低钾血症.ppt
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1、低钾血症1.1 1概述概述2 2病因病因3 3临床表床表现4 4治治疗5 5补钾的注意事的注意事项2.概述l低低钾血症是指血清血症是指血清K+3.5mmol/L。(正常人。(正常人体内血清体内血清K+3.5-5.5mmol/L)。)。l轻度低血度低血钾:3.0-3.5mmol/L;中度低血中度低血钾:2.5-3.0mmol/L;重度低血重度低血钾:2.5mmol/L.l但是,血清但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺降低,并不一定表示体内缺钾,只,只能表示能表示细胞外液中胞外液中钾的的浓度降低,而全身缺度降低,而全身缺钾时,血清血清钾不一定降低。故不一定降低。故临床上床上应结合病史和合病史和临床
2、床表表现分析判断。分析判断。l慢性低血慢性低血钾症常伴有症常伴有K+体内的体内的总量减少。量减少。3.病因及发病机制一、一、钾摄入不足入不足:正常正常饮食中的含食中的含钾量量远高于机体高于机体维持持钾平衡需要量,平衡需要量,单纯饮食食摄入入钾不足很少引起低不足很少引起低钾血症,血症,仅见于于长期期饥饿、神、神经性性厌食、合食、合并腹泻、吸收障碍以及因疾病治并腹泻、吸收障碍以及因疾病治疗或手或手术需要而需要而长时间禁食的病禁食的病人(如消化道出血、急性胰腺炎人(如消化道出血、急性胰腺炎等)。等)。4.二二、钾排出排出过多多1、非、非肾性性丢失失u出汗出汗过多;多;u经胃胃肠道道丢失,失,见于于严
3、重腹泻、呕吐、胃重腹泻、呕吐、胃肠瘘及持瘘及持续胃胃肠减减压等等u除直接除直接丢失外,上述原因可引起失外,上述原因可引起继发性性醛固固酮增多,增多,导致尿致尿钾增增多,同多,同时呕吐,胃液引流呕吐,胃液引流过多可引起代多可引起代谢性碱中毒,加重低性碱中毒,加重低钾血血症。症。2、肾性性丢失失u醛固固酮样物物质分泌增多(原分泌增多(原醛、继醛、库欣欣综合征等);合征等);u急性急性肾损伤多尿期,多尿期,长期使用排期使用排钾利尿利尿剂及渗透性利尿;及渗透性利尿;u糖尿病糖尿病酮症酸中毒、代症酸中毒、代谢性碱中毒及大性碱中毒及大剂量使用青霉素等。量使用青霉素等。u其他:先天性其他:先天性肾小管病小管
4、病变:Liddle综合征、合征、肾小管酸中毒、小管酸中毒、Bartter综合征、合征、Gitelman综合征等。一些合征等。一些药物如氨基糖物如氨基糖类抗生抗生素、两性霉素素、两性霉素B、顺铂等。等。5.三、三、钾离子离子进入入细胞内胞内过多多u代代谢性碱中毒性碱中毒促促进钾离子离子进入胞内及尿入胞内及尿钾排泄增多;排泄增多;u大量注射葡萄糖,尤其与胰大量注射葡萄糖,尤其与胰岛素合用素合用时;u周期性周期性瘫痪为常染色体常染色体显性性遗传,常于高糖、高,常于高糖、高钠饮食食和运和运动诱发;u大量大量细胞生成胞生成此此时需要量增加,如需要量增加,如应用粒用粒细胞集落因子胞集落因子治治疗粒粒细胞减
5、少症;胞减少症;应用用维生素生素B12治治疗巨幼巨幼细胞胞贫血;血;u大量大量输入低温入低温储存存红细胞胞低温低温储存存红细胞内胞内钾离子离子丢失失可达可达50%以上,以上,输入体内后大量入体内后大量钾离子离子进入入红细胞胞。6.临床表现低低钾血症以累及心血症以累及心脏和肌肉和肌肉为主,可引起主,可引起心血管、肌心血管、肌肉、神肉、神经、消化道、消化道及及内分泌内分泌等多系等多系统功能障碍。功能障碍。临床表床表现与血与血钾下降速度、程度、伴随其他下降速度、程度、伴随其他电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡紊乱先关。伴有紊乱先关。伴有严重的重的细胞外液减少胞外液减少时,低血,低血钾的症状的症状有有时候表
6、候表现不明不明显而被缺水缺而被缺水缺钠症状掩盖,当缺水被症状掩盖,当缺水被纠正后,血正后,血钾被稀被稀释,低血,低血钾的症状才会表的症状才会表现出来。一般出来。一般血清血清钾3.0mmol/L才可能出才可能出现症状。症状。7.心血管心血管l对洋地黄毒性耐受性降低、心肌洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高性增高出出现心律失常、加重心衰、甚至心心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。停。l典型心典型心电图改改变:早期早期T波低平,出波低平,出现明明显U波和波和QT间期延期延长;进一步表一步表现为:S-T下移,下移,QRS群增群增宽,PR间期延期延长8.低血钾心电图表现l当血当血钾逐逐渐减减低低时,心心电
7、图上呈上呈现进行性行性ST段下降,段下降,T波由直立波由直立变为平坦平坦,双向或双向或倒置倒置,U波逐波逐渐增高增高,T-U融融合。合。l当血清当血清钾浓度度降低至降低至3mmo1/L时,U波开始增高。波开始增高。l当血清当血清钾低至低至2.5mmo1/L左右左右时,T-U完全融合完全融合呈呈“骆驼背状背状”。9.肌肉肌肉l低血低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降,能力下降,表表现:肌无力、肌肉疼痛和肌无力、肌肉疼痛和痉挛等;等;进一步一步加重加重导致麻痹、横致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。胃肌溶解和呼吸衰竭。胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱表道和泌尿道平滑肌功能紊乱表现为厌
8、食、食、恶心、呕吐、心、呕吐、腹腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性音减弱、麻痹性肠梗阻、便秘及尿潴留等。梗阻、便秘及尿潴留等。10.中枢神中枢神经系系统l神志淡漠或神志淡漠或烦躁不安,血躁不安,血钾2.0mmol/L时可出可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。嗜睡、神志不清及定向障碍。11.肾脏长期低期低钾可引低可引低钾性性肾病;低血病;低血钾症症时集合管集合管钠Na+-K+交交换减少,减少,NA+-H+交交换增加,增加,导致致H+排出增加,引起代排出增加,引起代谢性碱中毒。此外,低血性碱中毒。此外,低血钾常伴常伴低低氯血症,低血症,低氯可引起可引起肾小管小管HCO3-重吸收增加,重吸收增加,加重代加重代谢性
9、碱中毒。性碱中毒。肾小管功能受小管功能受损及多尿甚至及多尿甚至肾性尿崩症;性尿崩症;12.其它其它低血低血钾可以加重高血可以加重高血压、肝性、肝性脑病,降低胰病,降低胰岛素及素及醛固固酮分泌,增加分泌,增加肾素分泌等。素分泌等。13.低钾血症的治疗14.伴有下列情况时,需紧急处理15.补钾途径16.静脉补钾原则17.补钾种类18.补钾需了解的常规要点l1、正常成人每日生理需要量:、正常成人每日生理需要量:3-4g(75-100mmol)。)。l2、人体每天排、人体每天排钾量量约为75mmol(约3g),主要),主要经肾脏、皮肤及大便排泄。皮肤及大便排泄。肾脏排排钾特点:特点:“多吃多排、少吃少
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