梅毒母婴传播预防医学PPT课件.ppt

妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒母婴传播的预防母婴传播的预防重庆市预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作办公室妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒母婴传播的预防母婴传播的预防妊娠合并梅毒母婴传播预防妊娠合并梅毒母婴传播预防概述概述临床分期及症状临床分期及症状实验室检查实验室检查梅毒梅毒/先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断妊娠期梅毒的治疗及随访妊娠期梅毒的治疗及随访先天梅毒的治疗及随访先天梅毒的治疗及随访新生儿的随访新生儿的随访梅毒与艾滋病梅毒与艾滋病梅毒梅毒 定义定义梅毒梅毒(Syphilis)(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病 苍白螺旋体，属致密螺旋体苍白螺旋体，属致密螺旋体（TreponemaTreponema）不易着色。肉眼看不到，光）不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强。镜暗视野下，能看到折光性，活动较强。厌氧菌，体内可长期生存繁殖，厌氧菌，体内可长期生存繁殖，梅毒螺旋体梅毒螺旋体(Tre-ponemaTre-ponema palidumpalidum)抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外不易生存不易生存 煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、来苏水、酒精、来苏水、酒精、1100011000的高锰酸钾液的高锰酸钾液等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡梅毒螺旋体梅毒螺旋体(Tre-ponemaTre-ponema palidumpalidum)在人体外生存一般超不过在人体外生存一般超不过1 12 2个小时，个小时，缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活上能存活数小时，血库中一般能存活2424小小时时 梅毒螺旋体不耐高温，梅毒螺旋体不耐高温，40406060时时2 23 3分钟就能死亡，分钟就能死亡，100100时则即刻死亡。时则即刻死亡。传染方式：性接触传播占传染方式：性接触传播占95%95%性传播性传播:1:1年、年、4 4年年 母婴传播（胎盘、产道）：母婴传播（胎盘、产道）：4 4年年 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等的衣物、毛巾和医疗器械等易感性和抵抗力：易感性和抵抗力：一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染。也很弱，不能防止第二次再感染。梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫。免疫。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。病。危害危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症重后遗症 增加对增加对HIVHIV的易感性的易感性 我国我国 许艳等 2001年中华妇产科杂志治疗组治疗组未治疗组未治疗组死胎死胎 5.6%5.6%40.0%40.0%早产早产11.1%11.1%23.3%23.3%死产死产 0%0%10.0%10.0%新生儿死亡新生儿死亡 5.6%5.6%54.5%54.5%先天梅毒先天梅毒17.6%17.6%72.7%72.7%临床分期及症状临床分期及症状 早期梅毒感染在早期梅毒感染在2 2年以内，包括一期、年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒病期晚期梅毒病期2 2年年,也称三期梅毒也称三期梅毒,约约30%30%患者患者NTrATNTrAT转阴转阴,TrATTrAT几乎几乎100%100%阳性阳性 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征）床症状和体征）可以在很长时期没有临床表现，但可以在很长时期没有临床表现，但NTrATNTrAT、TrATTrAT血清反应阳性，脑脊液正常，血清反应阳性，脑脊液正常，又称隐性梅毒。又称隐性梅毒。梅毒临床表现多样性梅毒临床表现多样性 头顶部白发转诊而来的白癜风患者，白头顶部白发转诊而来的白癜风患者，白斑，有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。斑，有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，经血清学试验检查，RPRRPR阳性阳性 脸上痤疮用药二年久治不愈，脸上痤疮用药二年久治不愈，RPRRPR阳性，阳性，滴度滴度l l：1616，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。表现的二期梅毒。容易被误诊误治容易被误诊误治 多数女性患者没有一期症状，但二期梅多数女性患者没有一期症状，但二期梅毒疹却出现了。毒疹却出现了。无一期、二期临床表现却出现痴呆无一期、二期临床表现却出现痴呆(神神经梅毒经梅毒)。妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过筛查发现床表现，只能通过筛查发现先天梅毒（先天梅毒（congenital syphilis CS congenital syphilis CS）梅毒螺旋体在妊娠的梅毒螺旋体在妊娠的任何时期任何时期均可感染均可感染细胞滋养层细胞滋养层 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。产或死胎，新生儿先天梅毒。实验室检查实验室检查一、梅毒螺旋体检查一、梅毒螺旋体检查二、梅毒血清学检查二、梅毒血清学检查两种实验的意义两种实验的意义 NTrATNTrAT（+）TrATTrAT（+）NTrATNTrAT（-）TrATTrAT（+）NTrATNTrAT（-）TrATTrAT （-）1.1.现症感染现症感染2.2.治愈的晚期治愈的晚期梅毒梅毒1.1.极早期梅毒或治极早期梅毒或治愈的早期梅毒愈的早期梅毒2.2.晚期梅毒晚期梅毒3.3.合并莱姆病、雅合并莱姆病、雅司、品他等感染司、品他等感染1.1.未感染梅毒未感染梅毒2.2.极早期梅毒极早期梅毒或极晚期梅毒或极晚期梅毒3.3.梅毒合并梅毒合并HIVHIV感染感染两种实验的意义两种实验的意义 梅毒孕妇分娩的婴儿，应参考先天梅毒梅毒孕妇分娩的婴儿，应参考先天梅毒危险因素和母体完整的追踪结果加以评估危险因素和母体完整的追踪结果加以评估 反之则可能为非梅毒螺旋体抗体血清学反之则可能为非梅毒螺旋体抗体血清学试验假阳性。试验假阳性。诊断诊断 病史、临床症状、体检、实验室检查病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析综合分析 各期梅毒临床表现不同，应注意感染各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史梅毒应了解生母梅毒史 每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。否感染。梅毒潜伏期梅毒潜伏期10-90d10-90d，多数在，多数在6 6周周 梅毒感染时间不足梅毒感染时间不足2-32-3周者，血清学可周者，血清学可以是阴性以是阴性 所以所以高危者高危者应在孕早期、孕应在孕早期、孕2828周和分周和分娩前娩前复查复查。孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗。试验，阳性，立即给予青霉素治疗。如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4 4周后周后复查。复查。对出现神经症状或无神经症状，但经治对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗体血清试验长期异常疗后非梅毒螺旋体抗体血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。毒。潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）HIVHIV合并潜伏梅毒者应常规查合并潜伏梅毒者应常规查CSFCSF孕产妇梅毒检测及服务流程孕产妇梅毒检测及服务流程RPRRPR或或TRUSTTRUSTTPTP抗体试验快速试验抗体试验快速试验 皆可为初筛皆可为初筛 并互为确诊试验并互为确诊试验 妊娠梅毒的治疗原则妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治疗原则相同点：与非妊娠梅毒治疗原则相同点：诊断明确，未确诊不能随便治疗诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗剂量足够，疗程规则剂量足够，疗程规则严格定期随访严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗传染源或其性伴同时接受检查和治疗治疗期间不应有性生活。治疗期间不应有性生活。治疗目标的特殊性治疗目标的特殊性治疗孕妇的同时治疗孕妇的同时妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈前治愈禁止使用四环素禁止使用四环素 母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展 而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对先天梅毒进展影响不大则母体治疗对先天梅毒进展影响不大妊娠期梅毒治疗方案：妊娠期梅毒治疗方案：药物所有阶段梅毒的治疗药物所有阶段梅毒的治疗首选首选青霉素青霉素G G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。足量给以治疗。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G 苄星青霉素苄星青霉素G G 水剂青霉素水剂青霉素G G 目前尚无对青霉素耐药的报告目前尚无对青霉素耐药的报告 对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但法，但效果均不如青霉素好效果均不如青霉素好。替代药物四环素类（四环素、多西环素、替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）二甲胺四环素）孕妇禁用孕妇禁用 大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）霉素）头孢三嗪（头孢曲松）头孢三嗪（头孢曲松）大环内酯类抗生素疗效欠佳，伴有肝损大环内酯类抗生素疗效欠佳，伴有肝损害，耐药害，耐药 头孢三嗪头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（组织和器官内，特别是对脑脊液（CSFCSF）的）的穿透性较强，半衰期长，美国穿透性较强，半衰期长，美国CDC CDC 已推荐已推荐为梅毒的替代药物为梅毒的替代药物妊娠期梅毒治疗方案：妊娠期梅毒治疗方案：一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。青霉素可通过胎盘预防青霉素可通过胎盘预防9898以上的先天以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。防先天梅毒的理想抗生素药物。红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效对胎儿的治疗无效妊娠合并梅毒孕妇的治疗妊娠合并梅毒孕妇的治疗普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万单位万单位/日，肌注，日，肌注，连续连续10-1510-15天天 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量后每月做一次定量USRUSR或或RPRRPR，了解有无，了解有无复发或再感染。复发或再感染。苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万单位万单位/次，次，1 1次次/周，周，肌注，共肌注，共2-32-3次。疗程、监测同上。次。疗程、监测同上。现已现已不用不用青霉素脱敏青霉素脱敏红霉素红霉素500mg 500mg qidqid popo x15 x15天。天。疗程、监测同上。疗程、监测同上。早期梅毒连服早期梅毒连服1515天天 二期复发及晚期梅毒连服二期复发及晚期梅毒连服3030天天孕孕中、晚期中、晚期发现的感染孕妇发现的感染孕妇 应立刻给予应立刻给予2 2个疗程的抗梅毒治疗个疗程的抗梅毒治疗 2 2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4 4周以上（最少周以上（最少间隔间隔2 2周）周）第第2 2个疗程应在孕晚期进行个疗程应在孕晚期进行 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。予治疗。在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应应立即再开始立即再开始一个疗程的梅毒治疗一个疗程的梅毒治疗青霉素治疗注意青霉素治疗注意 梅毒螺旋体繁殖周期梅毒螺旋体繁殖周期303033h33h，如用水，如用水剂青，半衰期剂青，半衰期0.5h0.5h，需，需4h4h一次肌注方有效一次肌注方有效 苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为2 2周和周和24h24h青霉素治疗注意青霉素治疗注意 首选，至今无耐药报告。首选，至今无耐药报告。血药浓度须持续大于血药浓度须持续大于0.03ug/ml0.03ug/ml，以保，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-18-2424小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。霉素。青霉素剂量不宜加大青霉素剂量不宜加大。吉海氏反应吉海氏反应 在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长疗程延长疗程，才能达到有效的治疗目的。，才能达到有效的治疗目的。吉海反应吉海反应吉海反应（吉海反应（Jarisch-HerxheimerJarisch-Herxheimer reaction)reaction)梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致。发出异性蛋白所致。首次治疗初次给药的首次治疗初次给药的4 4 小时发生，小时发生，8 8 小小时达高峰，时达高峰，24 24 小时内消退小时内消退 表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在轻度低血压，一般在2424小时缓解小时缓解 心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。神经梅毒恶化等。一期梅毒发生率约为一期梅毒发生率约为50%50%，二期梅毒为，二期梅毒为75%75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重。，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。治疗前一天开始口服强的松，治疗前一天开始口服强的松，20mg/20mg/日，日，分二次口服，共分二次口服，共4 4日，必要时住院。日，必要时住院。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 随访：分娩前每月一次，包括临床和血随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求早期梅毒，其滴度下降要求4 4倍。其倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至下降至1 1：4 4。如如3 3个月个月内血清反应素滴度不下降内血清反应素滴度不下降2 2个稀个稀释度释度(如如1 1：1616到到1 1：4 4，即，即4 4倍倍)，应复治。，应复治。分娩后血清分娩后血清RPRRPR检测：检测：第一年，每第一年，每3 3个月检查一次，以后每半个月检查一次，以后每半年检查一次，随访年检查一次，随访3 3年年 神经梅毒脑脊液检查：神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每治疗后第三个月作第一次，以后每6 6个个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访年复查一次，随访3 3年。年。妊娠期间妊娠期间RPRRPR滴度下降速度慢于非妊娠滴度下降速度慢于非妊娠期间，且妊娠期间梅毒期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚治疗越晚，梅毒血，梅毒血清学滴度清学滴度下降越慢下降越慢。早期先天梅毒诊断早期先天梅毒诊断 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到查到梅毒螺旋体梅毒螺旋体 出生时出生时RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母亲最近滴滴度是母亲最近滴度的度的4 4倍或以上倍或以上 FTA-ABS-19s-IgMFTA-ABS-19s-IgM阳性阳性 脑脊液脑脊液VDRLVDRL阳性、非其他原因引起阳性、非其他原因引起WBC 5WBC 5mm3mm3或或CSFCSF蛋白定量蛋白定量40mg40mgdldl 条件有限的单位，建议加作胎盘病理，条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早期从病损处取标本在显微镜下找到早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。己用有效约物治疗而影响检测结果。己用有效约物治疗而影响检测结果。梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM抗体蛋白印迹试验抗体蛋白印迹试验(TP-(TP-IgMIgM-WB)-WB)阳性阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)(19s-IgM-TPPA)阳性阳性，可作为先天梅毒的，可作为先天梅毒的早期确诊试验。早期确诊试验。TPTPIgMIgM阳性提示阳性提示TPTP的活动性感染，是的活动性感染，是进行治疗的指标进行治疗的指标 TPTPIgMIgM阴性时阴性时不能不能排除先天梅毒的可排除先天梅毒的可能能早期先天梅毒治疗原则早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴。症状消失，血清转阴。当病儿内脏损害多并严重时，首先立足当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。发生严重的吉海反应。早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗脑脊液异常者脑脊液异常者水剂青霉素水剂青霉素G G：出生七日以内新生儿出生七日以内新生儿5 5万单位万单位/kg/kg/次，次，q12h q12h 静滴，连续静滴，连续10-1410-14天。天。出生出生7 7天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每8 8小时小时1 1次，连次，连续续10101414日。日。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/kg/日，肌日，肌注，注，1 1次次/日连续日连续10-1410-14天。天。脑脊液正常者脑脊液正常者苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/d/kg/d，1 1次，分两次，分两侧，肌注侧，肌注无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗 苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体旋体 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始重新开始 婴儿出生婴儿出生7 7周后的先天梅毒诊断应检查周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒。脑脊液以排除神经梅毒。脑脊液异常，或无条件检查脑脊液脑脊液异常，或无条件检查脑脊液水剂青霉素水剂青霉素G 7G 75 5万万u ukgkg，每天，每天4 4次，静次，静脉给药，连用脉给药，连用1010天；天；如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取或不能忍受或不能忍受(如婴儿营养不良致注射部位肌如婴儿营养不良致注射部位肌肉太少肉太少)，肠道外氨苄西林或，肠道外氨苄西林或头孢头孢曲松给药曲松给药可作为替代治疗药物。可作为替代治疗药物。缺乏上述替代治疗药物的有效性评价资缺乏上述替代治疗药物的有效性评价资料，需要进行严格的临床和血清学随访。料，需要进行严格的临床和血清学随访。婴儿预防性治疗婴儿预防性治疗孕妇未经充分治疗或无条件随访孕妇未经充分治疗或无条件随访1.1.孕期孕期未接受全程、足量的青霉素治疗未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗接受非青霉素方案治疗或在或在分娩前分娩前1 1个月个月内才进行抗梅毒治疗内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童的孕产妇所生儿童进行预防性治疗进行预防性治疗2.2.对出生时对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的滴度不高于母亲分娩前滴度的4 4倍倍也需要也需要进行预防性治疗进行预防性治疗婴儿预防性治疗婴儿预防性治疗 苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/公斤体重，单次，公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。双臀，肌肉注射。随访流程随访流程婴儿随访婴儿随访随访随访1.1.婴儿按出生后婴儿按出生后1 1周内、周内、1 1，3 3，6 6，1212和和1818月龄随访，至少连续月龄随访，至少连续2 2次次RPRRPR和和TPPATPPA均阴性均阴性可排除可排除TPTP感染。感染。新生儿静脉血新生儿静脉血随访随访2.2.如果未感染如果未感染TP(TP(非非TPTP抗体来源于母体抗体来源于母体)，则非则非TPTP抗体滴度常在抗体滴度常在3 3个月后下降，个月后下降，6 6个月个月时转阴。时转阴。母体来源的母体来源的TPTP特异性抗体可在特异性抗体可在1515未感未感染的婴儿体内存留染的婴儿体内存留12121515个月之久个月之久随访随访3.3.出生时非出生时非TPTP抗体试验阴性或非抗体试验阴性或非TPTP抗体试抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4 4倍的儿倍的儿童，随访中非童，随访中非TPTP抗体试验由阴转阳、滴度抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感染，一般生后上升且有临床症状（如感染，一般生后4 4个个月滴度上升），立即治疗月滴度上升），立即治疗 随访至随访至1818月龄时月龄时TPTP抗体试验仍持续阳性抗体试验仍持续阳性诊断为先天梅毒诊断为先天梅毒随访随访4.4.先天梅毒治疗后先天梅毒治疗后1 1、2 2、3 3、6 6、1212个月应个月应随访加以评价随访加以评价 非非TPTP抗体血清试验应每隔抗体血清试验应每隔2 23 3个月重复个月重复检测直至其转阴或下降检测直至其转阴或下降4 4倍为止。如果其倍为止。如果其滴度在滴度在6 61212个月保持不变甚至上升，则必个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价评价(包括脑脊液检查包括脑脊液检查)，并给予青霉素，并给予青霉素G G 1010天一疗程的方案。天一疗程的方案。随访随访5.5.治疗治疗6 6个月后，若个月后，若CSF-VDRLCSF-VDRL仍阳性，或仍阳性，或CSFCSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。患儿疗。患儿CSFCSF检查有异常者，应每隔检查有异常者，应每隔6 6个月个月检查一次脑脊液，直到正常。检查一次脑脊液，直到正常。上报上报 梅毒感染产妇所生儿童经随访追踪，梅毒感染产妇所生儿童经随访追踪，明明确诊断确诊断先天梅毒后上报先天梅毒后上报 先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近以后，几乎有近100%100%的临床治愈，生后的临床治愈，生后6 6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴，个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴，出生出生6 6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低。毒血清试验阴转率明显降低。梅毒与艾滋病梅毒与艾滋病 硬下疳硬下疳(一期梅毒一期梅毒)时由于黏膜或皮肤屏时由于黏膜或皮肤屏障缺损为障缺损为HIVHIV提供了进人人体的门户，大量提供了进人人体的门户，大量巨噬细胞和巨噬细胞和T T细胞涌入为细胞涌入为HIVHIV提供了受体环提供了受体环境，螺旋体脂蛋白促使巨噬细胞释放细胞境，螺旋体脂蛋白促使巨噬细胞释放细胞因子，有利于因子，有利于HIVHIV的复制。的复制。合并感染艾滋病对梅毒的影响合并感染艾滋病对梅毒的影响 (1)(1)梅毒的临床病程发生改变，皮损愈梅毒的临床病程发生改变，皮损愈合延迟，早期梅毒发展为神经梅毒合延迟，早期梅毒发展为神经梅毒 由于由于HIVHIV导致细胞免疫抑制，因缺乏免导致细胞免疫抑制，因缺乏免疫应答，早期梅毒可不出现皮损。皮肤表疫应答，早期梅毒可不出现皮损。皮肤表面无皮损，内在处于活动性阶段。二期梅面无皮损，内在处于活动性阶段。二期梅毒出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性毒出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒。神经梅毒发病率升高，常发生梅毒梅毒。神经梅毒发病率升高，常发生梅毒性脑膜炎、脑膜血管炎和眼梅毒。加速了性脑膜炎、脑膜血管炎和眼梅毒。加速了早期梅毒发展为神经梅毒。早期梅毒发展为神经梅毒。(2)HIV(2)HIV感染导致免疫功能低下，无免疫感染导致免疫功能低下，无免疫应答，梅毒血清试验可呈阴性应答，梅毒血清试验可呈阴性 由于由于T T淋巴细胞功能紊乱，可通过抑制淋巴细胞功能紊乱，可通过抑制B B细胞，或通过激活多克隆细胞，或通过激活多克隆B B细胞而使梅毒血细胞而使梅毒血清反应呈假阴性或前带现象，稀释后阳性，清反应呈假阴性或前带现象，稀释后阳性，其血清反应的结果变为不可靠。其血清反应的结果变为不可靠。HIVHIV阳性的非梅毒病人心磷脂血清试验可能阳性的非梅毒病人心磷脂血清试验可能会出现假阳性或假阴性。会出现假阳性或假阴性。(3)(3)影响青霉素治疗梅毒的效果影响青霉素治疗梅毒的效果 合并合并HIVHIV感染的早期梅毒的治疗效果较感染的早期梅毒的治疗效果较差，治疗时必须与抗病毒药物联合用药。差，治疗时必须与抗病毒药物联合用药。所有所有HIVHIV感染者应做梅毒血清学筛查感染者应做梅毒血清学筛查 梅毒患者均须接受梅毒患者均须接受HH检测，对合并检测，对合并HH感染的梅毒病人的检查、诊断与治疗，都感染的梅毒病人的检查、诊断与治疗，都要格外注意，若临床皮损为梅毒的表现，要格外注意，若临床皮损为梅毒的表现，血清阴性应作其他试验如免疫荧光，皮损血清阴性应作其他试验如免疫荧光，皮损渗出液暗视野镜检等，治疗后要定期追踪渗出液暗视野镜检等，治疗后要定期追踪观察。观察。合并合并HIVHIV感染的梅毒孕妇治疗感染的梅毒孕妇治疗 合并合并HIVHIV感染的梅毒孕妇感染的梅毒孕妇 应接受应接受33周周的驱梅治疗的驱梅治疗苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万单位万单位/次，次，1 1次次/周，周，肌注，共肌注，共3 3次（除外神经梅毒时）。次（除外神经梅毒时）。如脑脊液异常按神经梅毒治疗。如脑脊液异常按神经梅毒治疗。合并合并HIVHIV感染的梅毒孕妇随访感染的梅毒孕妇随访 治疗后梅毒病损不愈合及滴度持续升高治疗后梅毒病损不愈合及滴度持续升高或不降低，提示梅毒病情进展。或不降低，提示梅毒病情进展。治疗后治疗后1 1、2 2、3 3、6 6、9 9、1212月行梅毒血清月行梅毒血清反应检测，必要时行反应检测，必要时行CSFCSF检查检查孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR1:4RPR1:4再妊娠。再妊娠。早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，一疗程，90%90%以上可取得良好结局以上可取得良好结局 高危人群在孕晚期须再次筛查高危人群在孕晚期须再次筛查 如乳房没有皮损，如乳房没有皮损，哺乳不传染哺乳不传染梅毒梅毒妊娠合并梅毒是否终止妊娠妊娠合并梅毒是否终止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有天梅毒，有16.1%16.1%以上儿童感染。以上儿童感染。2020周周开始规范治疗，开始规范治疗，一期梅毒治疗后一期梅毒治疗后阻断率阻断率99%99%二期梅毒治疗后二期梅毒治疗后阻断率阻断率94.7%94.7%樊尚荣樊尚荣 20092009年年 中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志新生儿的预后新生儿的预后与与母亲母亲RPRRPR滴度滴度有关：有关：早产早产 先天梅毒先天梅毒 围产死亡围产死亡母亲母亲RPR 1:8 20%95%300RPR 1:8 20%95%300母亲母亲RPR 1:8 4.1%31.56%28.69RPR 1:8 4.1%31.56%28.69新生儿的预后新生儿的预后与与母亲接受第一针青霉素时间母亲接受第一针青霉素时间有关有关:早孕早孕 中孕中孕 晚孕晚孕 未治未治 先天梅毒先天梅毒 5%14.29%35.71%76.92%5%14.29%35.71%76.92%国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达达40%40%。妊娠后半期，可通过妊娠后半期，可通过B B超检查判断有无超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。脑积水要考虑引产。遵照普遍性防护原则，落实各项防护措遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。露。