注患者饮食：定时、定量、定餐注射胰岛素患者必须进行低血糖教育注射胰岛素患者必须进行低血糖教育掌握患者血糖控制目标范围掌握患者血糖控制目标范围监测血糖时注意询问患者是否加餐监测血糖时注意询问患者是否加餐出院前对胰岛素注射患者培训及考核（）出院前对胰岛素注射患者培训及考核（）出院病人的随访出院病人的随访避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存40胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间震荡避免长时间震荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机勿托运，要随身携带乘飞机勿托运，要随身携带启用后胰岛素使用期限启用后胰岛素使用期限 启用后胰岛素勿放置冰箱内储存启用后胰岛素勿放置冰箱内储存 可在室温下可在室温下（30）存放）存放6周周的胰岛素有：的胰岛素有：诺和灵诺和灵R笔芯、诺和灵笔芯、诺和灵N笔芯、诺和灵笔芯、诺和灵30 R笔芯笔芯可在室温下可在室温下（25）存放）存放4周周的胰岛素有：的胰岛素有：诺和灵诺和灵R（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时 优泌林优泌林70/30笔芯笔芯可在室温下可在室温下（30）存放）存放4周周的胰岛素有：的胰岛素有：诺和锐诺和锐30（笔芯）（笔芯）胰岛素储存注意事项胰岛素储存注意事项1.各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明书要求保存。书要求保存。2.胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用3.胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存放，并有醒目的标识。放，并有醒目的标识。4.外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随身携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。身携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。为什么使用中的胰岛素应放在室温，而为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？不是冰箱中保存？1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好、室温时胰岛素产品的稳定性会更好2、室温时胰岛素产品更容易混匀、室温时胰岛素产品更容易混匀3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适总总 结结注射技术、注射药物和储存方法同样重要注射技术、注射药物和储存方法同样重要只有规范的注射技术，才能确保药物的效果只有规范的注射技术，才能确保药物的效果和用药安全和用药安全讨讨 论论 题题1.胰岛素注射至表皮层、肌肉层有什么后果胰岛素注射至表皮层、肌肉层有什么后果2.重复使用胰岛素注射针头危害性有哪些重复使用胰岛素注射针头危害性有哪些3.餐前胰岛素漏注射如何处理餐前胰岛素漏注射如何处理4.如何选择胰岛素注射部位如何选择胰岛素注射部位5.胰岛素储存要求及注意事项胰岛素储存要求及注意事项谢谢大家！